Îngrijirea adolescenților cu anorexie nervoasă rolul părinților, o abordare bazată
rezumat
Context
Până de curând, tratamentul ACT-urilor era văzut ca sarcina specialiștilor și a pacientului, lăsând doar un rol marginal părinților. Pe de o parte, teoriile despre familia „anorectică” au fost respinse la nivel global prin studii empirice privind funcționarea familială a subiecților care suferă de tulburări de alimentație, pe de altă parte, cercetările din ultimii cincisprezece ani au confirmat eficacitatea. tratamentul patologiilor alimentare și, mai ales, anorexia nervoasă la adolescenți (studii efectuate de echipa londoneză de la Maudsley Hospital, 1987-1997). Terapia de familie, conform modelului Maudsley, sau tratamentul de familie (FBT), a apărut în paralel cu aceste progrese neurobiologice și plasează părinții în centrul îngrijirii adolescenților care suferă de un TCA cu marele avantaj al dovezi. 10
În țările europene de limbă franceză, gestionarea tulburărilor de alimentație este inspirată în special de modelul francez de îngrijire bifocală, inspirat psihanalitic cu, totuși, multe variații în locul acordat părinților. Terapia bifocală implică doi terapeuți, fiecare la un moment și un loc diferit. Ascultarea unuia (psihiatrul consultant) ia în considerare mai ales „realitatea externă” a pacientului (medicală, educațională, socială) asupra căreia își poate permite să intervină mai activ. Ascultarea celuilalt (psihoterapeutul) se va pretinde să asculte „realitatea internă” a pacientului prin transfer și controtransfer. 11 În acest model, părinții nu sunt în general incluși în managementul „activ” al tulburării alimentare. Adolescentul spitalizat pentru o tulburare de alimentație este adesea separat temporar de părinții săi, în principiu cu un contract greu care permite reuniunea. Părinții sunt văzuți pentru discuții regulate de familie.
În abordarea Maudsley, participarea mai activă a părinților la re-nutriția adolescentului lor și faptul că aceștia sunt văzuți mai degrabă ca o resursă vitală pentru tratament și convalescență decât ca o cauză potențială a bolii sunt elemente interesante care merită reflectate.
În acest articol, propunem să descriem abordarea Maudsley pentru managementul TCA și să clarificăm rolul medicului primar într-o astfel de abordare.
Modelul maudsley
Abordarea Maudsley, bazată pe familie, a fost dezvoltată de Christopher Dare și colab., La Maudsley Hospital din Londra, la sfârșitul anilor 1980. 12 Este o abordare de terapie familială care vizează în mod specific DCA și care integrează elemente structurale, comportamentale, narative și strategice din diferite abordări ale terapie de familie. Regula generală este că familia este esențială în tratamentul tulburărilor alimentare. Părinții sunt agenți pricepuți în realimentarea adolescenților, iar întreaga familie este văzută mai degrabă ca o resursă vitală pentru recuperare decât ca o cauză a bolii. Pentru a face acest lucru, familia are nevoie de îndrumare și sprijin pentru a-și putea folosi abilitățile cu înțelepciune. Rolul terapeutului este de a facilita restructurarea familiei în jurul realimentării. Nu oferă o strategie predefinită și se bazează pe competența familiei pentru a-și mobiliza propriile resurse, creativitate și puncte forte. Un alt aspect important este acela de a separa adolescentul de boala sa; adolescentul nu este văzut ca fiind în controlul bolii sale, ci mai degrabă TCA este cel care îi controlează comportamentul.
Tratament
Tratamentul descris aici este o adaptare a abordării Maudsley de către Legrange și Lock, 13 care a fost dezvoltat ca manual în 2001, astfel încât proiectele de cercetare să poată fi realizate într-un mod reproductibil și stabilit științific. Tratamentul se face în trei faze și, în general, peste un an.