Injecție în diabet zaharat - PDF Descărcare gratuită
Ghid VDBD Injecția în diabetul zaharat
Ediția I, mai 2011 Responsabil de conținut: Birgit Cureu, consilier diabet DDG Evelyn Drobinski, consilier diabet DDG Dr. Jutta Liersch, Dipl. Oekotrophologin Elisabeth Schnellbächer, Diabetes Consultant DDG Harald Stäblein, Diabetes Consultant DDG Contact: VDBD Office Am Eisenwald 16 66385 St. Ingbert Email: [email protected] Internet: www.vdbd.de Mulțumim companiei Becton Dickinson GmbH pentru bunul tău sprijin
ghidul pentru multiple bariere psihologice la injecție. Noua tendință către ace deosebit de scurte și mai puțin traumatice, care este, de asemenea, discutată în detaliu în liniile directoare, și-a dovedit valoarea aici. Sunt convins că ghidul valoros și util pentru injecțiile în diabetul zaharat ne poate sprijini în viața de zi cu zi și poate ajuta numeroșii pacienți cu diabet zaharat care injectează insulină să atingă niveluri mai bune de zahăr din sânge și o calitate a vieții mai ridicată. Dr. Andreas Liebl Centrul de diabet și metabolism la clinica de specialitate Bad Heilbrunn, mai 2011 5
CUPRINS Cuvânt înainte 4, 5 Obiectiv 8 Introducere 9 Metode 10, 11 Ghid pentru injecții noi 1. Rolul profesioniștilor din domeniul sănătății 13 2. Bariere psihologice la injecții 14 2.1. Copii 14, 15 2.2. Tinerii 16 2.3. Adulți 17 3. Antrenament 18, 19 4. Alegerea și întreținerea locului de injectare 20, 21 5. Depozitarea și resuspendarea (amestecarea) insulinei 22 6. Procesul de injectare 23, 24 7. Utilizarea corectă a stilourilor 25 8. Utilizarea corectă a seringilor 26 9. Insuline umane 27 10. Analogi de insulină și ingrediente active GLP-1 28 11. Lungimea acului 29 11.1. Copii și tineri 30, 31 11.2. Adulți 32, 33 12. Formarea unei pliuri cutanate 34, 35 13. Geriatrie 36 14. Injecție de către personalul care alăptează 37 15. Ace de siguranță 38 16. Lipodistrofie 39 16.1. Lipoatrofie 39 16.2. Lipohipertrofia 40, 41 17. Schimbarea locurilor de injectare (rotație) 42, 43 18. Sângerări și vânătăi 44 19. Eliminarea materialului injectabil 45 Întrebări deschise 46 Afirmații cheie ale liniilor directoare 47, 48 Generalități 49 Literatură 50 57 7
Obiectiv Injecțiile pe care le fac persoanele cu diabet sau sunt administrate de rude sau îngrijitori sunt cruciale pentru tratamentul lor. Tehnica corectă de injectare este esențială pentru a evita injecțiile intramusculare, pentru a asigura livrarea corectă a insulinei în țesutul subcutanat și astfel eliberarea la timp a insulinei, precum și evitarea complicațiilor frecvente, cum ar fi lipodistrofiile. Până în prezent, doar câteva linii directoare oficiale au fost publicate în Europa, care rezumă cunoștințele dovedite despre injecția de insulină în sensul celor mai bune practici. Un grup de experți a elaborat acum orientări pentru Germania pe baza dovezilor științifice, folosind recomandări europene. A 8-a
Fiecare dintre noile recomandări este prevăzută cu un cod format dintr-o literă mare și un număr (de exemplu, A2). Litera mare indică ce semnificație ar trebui să aibă recomandarea în practica zilnică; numărul indică cât de bine este recomandată această literatură medicală. Cele mai importante publicații pe care se bazează recomandarea sunt citate cu referințe. Există relativ puține studii clinice randomizate în domeniul tehnologiei injecției (de exemplu, comparativ cu studii privind controlul tensiunii arteriale), astfel încât judecățile, atât de puternic recomandate comparativ cu cele recomandate, se bazează pe o combinație a ponderării dovezilor clinice, a efectului asupra terapiei Se bazează persoanele cu diabet și evaluarea de către grupul de experți. Pentru fiecare subiect există o introducere și o secțiune cu informații de fundal, urmată de recomandările reale în câmpul verde deschis. Acestea se aplică pentru marea majoritate a persoanelor care injectează diabet, dar există inevitabil excepții individuale în care aceste reguli trebuie ajustate. 11
