Insuficiență suprarenală; revista farmaciei

Dacă cortexul suprarenal este insuficient (insuficiență), corpului îi lipsesc hormoni importanți, în special cortizolul. Mai multe despre cauze, simptome și terapie

Mereu obosit și obosit? Uneori este de vină glanda suprarenală

Cele două glande suprarenale fac parte din glandele producătoare de hormoni. Dacă cortexul suprarenal este insuficient (insuficiență suprarenală, în unele cazuri numită și boala Addison), corpului îi lipsesc hormonii vitali.

Pentru ce avem nevoie de glande suprarenale?

Glandele suprarenale eliberează hormoni care sunt deosebit de importanți pentru răspunsul la stres al organismului - adică creează condiții perfecte pentru zbor și atac. De exemplu, acestea determină creșterea tensiunii arteriale, furnizează substanțe nutritive și suprimă procesele care ar împiedica zborul sau lupta. Unul dintre acești hormoni este cortizolul. Are un rol central în metabolism.

Fiecare glandă suprarenală este împărțită în medulă și cortex:

Medulare suprarenale (NNM): Țesutul din miezul glandei suprarenale produce hormonii de stres adrenalină și noradrenalină. Acestea activează sistemul nervos simpatic.

Cortexul suprarenalian (NNR): Țesutul exterior al glandei suprarenale face ceea ce este cunoscut sub numele de hormoni steroizi. Există diferite tipuri: mineralocorticoizii (cel mai important reprezentant: aldosteron) controlează echilibrul de sodiu și potasiu și tensiunea arterială. Glucocorticoizii (cel mai important reprezentant: cortizolul) sunt hormoni importanți ai stresului și, pe lângă efectul lor antiinflamator, au și un impact asupra metabolismului zahărului, proteinelor și grăsimilor, precum și asupra echilibrului apei și sării. În plus, cortexul suprarenalian formează și hormonul precursor al hormonilor sexuali masculini, dehidroepiandrosteron (DHEA).

Centrele de control din creier
Anumite glande hormonale din creier controlează cât de mult cortizol eliberează cortexul suprarenal. Aceste centre de control sunt numite hipotalamus și hipofiză (hipofiză). Ele eliberează cei doi hormoni CRH și ACTH, care la rândul lor reglează producția de cortizol în cortexul suprarenal.

Nivelul de cortizol variază pe parcursul zilei. Este cel mai mare dimineața și cade în timpul zilei. Corpul are nevoie de mult cortizol în situații stresante.

Cauzele Insuficiență suprarenală

În cazul în care cortexul suprarenal (cortex suprarenal) produce prea puțini hormoni, cauza poate fi fie în glanda suprarenală însăși - caz în care medicii vorbesc despre insuficiența suprarenală primară. Dacă cauza se află în afara cortexului suprarenal, aceasta este insuficiența suprarenală secundară.

Insuficiență suprarenală primară: O tulburare ereditară a formării cortizolului - așa-numitul sindrom adrenogenital (AGS) - este comparativ frecventă. O altă cauză posibilă sunt procesele autoimune. Sistemul imunitar este îndreptat împotriva țesutului glandei suprarenale și îl distruge. Drept urmare, sistemul nervos central poate produce mai puțini hormoni (cortizol, aldosteron și DHEA). Această afecțiune se numește boala Addison (boala Addison). Glanda suprarenală poate, de asemenea, să piară prin sângerări, colonizarea tumorii sau anumite boli infecțioase (cum ar fi tuberculoza).

Insuficiență suprarenală secundară: Aici lipsește semnalul pentru eliberarea cortizolului din glandele de control din creier. Acest lucru se poate datora unei defecțiuni a hipotalamusului și a hipofizei. O cauză frecventă sunt tumorile (în cea mai mare parte benigne). Terapia pe termen lung cu doze mari de corticosteroizi („cortizon”) suprimă, de asemenea, eliberarea hormonilor de control ACTH și CRH. Un astfel de tratament este utilizat, de exemplu, pentru bolile reumatice. Dacă pacientul oprește brusc terapia cu cortizon, corpul nu se poate adapta suficient de repede. Așa apare deficitul de cortizol. Se vorbește apoi de o insuficiență suprarenală terțiară. Prin urmare, medicul de obicei nu va opri brusc o astfel de terapie cu corticosteroizi, ci va „reduce”, adică va reduce treptat doza. Insuficiența suprarenală secundară și terțiară este semnificativ mai frecventă decât formele primare.

Care sunt simptomele insuficienței suprarenale?

Dacă organismul nu are hormoni suprarenali, există perturbări ale echilibrului apei și sării: Sarea (sodiul) și apa se pierd, există o lipsă de lichide, scade tensiunea arterială. De asemenea, metabolismul zahărului este deranjat. De asemenea, organismul poate reacționa mai prost la stres. Adesea simptomele sunt ambigue la început și nu sugerează imediat o insuficiență suprarenală. Simptomele posibile sunt, de exemplu:

creșterea slăbiciunii, oboseală cu performanțe scăzute

Pierderea poftei de mâncare cu scăderea în greutate

Vărsături și diaree

Creșterea pigmentării pielii chiar și fără expunere la soare (cu hipofuncție suprarenală primară)

Simptome posibile la copii și adolescenți:

Scăderea performanței academice

Dezvoltarea întârziată a pubertății

Deficiență de creștere.

În cazul insuficienței suprarenale primare (boala Addison), simptomele apar doar atunci când mai mult de 90% din cavitatea suprarenală a fost distrusă.

Periculos: criza Addison

O criză suprarenală acută (criza Addison) poate apărea la pacienții cu o glandă suprarenală subactivă.

