Inhibitorii ECA au fost combinați cu diuretice aproape de la început
A fost planificată dezvoltarea inhibitorului ECA care scade tensiunea arterială.
Inhibitorii ECA pentru hipertensiune arterială în combinație cu diuretice au fost disponibili foarte devreme, urmat de combinații cu blocante ale canalelor de calciu.
De puțin peste jumătate de secol a fost posibilă scăderea tensiunii arteriale ridicate cu medicamente. De-a lungul anilor, modul de influențare farmacologică a tensiunii arteriale s-a schimbat, parțial întâmplător, parțial ca urmare a analizelor sistematice, mai ales brusc. Inițial, reglarea circulatorie neuronală în sistemul nervos central și în periferie a fost manipulată. Apoi, efectul antihipertensiv al diureticelor a fost descoperit întâmplător. Descoperirile efectelor antihipertensive ale beta-blocantelor și ale inhibitorilor canalelor de calciu au fost, de asemenea, neintenționate. Cu toate acestea, a fost planificată dezvoltarea inhibitorilor ECA care scad tensiunea arterială, prin care aceștia ar putea fi utilizați foarte devreme în combinație cu diuretice.
Dezvoltarea planificată a inhibitorilor ECA
Varietatea inhibitorilor ECA care scad tensiunea arterială și cunoștințele extinse ale acestei clase de substanțe sunt rezultatul unor cercetări complexe și specifice. De aproximativ două decenii, inhibitorii ECA au preluat conducerea printre medicamentele antihipertensive prescrise.
În consecință, medicii nu prescriu doar cei mai frecvent prescriși inhibitori ai ECA. În plus, aceștia au investigat oamenii de știință mai mult pentru efecte terapeutice suplimentare decât toate clasele de substanțe descoperite anterior. Astăzi se aplică la pacienții hipertensivi cu următoarele circumstanțe însoțitoare ca rețetă de primă alegere:
- boală coronariană
- Angina pectorală stabilă
- Post-infarct
- Toate formele de disfuncție ventriculară stângă
- Hipertrofie ventriculara stanga
- Boli cerebrovasculare
- Diabet
- Boală de rinichi
Medicii tratați sunt foarte bine informați și au o bogată experiență cu inhibitori ai ECA. Cu toate acestea, există deficiențe în gestionarea terapiei cu inhibitori ai ECA:
- Medicii prescriu adesea inhibitori ai ECA în doze prea mici.
- Inhibitorii ECA sunt prea rar combinați cu alte clase de substanțe.
- Ca urmare a egalității generale a inhibitorilor ECA, există adesea o schimbare în cadrul clasei de substanță - uneori într-o manieră orientată spre preț.
Inhibitorii ECA sunt dozați prea puțin
Cele mai frecvente două produse de referință din grupul de inhibitori ai ECA, care au fost și sunt utilizate în studiile de hipertensiune în scopuri comparative, sunt captoprilul și, respectiv, enalaprilul în doze zilnice de 50 mg. 10 mg. Aceste doze mici sunt, de asemenea, recomandate ca doze inițiale în informațiile despre produs și sunt prescrise ca terapie pe termen lung la aproximativ 40% dintre pacienții hipertensivi în practica clinică de zi cu zi.
Studiile de răspuns la doză controlate cu placebo arată că la astfel de doze tensiunea arterială scade cu greu cu mai mult de 5 mmHg. Faptul că doza este prea mică poate fi observat și la numărul alarmant de mare de pacienți hipertensivi care au presiune sanguină ridicată în ciuda terapiei (> 85%).
În studiile care au arătat că pot fi evitate leziuni cardiovasculare grave și letale, au fost prescrise de obicei doze de 2-3 ori mai mari (captopril 150 mg și enalapril 20-40 mg).
Același lucru este valabil pentru majoritatea celorlalți inhibitori ai ECA prescriși de noi. CV-ul clinic: la toți pacienții hipertensivi ale căror presiuni nu sunt normale și ale căror doze de inhibitori ai ECA nu sunt epuizate, este logic să creșteți doza.
Medicii ar trebui să combine mai multe clase de substanțe
De la introducerea inhibitorilor ECA, s-a știut că - în termeni absoluți - gradul de reducere a tensiunii arteriale nu este foarte pronunțat, iar curbele doză-efect sunt destul de plate și ajung în curând la un platou.
Din acest motiv, combinații fixe cu diuretice tiazidice ieftine și bine adaptate au fost, de asemenea, oferite pentru inhibitori ai ECA de la început. Au urmat combinații cu blocante ale canalelor de calciu.
Întrucât, în ciuda tuturor efectelor suplimentare pe care le cunoaștem despre inhibitorii ECA și alte clase de substanțe, protecția dominantă împotriva deteriorării organelor finale este măsura în care tensiunea arterială este redusă, scopul fiecărei terapii de tensiune arterială trebuie să fie, de asemenea, atingerea presiunilor normale. Dacă acest obiectiv nu poate fi atins cu monoterapia, regimul terapeutic trebuie extins.
În cazul hipertensiunii moderate pronunțate, sunt necesare în general trei clase de substanțe, dintre care cel puțin una ar trebui să acționeze în sistemul renină-angiotensină-aldosteron.
Utilizarea diferențiată a substanțelor individuale
Inhibitorii ECA diferă între ei prin debutul acțiunii, durata acțiunii, eliminarea și alte proprietăți. Aceste diferențe se reflectă în profilul de acțiune al substanței respective și trebuie luate în considerare la prescriere.
Promedicamentele funcționează numai după ce sunt metabolizate. Medicii trebuie să prescrie acele substanțe care au timp de înjumătățire scurt de 2 până la 3 ori pe zi; tipul de eliminare trebuie luat în considerare în cazul afectărilor funcției hepatice și renale.
Deoarece medicul individual nu poate dobândi suficientă experiență de terapie cu toate acestea din cauza numărului mare de medicamente oferite, care este o bază esențială pentru calitatea deciziilor sale de tratament, el trebuie să-și limiteze repertoriul de prescripție și să selecteze unul sau celălalt produs din oferta generală pentru a-l utiliza. Castiga experienta.
O schimbare constantă între substanțele care acționează diferit împiedică acest lucru. În plus, schimbarea numelor, pachetelor, formularelor și efectelor tabletelor împiedică aderarea pacientului. Principala contraindicație pentru inhibitorii ECA este sarcina din cauza leziunilor fetale grave care pot apărea.
Linda L. Herman; Khalid Bashir. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI). StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 22 octombrie 2019.
Navis G, Faber HJ, de Zeeuw D, de Jong PE. Inhibitori ai ECA și rinichiului. O evaluare risc-beneficiu. Drug Saf. 1996 septembrie; 15 (3): 200-11.
Sursa: Univ. Prof. Dr. Dieter Magometschnigg: inhibitori ai ECA; MEDMIX 1-2/2005.