Intoleranța la histamină imită anorexia nervoasă SpringerLink
Intoleranța la histamină imită anorexia nervoasă
rezumat
Intoleranța la histamină este o boală eterogenă clinic. Raportăm despre un pacient care suferise de ani de zile de scădere în greutate, diaree, dureri abdominale și cefalee, simptome de înroșire și astm bronșic și care a fost diagnosticat cu anorexie nervoasă. Datorită cursului dietei cu eliminare scăzută a histaminei, cu creșterea continuă în greutate și îmbunătățirea tuturor plângerilor, o intoleranță la histamină ar putea fi diagnosticată prin examinarea tuturor constatărilor. Prin urmare, boala trebuie inclusă în diagnosticul diferențial al anorexiei nervoase.
Abstract
Intoleranța la histamină este o boală eterogenă clinic. Vă prezentăm o femeie care a suferit de pierderea în greutate, diaree, dureri abdominale, cefalee, înroșirea feței și astm bronșic timp de câțiva ani. Când a fost plasată pe o dietă săracă în histamină, a experimentat creșterea în greutate și îmbunătățirea altor semne și simptome, susținând diagnosticul de intoleranță la histamină. Prin urmare, această boală ar trebui inclusă în diagnosticul diferențial al anorexiei nervoase.
anamnese
Pacientul în vârstă de 20 de ani, subponderal, a raportat o pierdere în greutate de 10 kg în 4 ani, fără a schimba obiceiurile alimentare, a face exerciții fizice sau a lua medicamente pentru reducerea greutății. În diagnosticul gastroenterologic extins (colonoscopie, gastroscopie, excluderea intoleranței la lactoză sau fructoză și sprue), care fusese deja finalizat, nu au putut fi găsite cauze organice. Pe partea psihiatrică, a fost diagnosticată o anorexie nervoasă atipică, iar pacientul a fost tratat fără succes în 2004, timp de 5 luni în total, cu psihoterapie multiprofesională individuală și de grup, psihoeducație și corp de susținere, sport, terapie ocupațională și creativă (parțial) internată și ulterior de mai multe ori ambulatorie.
În anamneza ulterioară, pacientul a raportat scaune mușcate, balonări și adesea dureri abdominale asemănătoare crampelor de 3 până la 4 ori pe zi, 30-60 min postprandial. După ce beți vin roșu și vin spumant, apar bufeuri cu roșeață severă a feței, greață și diaree. Chiar și după consumul de alimente bogate în histamină, cum ar fi De exemplu, roșiile, brânza maturată lungă, șunca afumată și salamul duc la afecțiuni gastro-intestinale. Ea s-a plâns de dureri de cap frecvente cu somnolență, migrene ocazionale și o susceptibilitate puternică la infecții. În plus, este cunoscut astmul bronșic cu alergii de tip I la praf și acarienii de depozitare, epitelii de pisică, polenul copacilor și unele alimente cu reacție încrucișată, care este tratat cu budesonidă inhalată și formoterol de două ori pe zi și antihistaminice, dacă este necesar.
Rezultate clinice
Cu o greutate corporală de 45 kg și o înălțime de 172 cm (IMC 15.2, Fig. 1), pacientul avea o stare nutrițională redusă semnificativ, precum și scolioza deja cunoscută a coloanei vertebrale și dermografismul alb. Restul rezultatelor examenului fizic au fost normale.
Pacient cu IMC 15.2 înainte de o dietă cu conținut scăzut de histamină
Diagnostic
laborator
A existat o creștere semnificativă a excreției de N-metilhistamină în colecția de urină de 24 de ore [14,7 µg/mmol creatinină/m2 suprafață corporală, valoare de ghidare 2 suprafață corporală]. Activitatea diamine oxidazei în ser a fost în intervalul normal (12,1 U/ml, valoare de ghidare> 10,0 U/ml), la fel ca și triptaza din ser (1,0 µg/l, valoare normală
terapie și progres
Din ziua 5 a dietei cu conținut scăzut de histamină, pacientul a avut scaune solide la o frecvență normală pentru prima dată în ani. Cu o stare generală clar îmbunătățită, nu au existat plângeri gastro-intestinale și doar o ușoară durere de cap. Deși pacientul a întrerupt medicamentele antihistaminice și antiastmatice înainte de internarea în spital, nu a apărut astm, cu excepția unui atac după provocarea cu cimbru.
