Informații utile pentru terapia cu iod radioactiv pentru pacienți; Ghid tiroidian; Ghidul independent de internet

Următorul text a fost pus cu amabilitate la dispoziția prof. Dr. Jochen Dressler (fost: Clinica de Medicină Nucleară a Henriettenstiftung Hanovra, acum → pensionară).

pentru

1. Ce este tratamentul cu iod radio?

Radioiodul, abrevierea chimică I-131, este o formă radioactivă de iod care este absorbită de organism în același mod ca oligoelementul natural găsit în alimente. În așa-numita terapie cu iod radioactiv (abrevierea: RIT), izotopul de iod I-131 este luat o dată sub formă de capsulă sau sub formă de lichid. Se absoarbe rapid în sângele din stomac și ajunge astfel la organul țintă tiroidă, unde participă la sinteza hormonală: După aproximativ 24 de ore, glanda tiroidă - în funcție de starea sa funcțională - a stocat aproximativ 50% din iodul radioactiv ingerat, restul este în mare parte excretat prin rinichi în câteva zile. Radionuclidul iod-131 instabil se descompune cu un timp de înjumătățire de 8 zile, emitând raze beta, care au o rază de acțiune de doar 1 - 2 mm și, prin urmare, pot acționa numai în țesutul tiroidian. Este de asemenea prezentă o cantitate foarte mică de radiații gamma, care poate fi ușor detectată de pe suprafața corpului cu dispozitive adecvate, de ex. în scintigrafie sau în testul radioiodic. Radioiodul este astfel un medicament „radiant” cu un efect mare asupra tiroidei.

2. Principiul acțiunii și scopul terapiei cu iod radioactiv
3. Ce boli sunt tratate cu RIT ?

După cum sa menționat deja în secțiunea anterioară, există următoarele indicații pentru RIT:

  • Hipertiroidism manifest/latent cu autonomie sau boala Graves
  • Gușă eutiroidă cu sau fără autonomie funcțională
  • Gușă recurentă cu sau fără autonomie funcțională
  • Țesut tiroidian rezidual sau metastaze după intervenția chirurgicală primară obligatorie

Recomandările societăților medicale pentru alegerea terapiei pot fi rezumate după cum urmează:

  • Volumul tiroidian cu boala Graves până la 60 ml, cu autonomie și/sau gușă până la 100 ml
  • Glandele tiroide operate anterior. Fără chisturi majore sau noduli, fără carcinom suspectat.
  • Operațiunea a refuzat

  • Nerespectarea criteriilor de mai sus
  • Simptome de compresie, nevoie de efect terapeutic imediat
  • Respingerea unui RIT

Terapie pro-tirostatică

  • Hipertiroidism cu risc scăzut de recurență

6. Efecte secundare și rezultate ale terapiei cu iod radioactiv

Eliminarea autonomiei funcționale are 90% succes, cu o rată scăzută de hipotiroidism de 5-10%. Dacă doza de ablativă selectată este adecvată, hipertiroidismul imun este de asemenea eliminat cu o probabilitate de peste 90% printr-un singur tratament cu iod radioactiv. Aici, însă, ratele de hipotiroidism sunt aproape aceleași! În cazul conceptelor de doză optimizată funcțional, rata de hipotiroidism este de aproximativ 50%, dar poate crește în continuare pe termen lung. Reducerea volumului unui guș este de aproximativ 50%, în boala Graves tiroida se micșorează la 10-20% din dimensiunea inițială, adenoamele autonome se micșorează la 20%.

7. Tratament de urmărire și verificări ambulatorii

Examinările după terapia cu iod radioactiv sunt necesare pentru a detecta în timp util o funcție subactivă, adică înainte de apariția simptomelor și pentru a o trata cu hormon tiroidian. Acestea servesc astfel pacientului, asigurarea calității și documentația prescrisă legal pentru rezultatele terapiei pentru specialiștii în medicină nucleară. Deși pacienții primesc un prospect la externare, nu trebuie să uite să îi informeze despre RIT care a fost efectuat sau despre controalele necesare în clinica de tratament sau cu specialistul care examinează anterior dacă își schimbă medicul de familie. Controlul succesului include o scintigrafie și sonografie unică a glandei tiroide, în plus față de diagnosticele de laborator, care sunt suficiente inițial la intervale scurte și apoi o dată pe an. În cursul următor al procesului, se poate lua decizia cu privire la un posibil al doilea tratament cu radioiod (aceasta, spre deosebire de o operație, poate fi repetată ori de câte ori se dorește) sau se poate verifica stabilirea cu hormon tiroidian.

