Insuficiență cardiacă Noile linii directoare - Descărcare gratuită PDF

Insuficiență cardiacă: noile linii directoare de cardiologie Carsten Tschöpe, Campus Virchow Klinikum Berlin 1

noile

Terapie de bază adecvată etapei 2012 NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE inhibitori (blocanți AT1) Betablocanți Antagonism aldosteronic Ivabradină Digitală Diuretice Defi/CRT 4

Reducerea riscului relativ de mortalitate față de placebo Mortalitate crescută continuă în insuficiența cardiacă ACEI * β-blocant * MRA * ARB * Iva 16% (4,5% ARR; urmărire medie de 41,4 luni) SOLVD-T 1,2 34% (5,5 % ARR; urmărire medie de 1,3 ani) CIBIS-II 3 30% (11,0% ARR; urmărire medie de 24 de luni) RALES 4 17% (3,0% ARR; urmărire medie de 33,7 luni) CHARM- Alternativă 5 19 Cu toate acestea, mortalitatea semnificativă rămâne:

50% dintre pacienți mor în decurs de 5 ani de la diagnostic 6 8 1. McMurray și colab. Eur Heart J 2012; 33: 1787 847; 2. Anchetatorii SOLVD. N Engl J Med 1991; 325: 293.302; 3. Anchetatorii CIBIS-II. Lancet 1999; 353: 9 13; 4. Pitt și colab. N Engl J Med 1999; 341: 709-17; 50; 5. Granger și colab. Lancet 2003; 362: 7726; 6. Go și colab. Tiraj 2014; 129: e28-e292; 7. Yancy și colab. Tiraj 2013; 128: e240 327; 8. Levy și colab. N Engl J Med 2002; 347: 1397 402 5

Ponikowski P și colab. Eur J Heart Fail 2016 & EHJ 2016 (disponibil online) 6

Recomandări pentru imagistica cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă suspectată sau stabilită HFrEF HFmrEF HfpEF 7

Definiția insuficienței cardiace cu conservat (HFpEF), mediu (HFmrEF) și fracție de ejecție redusă (HFrEF) 8

Recomandări pentru tratamentul pacienților cu IC cu fracție de ejecție conservată și insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție de nivel mediu 9

Recomandări pentru testele de diagnostic la pacienții cu insuficiență cardiacă capacitatea de fier 10

II a - indicație deficit de fier CONFIRMARE-Efectul HF al administrării iv de fier Ponikowski și colab EHF 2015 11

Gregory Lewis, prezentat la AHA Scientific Sessions 2016 14

Gregory Lewis, prezentat la AHA Scientific Sessions 2016 15

Recomandări pentru prevenirea sau întârzierea dezvoltării insuficienței cardiace evidente sau prevenirea decesului înainte de apariția simptomelor 1. Metformin 2. Metformin plus empagliflozin țintă Hba1c în DM și IC> 7% 16

Inhibitor SGLT-2 - Reabsorbția glucozei renale este blocată glucoză Aproape toată glucoza filtrată este reabsorbită în tubul proximal de către co-transportorul glucozei de sodiu SGLT-2 și SGLT-1. La persoanele sănătoase, filtrul glomerulilor cu SGLT-2 SGLT-2 este responsabil pentru aproximativ 90% în segmentul S1 + S2, aproximativ 180 g glucoză pe zi și SGLT-1 pentru aproximativ 10% în segmentul S3

10% Lee YJ, Han HJ. Suplimentul pentru rinichi 2007 17

Moarte cardiovasculară 3,7% vs 5,9% 38% reducerea riscului relativ EMPA-REG, NEJM 2015 18

Spitalizare pentru insuficiență cardiacă 2,7% față de 4,1% 35% reducere a riscului relativ EMPA-REG, NEJM 2015 19

Terapia medicamentoasă pentru HFrEF 21

Terapia medicamentoasă pentru HFrEF 22

Relație neliniară între ritmul cardiac în repaus și apariția insuficienței cardiace Meta-analiză: Ritmul cardiac în repaus ca factor de risc pentru apariția insuficienței cardiace; n = 7.073 (1.181 x incidența insuficienței cardiace) Kahn și colab., J Am Heart Assoc. 2015; 4: e001364

Algoritm terapeutic pentru un pacient cu IC simptomatică cu fracție de ejecție redusă. (cont .)

Ruschitzka HFA 2016 mod. Cleland EHJ 2013 The Do`s and Don`ts of CRT NO Da

Algoritm terapeutic pentru un pacient cu IC simptomatică cu fracție de ejecție redusă. (cont .)

Algoritm terapeutic pentru un pacient cu IC simptomatică cu fracție de ejecție redusă. 32 Yancy și colab. JACC 2016

LCZ696 îmbunătățește efectele benefice ale sistemului NP și, în același timp, inhibă efectele adverse ale RAAS LCZ696 sacubitril (promedicament) ANP BNP CNP ANP ANP BNP BNP CNP CNP inhibitor NEP (metabolit activ [LBQ657]) Valsartan NPR-A NPR-B NPR-C Neprilysin Receptorul AT1 GTP cgmp cgmp GTP endocitoza inactivarea semnalului de reciclare a receptorului NP cascadă vasodilatație fibroză cardiacă/hipertrofie natriureză/diureză vasoconstricție fibroză cardiacă/hipertrofie sodiu/retenție de apă Levin și colab. N Engl J Med 1998; Gardner și colab. Hipertensiune arterială 2007; Femeie din zer. J Clin Invest 2003; Nishikimi și colab. Cardiovasc Res 2006 8; Guo și colab. Cell Res 2001; de Lueder și colab. Circ Heart Fail 2013;

Probabilitate cumulată Obiectiv primar: deces legat de CV sau prima spitalizare pentru Insuficiență cardiacă 1,0 0,6 0,4 Enalapril sacubitril/valsartan (LCZ696) Raport de pericol = 0,80 [IÎ 95%: 0,73-0,87) p 150 ms sacubitril/valsartan: indicație 1b, EF 1000 HR = 0,41 (0,29,0,58) p 150 ms EF 70bpm Terapie avansată pentru reclamații 68 (digitală)