2. Bariere psihologice la administrarea injecțiilor 2.1 Copii La început, terapia cu insulină poate declanșa temeri la copii și părinți, care sunt cauzate de propriile experiențe negative cu injecțiile și sunt întărite de prejudecăți sociale generale [Chantelau 1991]. Cu copiii mai mici (până la aproximativ 6 ani), părinții și chiar profesioniștii medicali se tem adesea de a provoca durere pentru copil. Există riscul ca aceste temeri să fie transmise copilului. Astfel de temeri anticipative par adesea mai amenințătoare subiectiv decât experiențele reale cu injecția. Părinții au o funcție de model sugestiv, în special pentru copiii mai mici. Prin urmare, ar trebui să vă reduceți propriile frici învățându-vă, de exemplu, Injectați o soluție salină. Înainte ca părinții să-i administreze copilului lor o injecție cu insulină, astfel de exerciții și antrenamente direcționate prin injectare ating cel mai înalt nivel posibil de încredere în sine și mai puțină anxietate. Părinții care sunt bine pregătiți transmit mai puțină teamă copiilor lor, au un efect calmant și, prin urmare, pot relaxa procesul de injectare a insulinei [Cocoman 2008, Karlegärd 2001]. 14
Recomandări Personalul medical trebuie să clarifice dacă persoanele cu diabet zaharat (sau rudele lor, dacă există), se tem de injecție sau de insulină în sine. [Joy 2008, Reach 2008] A3 La începutul terapiei cu injecție, profesionistul din domeniul sănătății ar trebui să discute fiecare dintre subiectele descrise mai sus și să se asigure că informațiile furnizate au fost pe deplin înțelese. [Genev 1992] A3 Practica curentă a injecției ar trebui pusă la îndoială și persoanele cu diabet trebuie observate în timpul injecției. Zonele de injectare trebuie examinate și scanate. Dacă este posibil, acest lucru ar trebui făcut cu fiecare vizită, dar cel puțin o dată pe an. [Heinemann 2006, Joy 2008, Seyoum 1996] A3 Ar trebui stabilită o procedură de management al calității pentru a se asigura că este utilizată tehnica corectă de injectare și că rezultatele/ajustările sunt documentate. A3 19
4. Alegerea și menținerea locului de injectare Burtica, picioarele și fesele sunt zonele preferate de injectare (Fig. 1). [Annersten 2005, Bantle 1993, Frid 1992-1, Koivisto 1980, Vidal 2008] * * * Figura 1. Zonele de injecție * Injecții în brațul superior: la adulți, o injecție sigură de insulină în brațul superior este atunci când se utilizează un ac de stilou scurt (4 mm) ) posibil și fără formarea unei pliuri cutanate. Autoadministrarea injecțiilor în brațul superior ar trebui, totuși, să aibă loc numai după antrenament, deoarece o injecție subcutanată sigură nu este ușoară aici, din cauza grosimii mai mici a țesutului gras subcutanat și a zonei de injecție greu accesibile. O injecție prin îmbrăcăminte nu are un efect nefavorabil asupra acțiunii insulinei [Fleming 1997], dar în această practică nu se poate ridica nici un pli de piele și nici locul de injectare. Înțepătura prin îmbrăcăminte poate deteriora vârful delicat al acului și acoperirea cu suprafață a acului. Prin urmare, injectarea prin îmbrăcăminte nu trebuie în general recomandată. 20
Recomandări Verificați locurile de injectare înainte de injectare. [EADV 2008, Danish Nurse Organisation 2006] A3 Ar trebui selectată o locație diferită dacă locația inițială selectată inițial prezintă semne de lipodistrofie, inflamație, infecție sau edem. [Ariza-Andraca 1991, Chowdhury 2003, Frid 1992-2, Johansson 2005, Overland 2009, Saez-de Ibarra 1998, Young 1984] A2 Nu injectați în cicatrici, rădăcini ale părului, semne de naștere și alte anomalii ale pielii. A3 Injecția trebuie făcută întotdeauna într-un loc de injectare curat, cu mâinile curate. [Gorman 1993] A2 Cu excepția spitalelor sau caselor de îngrijire medicală, dezinfectarea locului de injectare nu este de obicei necesară. [EADV 2008, DGKH 2010, Le Floch 1998, McCarthy 1993, Swahn 1982] B2 21
6. Procesul de injectare Majoritatea injecțiilor cu insulină sunt nedureroase, cu excepția cazurilor foarte rare în care acul intră în contact direct cu un capăt nervos. Recomandări (toate A3) Procedura de rutină pentru injectarea cu stilou trebuie să fie următoarea: 1. Verificați locul injectării (curățenia, distanța față de locul anterior, nu se recunosc lipodistrofii sau modificări ale pielii) insulină cu acțiune îndelungată) 3. Resuspendarea insulinei (dacă este necesar) 4. Verificarea funcției stiloului injector 5. Stabilirea dozei 6. Dacă este necesar Ridicați pliul pielii (numai dacă este necesar) 7. Introduceți acul la un unghi de 90 față de suprafața pliului pielii (vezi Capitolul 12 Pliul pielii) 8. Injectați insulina încet și uniform. este apăsat în jos 10. Scoateți acul din piele 11. Eliberați orice pliuri ale pielii care s-ar fi putut forma 12. Eliminați acul folosit în siguranță Continuare la pagina următoare 23
