Intoleranță la mâncare; oportunități și alergii; clinici ringen din Saalfeld, Rudolstadt și

Johann Wolfgang von Goethe a spus odată: „Mâncarea ar trebui mai întâi să placă ochiului și apoi stomacului.” De fapt, ne-am confruntat cu o creștere a intoleranței alimentare în ultimele decenii. Mulți oameni își fac griji că mănâncă incorect.

Conform statisticilor, fiecare al cincilea cetățean german reacționează la anumite alimente cu dureri de stomac, greață, dureri de cap sau iritații ale pielii. Intoleranța alimentară poate avea cauze diferite .

Acestea includ, printre altele, UMN structural organic (de exemplu ca rezultat al operațiilor gastrice sau intestinale), reacții toxice, interolanțe și alergii alimentare, boala celiacă și sindromul intestinului iritabil. Deși mulți oameni cred că au o alergie alimentară, cele cunoscute sub numele de intoleranțe alimentare sunt cele mai frecvente. Spre deosebire de reacțiile alergice, care sunt declanșate de o reacție excesivă a sistemului imunitar, sistemul imunitar nu joacă niciun rol în intoleranța alimentară. Acest lucru se datorează în principal lipsei de enzime sau proteine de transport în celulele intestinului subțire. Spre deosebire de alergiile alimentare, intoleranțele alimentare nu sunt periculoase pentru pacient, dar pot reduce foarte mult calitatea vieții. În timp ce în cazul alergiilor alimentare, chiar și cantități mici de alergeni sunt suficiente pentru a declanșa o reacție circulatorie care pune viața în pericol, intensitatea simptomelor în cazul intoleranței depinde de cantitatea de alimente care nu este tolerată.

Cum explicăm creșterea intoleranței alimentare? Există o serie de explicații pentru acest lucru:

sensibilizarea socială cu privire la acest subiect, în special în mass-media (radio, televiziune, internet);
„dieta occidentală”, d. H. Dieta procesată, bogată în grăsimi și carbohidrați și modificările rezultate ale microbiomului intestinal (așa-numita disbioză) și
avansarea urbanizării și a schimbărilor asociate obiceiurilor de viață și de alimentație.

Alergiile alimentare apar la unu până la două la sută dintre adulți. Alergenii (majoritatea „fragmente mici de proteine”) sunt clasificate greșit ca „periculoase” de sistemul imunitar. Există fie o reacție exagerată de tip imediat, fie un tip de alergie întârziată. Într-o alergie de tip imediat, formarea așa-numiților anticorpi IgE joacă un rol decisiv. În schimb, alte celule ale sistemului imunitar (în special limfocitele) joacă un rol crucial în alergiile întârziate.

Importanța endoscopiei în alergia alimentară este ilustrată de următoarele puncte:

Excluderea altor boli;
Localizarea semnelor nespecifice de alergie și inflamație în tractul gastro-intestinal prin colorare specială;
Endoscopia ca instrument important pentru diagnosticarea țesuturilor locale și
Obiectivarea simptomelor clinice și, dacă este necesar, implementarea provocărilor.

În clinica noastră oferim pacientului un așa-numit diagnostic de lavaj controlat endoscopic, cu determinarea mediatorilor alergici în intestin. Ca parte a colonoscopiei intestinului gros, 50 ml de clorură de sodiu sunt aplicate pe membrana mucoasă în trei locații diferite (ileon terminal, cec și sigma) prin canalul de lucru al endoscopului și apoi aspirate după un minut de expunere. În acest lichid de spălare, mediatori speciali alergici (de exemplu, IgE specifică împotriva alimentelor, TNF-a, triptază etc.) sunt măsurați în alte etape de laborator. Acest diagnostic complex se realizează în cooperare cu laboratorul funcțional al prof. Dr. Y. Zopf la Spitalul Universitar Erlangen. Testarea provocării orale este standardul de aur pentru confirmarea unei alergii alimentare. Cu toate acestea, acest diagnostic trebuie efectuat în unitatea de terapie intensivă din cauza efectelor secundare potențial periculoase.

Terapia alergică alimentară constă în mai multe etape. Cel mai important pas este identificarea alergenului responsabil și omiterea acestuia („evitarea alergiilor”). În plus, există măsuri de susținere, cum ar fi alimentele hipoalergenice, terapia cu acid cromoglicic și administrarea de antihistaminice. În cazurile severe, cortizonul care acționează local, i. H. Se poate utiliza budesonida sau o terapie sistemică cu presnisolon. Fiecare pacient cu alergie alimentară trebuie să primească și așa-numita trusă de urgență. mări Terapia primară antialergică de bază

Spre deosebire de alergiile alimentare, intoleranțele alimentare sunt mult mai frecvente. În primul rând, acestea sunt intoleranțe la carbohidrați. Plângerile sunt cauzate de zahăr care nu este divizat sau nu este absorbit în lumenul intestinal. Acest lucru duce la plângeri tipice, cum ar fi dureri abdominale, greață, flatulență și diaree. Simptomele apar adesea în 30 până la 60 de minute după masă și pot dura 6 până la 9 ore. Este important ca cei afectați să nu aibă niciun simptom în timpul abstinenței alimentare și noaptea. Diagnosticul de laborator este, de asemenea, complet discret. În practică, apare adesea intoleranță la lactoză. Cauza acestei intoleranțe este o deficiență enzimatică (deficit de lactază) în membrana mucoasă a intestinului subțire. Consecința acestui deficit este disconfortul abdominal după administrarea laptelui.

