Intoleranță la lactoză - aspecte relevante ale bolii pentru terapie - FETeV

Scurtă descriere/definiție

Datorită unei deficiențe primare sau secundare în enzima digestivă lactază, descompunerea lactozei (zahărului din lapte) în zaharurile simple glucoză (zahăr din struguri) și galactoză (zahăr mucos) este redusă. Ca urmare, apar plângeri intestinale, cum ar fi flatulența și diareea.

frecvență

Incidenţă (Frecvență)

Intoleranța la zahărul din lapte este cea mai frecventă intoleranță alimentară la nivel mondial. Acest lucru depinde de originea etnică (Scandinavia și Europa Centrală: 5-20%; India: 60-80%; Mexicani și afroamericani: 70%, Asia de sud-est:> 90%). Există o divizare clară nord-sud.

particularități

Intoleranța la lactoză apare în principal la persoanele fără creșterea lactatelor tradiționale.

pentru a forma

în primul rând deficit congenital de lactază

Cauza este genetică. Enzima lactază nu este produsă. Acest defect genetic duce la diaree și vărsături chiar și la copii. În plus, lactoza poate fi excretată prin rinichi, deoarece lactoza din intestin nu este descompusă din cauza bolii. Fără o dietă fără lactoză, copilul poate dezvolta tulburări severe [Har 2008]. Cu toate acestea, până acum au fost descrise doar 40 de cazuri ale acestei boli rare [Lom 2008].

deficit de lactază dobândit în primul rând

Cea mai frecventă dintre acestea este forma endemică, în care activitatea enzimei de divizare a lactazei, lactaza, scade încet după copilărie. Cu vârsta, toleranța la lactoză scade și mai mult.

deficit secundar de lactază

Un deficit secundar de lactază poate apărea ca urmare a unei alte boli de bază. Inflamația, infecțiile și alte stresuri ale intestinului subțire sunt adesea asociate cu o perturbare a enzimelor digestive și a sistemelor de transport localizate aici, precum și cu deteriorarea suprafeței mucoasei intestinului subțire. Deoarece enzima lactază este localizată în membrana celulelor intestinului subțire, orice deteriorare duce inevitabil la o scădere a activității lactazei. Dacă boala de bază este corectată, intestinul se recuperează adesea și activitatea enzimatică a lactazei este regenerată.

Prezentare generală: cauze și factori de risc

cauză genetică: mutație în gena LCT

Mutația duce la producția și/sau activitatea insuficientă a enzimei lactază.

Defecțiuni ale corpului: boli ale tractului gastro-intestinal (boală celiacă, creștere excesivă a intestinului subțire, boala Crohn/colită ulcerativă, boli infecțioase ale intestinului, sindromul intestinului scurt)

Tulburările intestinale pot deteriora mucoasa intestinală, rezultând o activitate insuficientă a enzimei lactază.

Forță externă: terapii (de exemplu, radioterapie pentru cancer)

Diferite terapii pot deteriora membrana mucoasă intestinală și pot duce la o activitate redusă a enzimei lactază.

Agenți patogeni/toxine: noxe/paraziți (de exemplu, Gardiasis)

Același lucru este valabil și pentru noxe și paraziți.

Malnutriție: abuz cronic de alcool

Abuzul cronic de alcool dăunează membranelor mucoase ale întregului tract gastrointestinal. Acest lucru afectează, de asemenea, formarea enzimei și activitatea lactazei.

Aspecte ale fiziopatologiei

Datorită lipsei enzimei lactază, lactoza absorbită (zahărul din lapte) este numai insuficient sau deloc divizat și continuă nedigerat în secțiunile intestinale mai profunde. Mai ales în intestinul gros, bacteriile care locuiesc acolo împart zahărul dublu în componentele sale glucoză (zahăr din struguri) și galactoză (zahăr mucos).

Cu toate acestea, zaharurile simple nu mai pot fi absorbite în această secțiune a intestinului și au un efect osmotic aici - cum ar fi lactoza însăși (atrage apa în intestin). Acest lucru determină și o lichefiere a scaunului diaree apoasă. Unele bacterii folosesc zaharurile simple în continuare, producând acid lactic și gaze precum dioxidul de carbon, metanul și hidrogenul. Acidul lactic este transformat în continuare în acizi organici (sau acizi grași cu lanț scurt.