Acest lucru se întâmplă atunci când corpul are nevoie brusc de mult mai mult cortizol decât este în sânge. Declanșatorul poate fi situații stresante - cum ar fi infecții febrile, infecții gastro-intestinale, operații sau stres psihologic sever persistent. Organismul nu mai poate reacționa la situația fizică de stres cu o eliberare crescută a hormonilor de stres necesari de urgență.

O astfel de deficiență de cortizol apare uneori brusc. Semnele posibile ale crizei de la Addison sunt:

Greață, vărsături, diaree, dureri abdominale

Febra, confuzie

pierderi severe de lichid cu scăderea tensiunii arteriale (puls rapid, „inima bătând”)

Fără terapie rapidă, există riscul de deficit de volum și chiar șoc circulator periculos.

Nu este neobișnuit ca insuficiența suprarenală să apară pentru prima dată sub forma unei astfel de crize Addison. Aproximativ jumătate dintre pacienții afectați suferă astfel de crize în cursul bolii deja cunoscute.

Cum pune medicul un diagnostic?

Pentru a diagnostica insuficiența suprarenală, medicul efectuează așa-numitul test de stimulare. El dă o concentrație mare de hormon ACTH prin venă. Acest hormon stimulează sistemul nervos central. Apoi determină concentrația de cortizol din sânge. Cu funcția suprarenală sănătoasă, există o creștere semnificativă a valorii cortizolului.

Nivelul ACTH din sânge este deosebit de important pentru diferențierea dintre insuficiența suprarenală primară și secundară:

Nivelul ACTH este scăzut, acest lucru indică o problemă a hipotalamusului sau a hipofizei din creier. Produceți prea puțin hormon.

Dacă valoarea ACTH este mărită, aceasta indică o problemă locală în glanda suprarenală. În această situație, „centrul de control al hormonilor” încearcă în zadar să activeze cortexul suprarenal pentru a relua producția de hormoni. În plus, sunt determinați ceilalți hormoni suprarenali aldosteron și DHEAS (sulfat de dehidroepiandrosteron).

Pentru a detecta o insuficiență suprarenală primară autoimună, medicul caută anticorpi împotriva țesutului suprarenal din sânge.

În insuficiența suprarenală secundară cu deficit de ACTH, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului este de obicei urmată pentru a evalua hipotalamusul și glanda pituitară.

Cum arată tratamentul?

O insuficiență suprarenală nu poate fi vindecată, dar este ușor de tratat. Pacienții primesc hormonii lipsă sub formă de medicamente (terapie de substituție hormonală, tratament de substituție).

Ce substanțe sunt necesare în care cantități depinde de tabloul clinic exact. Dacă NNR este complet distrusă, este necesară înlocuirea glucocorticoizilor (cortizol) și a mineralocorticoizilor (aldosteron). În cazul insuficienței suprarenale secundare, dozele mai mici de cortizol sunt de obicei suficiente decât în cazul insuficienței suprarenale primare.

Verificările periodice de urmărire efectuate de un specialist sunt esențiale pentru a găsi doza adecvată individual de medicamente și pentru a evita supra-alimentarea sau supra-alimentarea.

Hidrocortizonul, care corespunde chimic cortizolului natural, este de obicei utilizat ca glucocorticoid și fludrocortizonul ca mineralocorticoid.

Hidrocortizonul ca medicament - există riscul de efecte secundare?

Scopul terapiei pentru insuficiența suprarenală este de a compensa exclusiv deficiența și de a ridica nivelul hormonilor la un nivel normal.

Este diferit cu așa-numita farmacoterapie cu cortizon, de exemplu în astm sau boli reumatice: Aici sunt utilizate alte preparate de cortizon, adesea în doze semnificativ mai mari, pentru a obține anumite efecte terapeutice în organism. Avantajele trebuie cântărite cu atenție față de posibilele dezavantaje, în special cu perioade mai lungi de terapie.

Dacă terapia este setată corect, pacienții cu insuficiență suprarenală nu trebuie să se îngrijoreze de efectele secundare tipice cortexului, așa cum se poate observa cu farmacoterapia cu doze mai mari descrise.

Important: Trusă de urgență pentru situații stresante

Este extrem de important să creșteți doza de hidrocortizon în situații stresante (de exemplu în timpul operațiilor sau infecțiilor). Acest lucru permite organismului să facă față acestui stres și evită apariția crizelor suprarenale (vezi mai sus).

În caz de vărsături și diaree sau o criză a lui Addison, cei afectați trebuie să primească hidrocortizonul cât mai repede posibil prin venă. Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică și rudele lor ar trebui să învețe să administreze hidrocortizon la ei înșiși sau la persoana afectată prin mușchi. În acest fel, în caz de urgență, timpul până la tratamentul medical profesional poate fi eliminat.

Important pentru pacienți: este esențial să aveți la dumneavoastră o carte de identitate de urgență și un kit de urgență (de exemplu, fiole de hidrocortizon pentru injecții sau supozitoare de cortizon).

Umfla:
1. Liniile directoare ale Societății pentru Medicină Pediatrică și Adolescentă, Insuficiență Suprarenală, număr de înregistrare AWMF: 027/034 începând cu 10/2010. Online: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-034_S1_Nebennierenrinden-Insuffendung_01-2010_01-2015.pdf (accesat la 16 august 2013)
2. Brosura de informare a pacientului M. Addison. Online: www.glandula-online.de/broschueren/brosch/Addison.pdf (accesat la 16 august 2013)
3. Pagina de informații a Societății germane de endocrinologie (DGE). Online: www.endokrinologie.net/krankheiten-nebenniereninsuffendung.php (accesat la 8 septembrie 2013)

4. Herold G (Ed.), Medicină internă, Köln 2012

Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.