Intoleranțe O SĂPTĂMÂNĂ MODERNĂ DE NUTRIȚIE A FENOMENULUI 2016, CORINNE EGGER, DIPL

Intoleranță UN FENOMEN MODERN?

Sursa: Schweizer Illustrierte, ianuarie 2016

Prezentare generală Teorie Cunoașteți diferitele intoleranțe alimentare Cunoașteți diferența dintre alergiile și intoleranțele alimentare Cunoașteți sindromul intestinului iritabil și terapia sa nutrițională cu FODMAP Practica - combinație atelier Prezentarea rezultatelor atelierelor

Farmacistul cunoaște diferența dintre alergiile alimentare și intoleranțele alimentare. El/ea poate numi cele mai frecvente intoleranțe alimentare. Cunoaște principiul FODMAP. el poate recomanda produse suplimentare pentru sindromul de colon iritabil sau intoleranță la lactoză

Studiu de caz 1 Doamna H., născută în 47 de ani, înregistrare din cauza unor plângeri nespecifice cu gaze și flatulență pentru FODMAP St. după rezecție laparoscopică sigoidă rectală Diverticul individual proximal pentru anastomoză Coloncopie în iunie 2015, fără alte anomalii

Anamnesis Client retras, dar încă foarte angajat, care lucrează cu fracțiune de normă în Spitex. A luat în mod regulat formule de la HA. Întrerupt timp de 2 săptămâni, îmbunătățirea clară a simptomelor Istoricul nutrițional și evaluarea protocolului de plângere duc la V.a. o intoleranță la lactoză și fructoză Consistența scaunului: scară Bristol tip 1/2

Studiu de caz 2 Dna P., născută în 75 de ani Se va înregistra din cauza problemelor digestive cronice recurente cu V.A. Intoleranță la histamină și intoleranță alimentară Coloscopie normală

Anamneză Un pacient angajat care lucrează 60% ca logoped la un spital, 2 fii și are un timp liber activ Anamneza arată clar o intoleranță la histamină Mănâncă fără lactoză și practic ovo-lacto-vegetariană

Procedura ERB Pacientul este înregistrat de medicul de familie sau gastroenterolog. Contactarea pacientului, depunerea unui protocol de reclamație 1. Contactarea pacientului, anamneză detaliată, evaluarea protocolului reclamației, întrebări despre posibile clarificări. Intoleranță prezentă, cunoscută? Dacă da, care? Suspiciune? Instrucțiuni/proceduri corespunzătoare 2. Contactul cu pacienții Revizuirea intervenției. Suspiciunea confirmată: da/nu? instrucțiuni suplimentare și procedura 3. -? Contactul cu pacientul: Scopul de a menține o nutriție și o stare nutrițională adecvate, în ciuda intoleranței alimentare

Care sunt tipurile de intoleranță alimentară? Pseudoalergii Sensibilitate non-celiacă la gluten

Ce este intoleranța alimentară? Intoleranța alimentară este un termen colectiv pentru diverse reacții non-alergice la alimente. În funcție de tipul de intoleranță, până la 20% din populația din Elveția este afectată. Intoleranțele alimentare nu pot fi detectate cu un test de alergie.

Care este diferența dintre o intoleranță la NM și o alergie la NM? ALERGIA ALIMENTARĂ Cauzată de mecanisme imunologice (reacție de hipersensibilitate) Reacție antigen-anticorp, diagnostic IgE-AK prin test de piele și sânge Cauza nu a fost încă clarificată în mod concludent Microbiota pare să joace un rol important în dezvoltarea alergiilor la NM Chiar și cele mai mici cantități duc la una alergică Reacție INTOLERANȚĂ ALIMENTARĂ Reacție neimunologică, corpul a pierdut parțial sau complet capacitatea de a digera o anumită substanță. Cantități mici de alimente care cauzează plângerea pot continua să fie consumate fără consecințe.