Recomandări Depozitați insulina utilizată la temperatura camerei sau scoateți-o din frigider cu 30 de minute înainte de injecție pentru a permite să ajungă la temperatura camerei. Insulina rece poate provoca durere la injectare. Dacă alcoolul a fost utilizat pentru dezinfecție, acesta trebuie să fie complet uscat înainte de a se face injecția. Folosiți ace scurte cu un diametru mic. Utilizați un ac nou pentru fiecare injecție. [EADV 2008, Bohannon 1999, Chantelau 1991, Danish Nurse Organization 2006, Dejgaard 1989, DGKH 2010] A2 Introduceți acul în piele într-o singură mișcare rapidă. Injecția trebuie făcută încet și constant. Pistonul (seringa) sau butonul (stiloul) trebuie împinse complet. [Ginsberg 1994] A3 Masarea locului de injectare înainte sau după injecție poate crește rata de absorbție și, prin urmare, nu este recomandată în general. [EADV 2008, Danish Nurse Organization 2006, Ezzo 2001] C3 24
11.1 Copii și adolescenți Grosimea pielii la copii este oarecum mai subțire decât la adulți și crește odată cu vârsta [Hofman 2010, Seidenari 2000]. Grosimea țesutului subcutanat este practic aceeași la ambele sexe până la pubertate. După aceea, fetele dezvoltă mai multă grăsime, în timp ce puterea țesutului subcutanat la băieți scade oarecum [Smith 1991]. Prin urmare, la băieți există un risc mai mare de injecții intramusculare pe termen lung [Birkebaek 1998, Lippert 2008, Tafeit 2007]. Prevalența crescândă a obezității la copii și adolescenți este un parametru suplimentar care trebuie luat în considerare [Haines 2007]. Tabelul 1 Recomandări pentru lungimea acului și tehnica de injectare la copii și adolescenți Grup de pacienți Lungimea acului Pliul pielii Unghiul de injecție Clasificare Dovezi Copii și 4 mm Fără 1 90 (vertical) A 1 Adolescenți 5 mm Cu 90 (vertical) A 1 6 mm Cu 90 (vertical) 2 A 1 1 ) Copiii și adolescenții foarte subțiri formează un pli cutanat pentru injectare (A1). 2) În loc să se formeze o pliere a pielii, este posibilă și o injecție la un unghi de 45 (oblic) (A1). 30
Figura 5. Formarea corectă (stânga) și incorectă (dreapta) a pliului pielii 90 90 Figura 6. Injecție verticală pe creasta unui pli cutanat. Unghiul de injecție este de 90 din toate părțile (de sus: fotografie din stânga; din lateral: fotografie din dreapta) 35
14. Injectarea de către personalul de îngrijire medicală Pentru injecțiile efectuate de personalul de îngrijire medicală în spitale, case de îngrijire medicală și în ambulatoriu, se aplică recomandările Societății germane pentru igiena spitalelor și ale Institutului Robert Koch (DGKH 2010, RKI 2005). Recomandări Utilizați un ac nou pentru fiecare injecție de insulină. (DGKH 2010, RKI 2005) Ace de stilou utilizate trebuie aruncate în siguranță, astfel încât să nu existe riscul de rănire sau expunere. (TRBA-250 2008) În cazul injecțiilor subcutanate, pielea din zona punctului de puncție trebuie frecată cu atenție cu antiseptic al pielii și trebuie respectat timpul de expunere. (DGKH 2010, RKI 2005) În plus, spitalele și instituțiile de îngrijire au, de regulă, reglementări de igienă suplimentare pentru injecțiile cu insulină care trebuie respectate. Se aplică instrucțiunile respective sau planul de igienă al instalației. 37
16. Lipodistrofie Lipodistrofiile (modificări ale țesutului adipos subcutanat) declanșate de aplicarea insulinei pot apărea sub formă de lipohipertrofii (creșterea benignă și/sau întărirea țesutului adipos subcutanat) sau ca lipoatrofii (contracția țesutului adipos subcutanat) la locurile de injectare. În timp ce lipohipertrofiile au o mare relevanță clinică, lipoatrofiile sunt rare în zilele noastre. 16.1 Lipoatrofia Există puține investigații și studii privind dezvoltarea lipoatrofiei în legătură cu terapia cu insulină. Sub rezerva unor cunoștințe suplimentare, recomandarea este să nu se injecteze în zone cu lipoatrofie. Nu există dovezi ale regresiei lipoatrofiei existente. Figura 7. Lipoatrofii în stânga și în dreapta buricului. Fotografie prin amabilitatea Becton Dickinson GmbH 39