La fel ca alte intoleranțe la carbohidrați, și intoleranța la lactoză poate fi diagnosticată rapid și fiabil cu ajutorul testelor de respirație H2. Persoanei afectate i se administrează o cantitate standardizată din respectivul carbohidrat care urmează să fie testat dizolvat în apă. Dacă există simptome în decurs de o oră de la administrarea zahărului și, mai ales, o creștere a hidrogenului în aerul expirat, acest diagnostic poate fi confirmat. Deficitul de lactază poate fi, de asemenea, determinat direct dintr-o biopsie din intestinul subțire. Spre deosebire de testul de respirație H2, totuși, aici trebuie efectuată o gastroscopie cu biopsie.

Dacă aveți intoleranță la carbohidrați, cum ar fi intoleranța la lactoză, este de o importanță crucială să omiteți carbohidrații care cauzează reclamația. În cazul intoleranței la lactoză, aceasta înseamnă abținerea de la alimentele care conțin lactoză sau substituirea lactazei sub formă de tablete. Este important ca pacientul să nu se descurce complet fără produse lactate. Anumite produse lactate fermentate (iaurt, quark) pot fi tolerate de către pacient fără probleme, deoarece conțin lactază din cauza defalcării enzimatice bacteriene.

Recent s-a constatat că intoleranța la carbohidrați joacă un rol central în declanșarea sindroamelor intestinului iritabil. Experții australieni în nutriție din jurul Dr. Gibson a propus un nou tip de dietă bazat pe așa-numitul principiu FODMAP. FODMAP este un acronim, compus din engleza „fermentabile oligo-, di- și monozaharide și polioli”. Este un grup de carbohidrați și alcooli polihidrici care se găsesc în multe alimente. Aceste molecule mici sunt slab absorbite în intestinul subțire, dar sunt active din punct de vedere osmotic și sunt fermentate de bacteriile intestinale din intestinul gros. Acest lucru duce la formarea de gaze în intestine și la dezvoltarea diareei. Prin reducerea acestor carbohidrați la un minim tolerabil, simptomele sindromului intestinului iritabil pot fi influențate semnificativ pozitiv. Măsura dietetică este mult mai eficientă decât orice alt tip de terapie farmacologică. Cu toate acestea, pacientul are nevoie de sfaturi speciale pentru dietă. mărește Conceptul FODMAP Foto: Stephan Breidt

În ciuda multor publicații care promovează o dietă fără gluten, trebuie afirmat că o dietă fără gluten nu este sensibilă și nu are niciun folos pentru persoanele sănătoase. Acest tip de dietă poate duce la restricții inutile asupra calității vieții și, mai presus de toate, la lipsa vitaminelor.

Pe lângă boala celiacă, există, evident, și alte forme de intoleranță la gluten (alergie la grâu sau sensibilitate la grâu). O dietă în general fără gluten nu este recomandată persoanelor sănătoase.

Intoleranța alimentară necesită adesea diagnostice complexe, care sunt oferite în Clinica de Medicină Internă II. Acestea includ A. Teste de respirație H2, teste de sânge și urină, teste de scaun, exerciții psihosomatice și teste cutanate.

mărește Suspiciunea de intoleranță alimentară (NMU) Foto: Stephan Breidt

Literatură:

1. Raithel M 1, Weidenhiller M, Hagel AF, Hetterich U, Neurath MF, Konturek PC. Malabsorbția mono și dizaharidelor care apar frecvent: niveluri de investigație și diagnostice diferențiale. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110 (46): 775-8

2. De Giorgio R, Volta U, Gibson PR. Sensibilitate la grâu, gluten și FODMAP în IBS: fapte sau ficțiune? Bun; 65 (1): 169-78

3. Raithel M, Hagel A, Albrecht H, Zopf Y, Naegel A, Baenkler HW, Buchwald F, Schultis HW, Kressel J, Hahn EG 1, Konturek P. Excreția de histamină urinară și N-tele metilhistamină la pacienții cu alimente gastro-intestinale alergie comparativ cu controalele nealergice în timpul unei diete nerestricționate și a unei diete hipoalergenice. BMC Gastroenterol. 2015; 15:41; 1-17