Simptome ale intoleranței alimentare Dureri abdominale Flatulență Diaree sau constipație Senzație de rău Alte reacții posibile sunt: oboseală, iritabilitate, erupții cutanate, dureri de cap (migrene), probleme circulatorii, afecțiuni reumatice etc. De multe ori simptomele încep treptat. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să asociați acest lucru cu intoleranța alimentară

Intoleranță la lactoză Lactoză = zahăr din lapte (glucoză + galactoză) Există o lipsă de lactază Există o intoleranță la lactoză primară și secundară lactoză «nedigerată» care ajunge la intestinul gros. Acolo se formează diferiți produse de descompunere, care duc la simptome.Diagnosticul folosind un test de respirație H2.Lactoza este în principal în lapte și produse lactate (de la toate animalele!) din, dar și ascunse în produsele finite Brânza tare și semi-tare și iaurtul sunt de obicei bine tolerate Crema și untul, mai ales în cantități mici, de asemenea recomandarea SGE: 3 produse lactate pe zi

Dieta pentru intoleranță la lactoză Produse lactate fără lactoză Produse lactate pe bază de plante (îmbogățite cu calciu) Pos. Utilizarea suplimentelor de lactază

Malabsorbția fructozei Problema sistemului de transport GLUT-5 în intestinul subțire În intestinul gros, fructoza „nedigerată” este descompusă Simptome: flatulență, balonare, greață, peristaltism intestinal crescut, diaree osmotică, crampe Diagnosticul se face folosind un test de respirație H2

Nutriție cu malabsorbție a fructozei Însoțită de un dipl. Nutriționist HF/FH

Interesant de știut Aportul simultan de zahăr din struguri (glucoză) îmbunătățește absorbția fructozei prin peretele intestinal Următoarele alimente conțin multă fructoză Fructe, fructe uscate, sucuri de fructe, varză albă și roșie, ceapă, legume de praz, miere, toate alimentele dulci precum gemuri, compoturi, dulciuri, produse de patiserie dulci, înghețată, vin de desert, lichior. Alcooli de zahăr precum sorbitol (E 420), manitol (E 421), lactitol (E966), izomalt (E 953), xilitol (E967), maltitol (E 965). Nota poate avea un efect laxativ în cazul unui consum excesiv. În plus, în prima fază ar trebui să evitați alimentele flatulente cu conținut ridicat de fibre, cum ar fi legumele, legumele de varză și praz și produsele din cereale integrale. Orice deficiențe de vitamine și minerale ar trebui compensate cu un preparat multivitaminic.

Intoleranță la histamină (HIT) diamin oxidază (DAO) (congenitală, dobândită, cu inflamație gastro-intestinală temporară sau cronică) Simptome: - disconfort abdominal, crampe, colici, diaree, arsuri la stomac, vărsături - înroșire, mâncărime sau erupție urzică pe piele - tensiune arterială scăzută, Greață, inimă în cursă, panică - migrene, amețeli - tuse, secreții nazale, astm - crampe menstruale, eliberator de histamină PMS crescut

Cauze ale intoleranței la histamină Consumul de alimente bogate în histamină Consumul de eliberatori de histamină Consumul de amine biogene Inhibarea DAO Vezi lista separată Eliberarea histaminei endogene: Ciocolată, cacao, citrice, nuci, căpșuni, banane, roșii, ananas, kiwi, alcool Conversia histaminei prin DAO este redus deoarece DAO este deja ocupat cu conversia aminelor biogene (tiramină, tirozină, serotonină etc.) Analgezicele și somniferele, alcoolul și substanțele calmante ale tusei pot inhiba activitatea DAO

Dieta la HIT Consumați cea mai proaspătă carne, pește și produse lactate Aveți grijă la produsele finite (aditivi, drojdie, vârstă?) Evitați limonadele din cauza aditivilor Nu încălziți nimic Informații suplimentare de la Asociația Elvețiană pentru Intoleranță la Histamină (SIGHI) la: http://www.histaminintoleranz.ch

Sensibilitatea la gluten non-celiacă Poate apărea brusc și la orice vârstă Prezintă simptome similare bolii celiace. Nu există anticorpi tipici și nici atrofie a villusului. Posibili factori declanșatori sunt inhibitorii amilazei tripsinei (ATI), proteinele din grâu, orz și secară. Nu există valori de laborator fiabile, măsurabile - Sensibilitatea la gluten la boala celiacă (NZG) Diagnostic în conformitate cu metoda de excludere (FODMAP) NZG foarte probabil, cu condiția ca boala celiacă și alergia la grâu să fie excluse și să se amelioreze cu o dietă fără gluten. În prezent nu există un tablou clinic clar definit. Informații suplimentare la: www.gluten-unvertraeglichkeit-erkennen.de

FODMAP a fost special dezvoltat pentru a preveni și trata indigestia, afectarea funcției intestinului, constipație, diaree, flatulență, dureri de stomac

