Intoleranță la gluten asociată cu scleroză multiplă în două cazuri - sciencedirect
Jurnal Neurologic
Adăugați la Mendeley
Introducere
Asocierea sclerozei multiple (SM) și a intoleranței la gluten (IG) a fost rareori descrisă. Raportăm observațiile a 2 cazuri combinând aceste două patologii, al căror diagnostic a fost pus concomitent.
Observare
Pacienții noștri în vârstă de 22 și respectiv 39 de ani au avut în antecedente o anemie cu deficit de fier și episoade diareice izolate.
Prima pacientă s-a consultat pentru prima dată pentru o slăbiciune a tuturor celor 4 membre asociate cu nevrită optică retrobulbară dreaptă și tulburări de echilibru, în timp ce 2 ea și-a început tabloul clinic cu 10 ani mai devreme, rezolvând episoade de echilibru asociate cu o slăbiciune a celor 4 membre. În ambele cazuri, examenul neurologic a constatat o implicare multifocală a sistemului nervos central.
RMN cerebro-medular a relevat în ambele cazuri leziuni multiple ale demielinizării supratentoriale și infra-tentoriale și medulare în favoarea SM. Imunoelectroforeza LCR a arătat sinteza intratecală a IgG la pacientul 1.
Anticorpii anti-transglutaminază și anti-endomizială au revenit pozitivi cu atrofie viloză la endoscopia digestivă în ambele cazuri în favoarea bolii celiace.
Diagnosticul SM recidivant recidivant în conformitate cu criteriile McDonald2010 asociate cu un IG a fost păstrat. Terapia cu interferon beta1b pe bază de DMARD a fost începută în asociere cu o dietă fără gluten.
Cursul este marcat de stabilizare clinică timp de 2 ani.
Discuţie
IG se poate manifesta ca un atac multifocal al sistemului nervos central care rămâne biologic, radiologic și progresiv diferit de cel al SM.
De fapt, la cei doi pacienți noștri, sinteza intratecală a IgG, criteriile RMN și cursul recidivant-remisiv au făcut posibilă păstrarea diagnosticului de SM, astfel am ajuns la concluzia că cele două patologii erau asociate.
Concluzie
SM și IG este o asociere rară de căutat în orice diaree cronică asociată cu o imagine neurologică multifocală recurentă, mecanismele care explică asocierea sau legătura cauzală rămân a fi elucidate.
Secțiunea Fragmente
Declarația de interese
Autorii nu au depus o declarație de conflict de interese.
Referințe (0)
Citat de (0)
Articole recomandate (6)
Îmbunătățirea unui caz de neuropatie motorie multifocală cu blocuri de conducere severe, dependente de imunoglobuline intravenoase, după adăugarea rituximabului pe termen lung
Unii pacienți cu neuropatie motorie multifocală cu bloc de conducere (NMMBC) rămân invalizi în ciuda tratamentului cu imunoglobuline intravenoase (IVIG).
Raportăm cazul unui pacient în vârstă de 72 de ani cu NMMBC care prezenta un deficit motor sever la toate cele patru membre și era dependent de IVIG. Adăugarea de imunosupresoare la IVIG (azatioprină, micofenolat mofetil, ciclofosfamidă) nu a modificat deficitele clinice. O combinație de rituximab (RTX) și IVIG a făcut posibilă îmbunătățirea deficitelor motorii, evaluată pe un scor MRC și dizabilitate funcțională, evaluată pe un scor ONLS (Scala generală de limitare a neuropatiei), pe termen lung (37 de luni).
În ciuda îmbunătățirii stării sale neurologice, pacientul era încă dependent de IVIG. RTX ar putea fi oferit în combinație și pe o bază prelungită în anumite NMMBC severe, dependente de IVIG.
Eficacitatea raportată în studiile deschise trebuie confirmată printr-un studiu controlat și randomizat.
Unii pacienți care suferă de neuropatie motorie multifocală cu blocuri de conducere (MMNCB) sunt încă dezactivați după tratamentul cu imunoglobulină intravenoasă (IVIg).
Raportăm beneficiile unei combinații de rituximab (RTX) și IVIg în cazul unui bărbat de 72 de ani cu MMNCB.
În ciuda unui tratament cu IgIV, pacientul a avut o slăbiciune motorie severă a celor patru membre, care a limitat activitatea zilnică a vieții. Azatioprina, micofenolatul mofetil și ciclofosfamidul nu au îmbunătățit starea pacientului. Adăugarea rituximabului la terapia cu IVIg a crescut forța musculară măsurată pe scorul sumelor MRC și a dizabilității reduse evaluate pe scorul ONLS (Scala generală de limitare a neuropatiei) pe termen lung (37 de luni). În ciuda îmbunătățirii stării sale neurologice, pacientul a rămas dependent de IVIg.