Insuficiență renală cronică Chiar și oxalatul crescut moderat în urină ar putea progresa boala
Siegmund-Schultze, Nicola
De mult timp se știe că acidul oxalic poate fi nefrotoxic. Oxalatul este absorbit prin alimente (5-50% din cantitatea excretată în urină), dar este, de asemenea, un produs al proceselor metabolice, cum ar fi descompunerea amino sau acidului ascorbic. Hiperoxaluria este prezentă atunci când> 45 mg (0,5 mmol) oxalat este excretat prin rinichi în 24 de ore. Hiperoxaluria este principalul factor de risc pentru dezvoltarea pietrelor la rinichi (oxalat de calciu). Și nefropatia oxalat este cunoscută ca o complicație gravă a tulburărilor metabolismului oxalatului sau absorbției oxalatului. Posibila importanță a concentrațiilor de oxalat crescute în mod normal sau moderat în urină pentru progresia insuficienței renale cronice (ERC) nu a fost încă investigată prospectiv.
Aceasta a fost întrebarea unei evaluări din partea cohortei de insuficiență renală cronică din SUA. Perioada de includere prospectivă a acoperit anii 2003–2008, evaluarea a fost efectuată în perioada 2017–2018. Participanții au avut în medie 59,1 ani.
La începutul studiului, rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) era între 20-70 ml/min/1,73m 2. Pentru analiză, cohorta a fost împărțită în chintile în funcție de excreția de oxalat în urina de 24 de ore: 1,4-11,4 mg; 11,5-16,1 mg; 16,2-21,0 mg; 21,1-27,7 mg și 27,8-102,1 mg.
Seturi de date complete au fost disponibile de la 3 123 de participanți. Cu excreții de oxalat de la 3 la 5 În a cincea chintilă, progresia bolii sau debutul dializei au fost mai frecvente decât în grupul cu excreție mai mică de oxalat urinar. După luarea în considerare a multor alte cauze posibile, rezultatul a fost un raport de risc de 1,33 pentru progresul participanților din a cincea chintilă comparativ cu cei din prima chintilă (interval de încredere de 95% [IC 95%] [1, 04; 1,70]) și pentru o insuficiență renală terminală de 1,45 (1,09; 1,93). Riscul de progresie sau insuficiență renală terminală care necesită dializă a crescut de la valori ale oxalatului> 16,2 mg/24 ore, indiferent de alți factori de risc. Deși nu a existat o relație liniară doză-răspuns între excreția urinară de acid oxalic și progresia CKD, nivelurile mai mari de oxalat urinar corelate cu un risc mai mare de progresie a disfuncției renale.
Concluzie: „Studiul arată inițial doar o asociere între nivelurile de oxalat din urină și riscul unei pierderi progresive a funcției renale”, explică prof. Dr. med. Bernhard Banas, Director al Departamentului de Nefrologie la Spitalul Universitar Regensburg. Datele nu permit inca o evaluare relevanta clinic a nivelului de oxalat de urina pentru fiecare pacient in raport cu progresia bolii. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a se asigura că oxalatul poate deveni un biomarker valid. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că excreția de oxalat în urină poate fi modificată dietetic. Influența asupra nutriției poate fi, desigur, și o oportunitate pentru pacient. "
Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Waikar SS, Srivastava A, Palsson R și colab.: Asocierea excreției de oxalat urinar cu riscul de progresie a bolii renale cronice; JAMA Intern Med 2019; doi: 10.1001/jamainternmed.2018.7980.