Cauza simptomelor Molecule prea mari (polioli) Capacitate limitată de transport prin peretele intestinal (fructoză) Activitate enzimatică scăzută (lactază) Nu există enzime corespunzătoare disponibile (fructani, galactani)

Ideea din spatele dietei cu conținut scăzut de FODMAP Dieta cu conținut scăzut de FODMAP nu înregistrează substanțe individuale (de exemplu, numai lactoză), ci mai degrabă toate substanțele care cauzează reclamații. Conceptul prevede controlul cât mai bun al FODMAP și reducerea FODMAP-urile rămase nu mai cauzează simptome (sau în limite tolerabile). Nu se urmărește tratarea cauzei sindromului intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil O tulburare funcțională a intestinului mediu și inferior cu disconfort abdominal sau durere, precum și modificări ale obiceiurilor intestinale.

Lucruri de știut despre sindromul intestinului iritabil Poate apărea la orice vârstă Femeile din deceniile a 2-a și a 3-a de viață sunt afectate de aproximativ două ori mai des decât bărbații Boala are adesea o evoluție cronică. ) Diverse declanșatoare sunt discutate ca fiind cauze: predispoziție genetică? Creșterea permeabilității intestinale? S-a schimbat secreția? Tulburarea dezechilibrului imun enteral? Hipersensibilitate viscerală? Schimbat microbiota? Sunt implicate procesele imunologice? Stres? Diagnosticul „intestinului iritabil”, o plimbare pe funie între supradiagnostic și „diagnosticul greșit” pripit

FODMAP asigurat ca o opțiune nutrițională pentru pacienții cu intestin iritabil

Sursa: Sfaturi nutriționale privind dieta FODMAP, Martin Storr, Zuckerschwerdt-Verlag, München, ediția I, 2015

Procedură în consilierea nutrițională Înregistrarea pacientului în diagnosticul de RDS sau diagnosticele ulterioare menționate mai sus cu o formă de prescripție. Nutriționist HF/FH (ERB), instrucțiuni pentru prima fază a FODMAP (= dietă strictă, dietă parțială) După 6-8 săptămâni de evaluare de către ERB. În funcție de rezultat, instrucțiunile celei de-a doua faze. (= Reintroducerea FODMAP) Faza a 3-a: nutriție individuală pe termen lung, cu cât mai puține restricții posibil

Alte recomandări pentru sindromul intestinului iritabil din farmacie. Combateți simptomele flatulenței, durerilor abdominale, constipației/diareei, depresiei ușoare cu: probiotice (Bifidobact. Lactis, Lacotobacillus plantarum, lactobacillus rhamnosus) fitoterapia prebiotice (fibre solubile) oferă recomandări suplimentare de relaxare: Pregătiți enzime suplimentare evita (cafeaua, alcoolul, stresul) activitatea fizică

Atelier 1. Uită-te la listele dietei FODMAP faza 1. Comparați lista cu compoziția diferitelor alimente sănătoase. Sunt toate aceste produse potrivite în prima fază? Ce îndulcitori puteți recomanda în prima fază? 2. Ce fel de produse există în farmacie pentru persoanele cu intoleranță la lactoză? Ce lapte este recomandat ca alternativă? De asemenea, țineți cont de aportul de calciu; faceți o listă. 3. Ce preparate bacteriene există în farmacie pe care le-ați putea da pacienților cu intestin iritabil și clienților cu alergie alimentară? Face o listă. 4. Ce alte produse mai există (fitoterapie, homeopatie, fibre dietetice solubile, altele) pe care le puteți recomanda pacienților cu intestin iritabil? Face o listă.

Primul studiu de caz - abordare - soluție Prima fază FODMAP 6 săptămâni ameliorarea clară a simptomelor dacă lactoza este omisă Faza a II-a: Instruire privind intoleranța la lactoză și utilizarea preparatelor lactatice și probiotice (după gripă gastrointestinală suplimentară), testarea oligozaharidelor și fructozei ca multe altele sunt compatibile. Pacientul tolerează bine grâul și nucile până la o anumită cantitate. Pacientul tolerează bine fructoza, cu excepția merelor și perelor. Nu este necesară nicio intervenție suplimentară. Utilizarea prebioticelor, deoarece scaunul este încă destul de greu în general Trecerea la faza 3: nutriție pe termen lung, cu accentul principal pe reducerea greutății sănătoase Pacientul se simte semnificativ mai bine în general