Având în vedere acest curs, anamneza și rezultatele ulterioare ale examinării, a fost diagnosticată o intoleranță la histamină.
Pacientul a fost informat în detaliu despre boală și dieta necesară. În plus, a evitat strict alergenii de tip I menționați mai sus și, după externare, a primit medicamente concomitente cu 1000 mg vitamina C, 20 mg vitamina B6 și 180 mg fexofenadină zilnic. Conform acestor măsuri, pacientul nu prezintă simptome, starea generală și capacitatea de concentrare au fost semnificativ îmbunătățite și a luat în greutate în mod constant. 5 luni mai târziu, pacientul cântărea 51 kg (IMC 17,2) și a raportat performanțe și bunăstare crescute (Fig. 2). În urma erorilor alimentare, au existat antecedente de dureri abdominale, gaze și diaree cu scădere în greutate. Antihistaminicele sunt luate în prezent numai după erori de dietă pentru ameliorarea simptomelor. Datorită istoricului medical, excreției crescute de N-metilhistamină și acestui curs inovator clinic, nu am efectuat un test de provocare dublu-orb controlat cu placebo, care a fost stresant pentru pacient.
Pacient după 6 luni de dietă săracă în histamină (IMC 17.2)
În observația de urmărire, pacientul a atins o greutate de 53 kg după 16 luni (IMC 17,9). Infecțiile acumulate în istoria anterioară nu au apărut.
discuţie
Simptomele clinice ale intoleranței la histamină variază foarte mult și, spre deosebire de o boală alergică mediată de IgE, sunt dependente de doză [6].
Dacă se depășește pragul individual de intoleranță la histamină, cei afectați pot A. Se produc greață, dureri abdominale, meteorism, diaree, cefalee, curgerea nasului, obstrucție nazală, crize de astm, urticarie, prurit, simptome de înroșire, dismenoree, hipotensiune arterială, tahicardie și aritmii [2]. În urma afecțiunilor gastro-intestinale, poate apărea și pierderea în greutate.
Diagnosticul de intoleranță la histamină devine probabil dacă apar cel puțin 2 dintre simptomele menționate și este posibilă o îmbunătățire printr-o dietă cu conținut scăzut de histamină și antihistaminice; În plus față de diagnosticul alergologic, mastocitoza și alte boli (de exemplu, gastrointestinale) ar trebui excluse [6]. Tulburări de alimentație, care sunt deosebit de răspândite la fete și femei tinere, cum ar fi: B. sunt excluse anorexia nervoasă și bulimia, precum și cauzele organice ale pierderii în greutate [1]. În majoritatea cazurilor, pot fi detectate concentrații crescute de histamină sau metabolitul său N-metilhistamină și/sau activitate scăzută DAO serică; alternativ, o provocare histaminică dublu-orb controlată cu placebo duce la diagnostic [6].
Terapia se bazează pe o dietă cu conținut scăzut de histamină, cu evitarea alcoolului (în special vin roșu; [13, 14]), fermentate sau produse microbial, alimente bogate în histamină sau care eliberează histamină, cum ar fi brânza maturată, afumatul, ciocolata, roșiile și citricele [2, 12]. În plus, este logic să folosiți un antihistaminic eficient dacă este necesar. În plus, se poate încerca medicația concomitentă cu vitamina B6 și C ca cofactori ai DAO [2]. Medicamentele care eliberează histamină sau care inhibă DAO (de exemplu ASA, metamizol, metoclopramidă, acid clavulanic și prilocaină) trebuie evitate [6, 10]. Administrarea orală suplimentară de DAO în capsule a arătat o ameliorare a simptomelor în observațiile de utilizare [6], dar încă nu există studii controlate.
