Înlocuirea rinichilor care trăiesc cu dializă; revista farmaciei
Mii de pacienți cu probleme renale nu ar putea supraviețui fără dializă - dar se schimbă foarte mult în viață
Dializa zilnică: asistenții medicali special pregătiți pregătesc și monitorizează spălarea sângelui în centru
Luni, miercuri și vineri viața este puțin diferită. Berthold G. se află la centrul de dializă din Melsungen de trei ori pe săptămână, de 156 de ori pe an. El este întotdeauna conectat la scurt timp după unul „la aparat”, așa cum numește aparatul de dializă.
Asistentele plasează apoi două canule în brațul drept, fixate cu bandă și fixate astfel încât să nu poată aluneca din vas. Furtunurile își conectează fluxul de sânge la o cutie albă, cu înălțime mare, pe role, care amintește de un robot fără brațe.
80.000 de germani se bazează pe dializă
Sistemul de filtrare elimină substanțele toxice, excesul de apă și nutrienții din sânge în următoarele patru ore. În schimb, echilibrul acido-bazic este echilibrat, iar hormonii și fierul sunt adăugați la sângele purificat înainte ca acesta să curgă înapoi în corp printr-un furtun și canulă, aproximativ 250 de mililitri pe minut. „Faci ceva cu dializa”, spune tânărul de 64 de ani.
Aproximativ 80.000 de persoane din Germania sunt dependente de dializă. Rinichii tăi sunt grav deteriorați. Medicii vorbesc apoi de insuficiență renală terminală. Problemele congenitale sunt rareori cauza. Cu mult mai des, diabetul, hipertensiunea arterială sau arterioscleroza tratate inadecvat sunt cele care slăbesc organele.
Stilul de viață afectează sănătatea
Fumatul, supraponderalitatea și unele medicamente pot accelera pierderea performanței. „Ceea ce noi medicii numim întotdeauna factori ai stilului de viață are cu siguranță un impact”, spune dr. Roman Günthner, nefrolog rezident și șef al centrului de dializă din Melsungen.
În camera sa de consultanță, la două uși de sticlă distanță, el continuă să explice pacienților ce afectează rinichii și cum se poate întârzia cât mai mult insuficiența organelor. „Nefrologii vor să prevină dializa cât mai mult posibil”, spune el. Până acum nu există niciun leac.
2300 de rinichi donati
Rinichii sunt considerați a fi stația de tratare a apelor uzate a corpului, dar acest lucru nu se aplică prea mult. Curățarea este doar una dintre mai multe sarcini pe care le îndeplinesc și, astfel, sunt mai aprofundate decât ar putea vreodată orice dispozitiv. În plus, produc hormoni pentru formarea sângelui, reglează tensiunea arterială și controlează echilibrul mineral.
Structura lor este la fel de complexă ca și sarcinile lor. Dacă funcția renală începe să coboare în jos, nu poate fi inversată cu medicamente. „Aceasta este dilema”, explică Günthner. Un transplant de organe ar fi cea mai bună terapie pentru mulți dintre pacienții săi.
Cu toate acestea, doar în jur de 2.300 de persoane grav bolnave au primit un rinichi donat în 2018. Pentru toate celelalte persoane afectate, viața este posibilă numai cu dializă. Așadar, rămâne întrebarea: Cum funcționează, o viață cu dializă?
Adio cola, currywurst și cartofi prăjiți
Berthold G. a suprimat inițial această întrebare. Medicul său de familie l-a trimis pentru prima dată la un specialist în urmă cu 16 ani; valorile rinichilor erau slabe. Berthold a încercat să ignore centrul de dializă de lângă cabinet. Oamenii de pe mesele de dializă, tuburile, bipurile dispozitivelor.
Ajustați medicamentele
Insuficiența renală ar trebui abordată atunci când cumpărați medicamente fără prescripție medicală, sfătuiește farmacistul Heike Beenen de la Leverkusen: „Aceasta este singura modalitate de a ajusta doza unui medicament cu precizie și de a preveni leziuni renale suplimentare”. Mai ales în cazul analgezicelor: „Farmacistul vă poate sfătui cu privire la alternative”.
„A fost o idee proastă pentru mine să trebuiască să merg acolo la un moment dat”, spune el. De atunci a acordat mai multă atenție rinichilor săi. Tensiunea sa a fost scăzută cu medicamente. Și-a luat rămas bun de la mâncarea lui preferată - currywurst și cartofi prăjiți cu cola.