Produsele intermediare rezultate declanșează diferite simptome. Simptomele intoleranței la lactoză sunt în mare parte nespecifice și depind de flora intestinală individuală și de alți factori individuali. În funcție de tipul de bacterii, diferitele produse metabolice duc la simptome diferite. Dioxidul de carbon poate Flatulență, dureri de stomac și unul burtă balonată cauză. În special, dacă există o motilitate intestinală perturbată și, prin urmare, o excreție redusă de gaze, precum și o senzație crescută de durere, poate apărea formarea de gaze Durerea de întindere a conduce. Prezența bacteriilor producătoare de metan provoacă flatulență deosebit de severă. Unii acizi organici determină creșterea mișcării intestinului și, astfel, o promovează Diaree. Mai mult, puteți greaţă, Balonare și Vomit apar.

Dacă se produc cantități mari de produse metabolice toxice, unele dintre ele intră în sânge și provoacă daune suplimentare Dureri musculare și cefalee, Epuizare precum Inima de curse. Hidrogenul în sine nu cauzează plângeri, dar servește ca parametru de diagnostic.

Cu o colonizare adecvată a colonului și un timp de tranzit scurt, unii pacienți nu prezintă niciun simptom. În funcție de condițiile de mediu, flora intestinală se modifică și simptomele pot apărea brusc sau pot dispărea din nou. Simptomele depind de compoziția florei intestinale, de timpul de tranzit în intestin și de reacția individuală la semnalele de durere.

Notă pentru membri: Simptomele relevante terapeutic sunt rezumate în fișa „Imaginea bolii de intoleranță la lactoză” (descărcare gratuită în magazinul media).

diagnostic

Intoleranța la lactoză este determinată folosind Teste de respirație cu hidrogen diagnosticat. Această procedură este standardul de aur în diagnosticul de intoleranță la lactoză. În plus, este un Test genetic de intoleranță la lactoză posibil. Acest lucru este mai convenabil pentru cei afectați, deoarece nu există încărcătură de lactoză. Cu toate acestea, testul este, de asemenea, semnificativ mai scump și mai complex. Astăzi nu se realizează aproape niciodată Test de toleranță la lactoză.

Boli frecvente însoțitoare (BE) și secundare (FE) și complicații (C)

Malabsorbția fructozei, boala celiacă (FI)

O intoleranță la lactoză apare adesea în combinație cu alte intoleranțe. Motivul pentru aceasta este, probabil, afectarea mucoasei intestinale. Alte boli intestinale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil sau boala inflamatorie cronică a intestinului, pot fi, de asemenea, asociate cu intoleranță la lactoză.

osteoporoză (FE)

O dietă defectă săracă în lactoză înseamnă că calciul este absorbit doar insuficient, ca urmare a cărui densitate osoasă scade. Acest lucru duce la un risc crescut de osteoporoză la pacienții cu intoleranță la lactoză. La examinări, femeile afectate au prezentat o densitate osoasă semnificativ mai mică comparativ cu colegii lor [Fin 1986]. Dacă intoleranța la lactoză este deja prezentă în copilărie, se poate aștepta și un aport mai scăzut de calciu și, prin urmare, o densitate osoasă redusă.

Alergii la mancare (FE)

Intoleranța la lactoză cu simptome persistente poate duce la o creștere a bacteriilor intestinale patologice, care afectează și mucoasa intestinală. Reacțiile inflamatorii rezultate afectează mucoasa intestinală și cresc permeabilitatea peretelui intestinal (sindromul intestinului cu scurgeri). Componentele alimentare mai mari, cum ar fi fragmente de proteine din lapte (cazeină) sau proteine din cereale (gluten), pot depăși mai ușor bariera intestinală și pot intra în mucoasa intestinală în număr mai mare. Celulele imune situate aici sunt, prin urmare, din ce în ce mai confruntate cu alergeni, care pe termen lung cresc probabilitatea de a dezvolta alergii alimentare reale.