8. Alternative la terapia cu iod radioactiv

Cele trei proceduri medicale convenționale enumerate în secțiunea 3 (medicamente, intervenții chirurgicale, RIT) trebuie întotdeauna cântărite și discutate cu pacientul, de la caz la caz, în ceea ce privește beneficiile, riscurile și costurile acestora. Centrele tiroidiene, cum ar fi cele de la spitalul nostru cu ore de consultare interdisciplinară, s-au dovedit deosebit de utile pentru pacienții cu o imagine clinică dificilă. În caz de îndoială, dorințele pacientului au întotdeauna prioritate. Remediile naturale, cum ar fi Lycopus, pot fi prescrise ca supliment la terapia medicamentoasă, luând în considerare efectele lor secundare. În cazul medicamentelor homeopate, conținutul de iod ar trebui verificat foarte atent pentru a se asigura că este de fapt inofensiv. Prevenirea este mai bună, mai simplă și mai ieftină decât orice tratament pentru boala tiroidiană, care în zona de deficit de iod încă existentă din Germania constă într-o aprovizionare adecvată cu iod (utilizarea voluntară a sării de masă iodate, a produselor coapte iodate și a produselor de mezeluri). Acest lucru ar trebui luat în considerare în special de persoanele mai tinere cu risc crescut de apariție a gușei comune care au avut deja tulburări tiroidiene în familie.

9. Întrebări și răspunsuri frecvente

Cât timp trebuie să stau internat?

Dacă datele tratamentului sunt stabilite pe baza diagnosticului preliminar, șederea internată poate fi deja estimată. Data exactă a externării este cunoscută după cel mult trei zile de măsurare pe secție (a se vedea secțiunea 5). Dacă un RIT se efectuează mai des, ar trebui să existe o perioadă de 4 - 6 luni între tratamentele individuale, deoarece numai atunci se poate evalua efectul terapiei și se poate decide necesitatea repetării unui RIT. Chiar și după un RIT, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în caz de îndoială, dar acesta nu poate fi scopul RIT.

Iodul radioactiv poate provoca cancer?

După 50 de ani de experiență și examinări ulterioare a peste 100.000 de pacienți, este clar că radioiodul nu crește riscul apariției leucemiei sau a tumorilor maligne, inclusiv a celor ale glandei tiroide. Riscul teoretic sau riscul derivat din experimentele pe animale de creștere minimă a riscului natural de cancer nu a fost observat la om. Riscul ipotetic al RIT este compensat de riscuri reale (boli secundare ușoare până la severe) după intervenția chirurgicală sau medicația tiroidiană.

Pot avea copii după terapia cu iod radioactiv? Există modificări ale genomului?

Nu există niciun risc de afectare genetică după RIT pentru bolile benigne ale tiroidei. Planificarea familială este inofensivă după finalizarea tratamentului cu iod radioactiv. Din motive de siguranță, totuși, contracepția trebuie utilizată în primele 6 luni de la sfârșitul terapiei. Nu există o limită de vârstă pentru tratamentul cu iod radioactiv din motive de protecție împotriva radiațiilor, dar oamenii sunt reticenți în tratarea copiilor și adolescenților datorită sensibilității lor mai mari la radiații. Expunerea medie la radiații a unui RIT pentru gonade și alte organe corespunde aproximativ cu cea a unui examen standard cu raze X.

După ce am fost eliberat, iradez alte persoane?

Trebuie să mă țin la distanță de partenerul meu/copiii/nepoții/animalele de companie?

După descărcare, există încă iod radioactiv în organism și emite o cantitate mică de radiații care nu este periculoasă, dar ar trebui menținută cât mai scăzută posibil. La externare, medicul va discuta măsurile de precauție pentru încă câteva zile, de la caz la caz. Aceasta include evitarea contactului fizic prelungit cu copiii (cu sensibilitate la radiații) sau cu femeile însărcinate. „Iradierea” poate fi deja evitată pe o distanță de 1-2 metri. Desigur, vă puteți îmbrățișa copiii sau rudele. Un pacient precaut ar trebui să-l întrebe pe medicul de secție în fiecare caz în parte dacă este posibil să meargă la cinematograf în ziua externării sau să doarmă într-un pat comun. În general, deversarea regulată nu prezintă un risc pentru oameni, animale sau mediu.

Pot mânca ceva după tratament, în special pește de mare?

O dietă specială, în mare parte fără iod, nu este necesară după externare. Peștele de mare și sarea de masă iodată pot fi utilizate în limite. Este mult mai important să nu se utilizeze medicamente care conțin iod sau substanțe de contrast cu raze X până la examinarea ulterioară. După un tratament de succes și dovezi ale funcției normale sau hipofuncției, nu mai există îngrijorări cu privire la medicamentele și aplicațiile care conțin iod. Înainte de o examinare cu raze X cu substanțe de contrast, medicul curant ar trebui să fie informat despre orice terapie cu iod radioactiv care a avut loc și/sau să cunoască descoperirile tiroidiene actuale.

10. Rezumat

Terapia cu iod radioactiv este o metodă de tratament sigură și fără riscuri, cu succes de durată în caz de hipertiroidism sau extindere. În multe cazuri are mai mult sens medical și este mai rentabil decât intervenția chirurgicală sau tratamentul pe termen lung cu medicamente. Expunerea la radiații este inofensivă pentru pacient, dar este necesară o scurtă ședere în spital și apoi, ca în cazul tuturor bolilor tiroidiene, sunt necesare controale funcționale periodice. Mai ales în Germania, unde acest tratament poate fi efectuat doar ca internare, este mai puțin cunoscut și este utilizat în mod semnificativ mai puțin decât în ​​SUA și în alte țări ale UE, RIT este încă supus multor rezerve în rândul pacienților.