Dar când compania sa a fost închisă în urmă cu doi ani, cu puțin timp înainte de pensionare, a început să se ridice la propriu. „Cred că asta le-a dat restul”, spune el. La sfârșitul anului 2017 a aflat că trebuie să facă dializă. „A fost primul sfârșitul lumii”.
Susținut de colegi care suferă
În acel moment, el a primit și ajutor de la alți pacienți - profesioniști care fuseseră dializați de zece ani și știau totul. Cântărirea din fața ei, dulapurile cu perne și propriile lor pături. Frigul care apare deoarece tot sângele este tratat în afara corpului. De asemenea, i-au spus unde să sune la sonerie dacă vă simțiți rău sau aveți probleme circulatorii. „Unul dintre ei a spus: Berthold, viața merge mai departe, vei vedea”.
Astăzi, Berthold împarte camera cu trei pacienți. Klaus, la sfârșitul anilor ’60, vrea întotdeauna să vadă „Furtuna iubirii” la ora trei. Peter nu este aici astăzi, este supus unei operații. Al doilea rinichi chist trebuie să plece. Lui Alfred îi place să discute afaceri sau politică. De asemenea, vorbesc mult despre familiile lor. Sau fotbal. Berthold este fan Dortmund, Klaus este pentru Schalke, Peter pentru Frankfurt. - Cât de repede crezi că trece timpul?
Dializa peritoneală ca alternativă
Conform cifrelor Institutului pentru calitate și transparență în îngrijirea sănătății, aproximativ 90 la sută din toți pacienții dializați sunt hemodializați într-un centru. Există alternative, spune profesorul Jan Galle, președintele Societății Germane de Nefrologie (DGfN): „Dializa peritoneală sau peritoneală este, de asemenea, o opțiune și are avantaje pentru anumiți pacienți”.
În această procedură, propriul peritoneu al corpului este utilizat ca filtru. Aproximativ doi litri de lichid steril sunt trecuți în cavitatea abdominală. Toxinele din sânge migrează apoi prin peritoneu în soluția de dializă. După câteva ore, soluția este saturată și se scurge printr-un tub de cateter pe abdomen. Pacienții trebuie să schimbe lichidul de patru ori pe zi.
Două metode de dializă
Când rinichii încetează să funcționeze bine, există două metode de terapie de substituție renală în afară de transplant. Atât hemodializa, cât și dializa peritoneală pot detoxifica eficient organismul.
Hemodializa
„Spălarea sângelui” funcționează printr-un sistem de filtrare. Sângele trece prin cele mai fine tuburi în jurul cărora curge lichidul de dializă. Poluanții pot trece prin membrană, molecule mari, cum ar fi grăsimile și proteinele, nu.
Dializa peritoneală
Peritoneul este folosit ca filtru. Poluanții precum ureea pot trece din sânge în dializat, dar celulele sanguine și moleculele mari nu pot.
Peste o treime nu sunt suficient de informați
Procedura este considerată mai blândă și mai ușoară decât hemodializa. "Dializa peritoneală ar putea fi efectuată de un număr semnificativ mai mare de pacienți la domiciliu decât este cazul acum", spune profesorul Galle. Până la o treime din toți pacienții ar putea alege această procedură. Până în prezent este doar 5,8%. Încă din 2011, un sondaj realizat de organizația europeană de pacienți cu rinichi Ceapir a arătat că s-ar putea datora lipsei de informații.
36% dintre pacienții germani au declarat că nu au fost informați în mod adecvat cu privire la diferitele proceduri de dializă. Un studiu al DGfN din 2017 indică, de asemenea, în această direcție. Societățile au reacționat: din 2022, pacienților li se va solicita în mod regulat informații. „Acest lucru este important și pentru calitatea dializei”, spune Galle.
Amânare prin donarea vie de rinichi
Dializa peritoneală nu ar fi fost o opțiune pentru Anika W. Avea în jur de douăzeci de ani când ambii rinichi au eșuat. Rinichii restrânși au fost descoperiți în spital și nefrologul a sfătuit-o să folosească dializa peritoneală atunci când a fost informată.
„A tot spus că sunt pacientul ideal pentru asta.” Atât de tânăr și capabil să respecte măsurile de igienă. Dar s-a decis împotriva ei, cateterul a descurajat-o. „Întotdeauna un tub în stomac, nu am vrut asta”.