Această terapie relativ simplă poate duce la eliberarea completă de simptome și la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții [6].
Diagnostic diferentiat
Pierderea în greutate și alte plângeri ar putea fi un diagnostic diferențial
Exprimarea unei boli gastro-intestinale (de exemplu, intoleranță la sprue, lactoză sau fructoză, colită ulcerativă, boala Crohn),
o tulburare de alimentație (de exemplu, anorexia nervoasă),
o intoleranță alimentară sau alergie sau
o mastocitoză ocultă
concluzie pentru practică
Pe scurt, acest caz arată că la pacienții cu suspiciune de anorexie nervoasă, intoleranța la histamină eterogenă clinic, adesea nedetectată, ar trebui, de asemenea, să fie inclusă în considerațiile de diagnostic diferențial. Dieta cu conținut scăzut de histamină poate atenua simptomele până la eliberarea completă de simptome și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.
literatură
Fairburn CG, Harrison PJ (2003) Tulburări de alimentație. Lancet 1; 361 (9355): 407-416
Jarisch R (Ed) (2004) Intoleranță la histamină, histamină și boală de mare. Georg Thieme, Stuttgart
Kennedy MJ, Loehle JA, Griffin AR și colab. (2008) Asociația polimorfismului histaminei N-metiltransferazei C314T (Thr105Ile) cu dermatită atopică la copiii caucazieni. Farmacoterapie 28 (12): 1495-1501
Kuefner MA, Schwelberger HG, Ulrich P et al (2002) Capacitatea totală de degradare a histaminei (THDC) ca un important marker biologic al metabolismului histaminei în mucoasa colonică umană. Inflamm Res 51 (Supliment 1): S87-S88
Maintz L, Benfadal S, Allam J et al (2006) Dovezi pentru o capacitate redusă de degradare a histaminei la un subgrup de pacienți cu eczemă atopică. J Allergy Clin Immunol 117 (5): 1106-1112
Maintz L, Novak N (2007) Histamină și intoleranță la histamină. Am J Clin Nutr 85: 1185-1196
Raithel M, Küfner M, Ulrich P, Hahn EG (1999) Implicarea căii de degradare a histaminei de către diamina oxidază în alergiile gastrointestinale manifeste. Inflamm Res 48 (Supliment 1): S75-S76
Raithel M, Ulrich P, Keymling J, Hahn EG (1998) Analiza și distribuția topografică a activității intestinului diamin oxidază la pacienții cu alergie alimentară. Ann N Y Acad Sci 17 (859): 258-261
Sattler J, Hesterberg R, Lorenz W et al (1985) Inhibarea diaminei oxidazei umane și canine de către medicamentele utilizate într-o unitate de terapie intensivă: relevanță pentru efectele secundare clinice? Acțiunile agenților 16: 91-94
Sattler J, Lorenz W (1990) Diamin oxidaze intestinale și histaminoză indusă de enteral: studii pe trei variabile de prognostic într-un model epidemiologic. J Neural Transm Suppl 32: 291-314
Schwelberger HG (2004) Enzimă și genă diamin oxidază (DAO). În: Falus A (ed) Histamina: aspecte biologice și medicale. Editura Spring Med, Budapesta, pp. 43-52
Wantke F, Götz M, Jarisch R (1993) Dieta fără histamină: tratamentul la alegere pentru intoleranța alimentară indusă de histamină și tratamentul de sprijin pentru durerile de cap cronice. Clin Exp Alergie 23: 982-985
Wantke F, Hemmer W, Haglmuller T și colab. (1996) Histamina în vin. Bronhoconstricție după un test de provocare a vinului roșu controlat placebo dublu-orb. Int Arch Allergy Immunol 110: 397-400
Zimatkin SM, Anichtchik OV (1999) Interacțiuni alcool-histamină. Alcool Alcool 34: 141-147