Datorită donării vii de rinichi a mamei sale, tânăra a putut amâna dializa timp de zece ani. Astăzi folosește hemodializa, dar chiar acasă.
Are un pat și un aparat de dializă, iar filtrele, tuburile și canulele sunt păstrate în două dulapuri. Există canistre cu dializă concentrată pe podea, imagini cu flori pastelate atârnă pe perete. „Vrei să fie puțin drăguț”, spune tânărul de 37 de ani.
Dializa la domiciliu
Nici măcar un procent din toți pacienții cu dializă din Germania nu utilizează ceea ce este cunoscut sub numele de hemodializă la domiciliu. Echipamentul și materialul sunt aceleași ca într-un centru. Cum să rezolve problema, pacienții și rudele învață la cursuri de formare.
Acest lucru este posibil și: dializa acasă
- Ambele proceduri pot fi efectuate acasă după o pregătire adecvată, sub supravegherea periodică a medicului.
- Rudele sunt, de asemenea, instruite. Dializa peritoneală poate fi efectuată singură sau cu asistență.
- Asociația pacienților cu dializă la domiciliu oferă informații despre diferitele opțiuni de pe internet la www.hdpev.de
Dializa acasă are avantaje pentru Anika W. "Pot să fac totul așa cum vreau." Are amintiri proaste despre ritmul strict săptămânal al dializei centrale: "Odată, la o sărbătoare de familie, nu puteam sta decât o oră. Apoi a trebuit să merg din nou la programul de dializă".
Pacienții dependenți de dializă au astăzi mai multe opțiuni. Cu toate acestea, experții nu cred că ar putea exista o tendință de depărtare a dializei centrale. Acest lucru are legătură și cu schimbările demografice. „Nu au existat aproape niciun pacient care să aibă dializă la mijlocul anilor 80”, spune Heike Martin, un nefrolog rezident din Zwickau și Asociația Centrelor Germane de Rinichi.
Dializă și interese economice
Astăzi, 45 la sută din toți pacienții noi au mai mult de 75 de ani. Hemodializa acasă nu ar fi potrivită pentru toată lumea, spune Martin: „Trebuie să te ocupi de noile tehnologii și să lucrezi foarte independent”. Centrele reprezintă servicii complete.
Și pentru interese economice. Din ce în ce mai multe dintre aceste facilități sunt cumpărate de corporații din Germania; în 2018 aceasta era deja de 15%. Asigurătorii de sănătate plătesc aproximativ 500 de euro pe pacient în vârstă pe săptămână pentru dializă în centru. Acest lucru este profitabil dacă centrele sunt întotdeauna ocupate complet și costurile cu personalul sunt reduse.
Destul de mulți nefrologi se tem că această dezvoltare va împinge tratamentul conservator din ce în ce mai mult în fundal - adică toate măsurile care ar putea întârzia dializa. „Ce înseamnă asta pentru îngrijirea pacientului nu a ajuns încă la politică”, spune Martin.
Deficitul de personal și fluctuația
În schimb, efectele pot fi deja resimțite în centrul de dializă Melsungen. Unii pacienți au mai fost la astfel de centre. Ei raportează medici cu personal insuficient și în continuă schimbare. Nefrologul Günthner a luat unul sau altul dintre acești pacienți de pe dializă. „A fost supusă dializei prea repede”, explică el.
Este excepția pe care pacienții o schimbă de fapt. Călătoriile între două centre sunt lungi. Persoanele în vârstă, în special în zonele rurale, au adesea doar o alegere teoretică.
Opt ani pe lista de așteptare
Anika W. este unul dintre pacienții mai tineri. Are planuri mari. Vrea să plece în vacanță în curând. Va vizita un centru de dializă în fiecare dintre locațiile sale. „Dacă îl organizezi, nimic din toate acestea nu este o problemă”, explică ea.
Cu toate acestea: De doi ani a fost din nou pe listă pentru un transplant de organ. Anika așteaptă încă opt ani să aștepte. „Asta nu mă sperie”, spune ea. Cât mai puține complicații posibile, numeroasele medicamente sau operații noi. Speranța ta este să poți trăi din nou fără dializă. "Ar merita toate pentru asta."
Citește și:
Hemodializă sau dializă peritoneală?
Insuficiență renală: Dacă organele de detoxifiere ale organismului eșuează, dializa salvează viața. Dar când ar trebui să înceapă pacienții?