Întreruperea testelor hepatice în timpul sarcinii tratate în camera de urgență - Revue Médicale

rezumat

Introducere

Întreruperea testelor hepatice în timpul sarcinii este frecventă (3% din cazuri) și deschide un diagnostic diferențial larg, inclusiv cel al hepatopatiilor de sarcină (tabelul 1). 1 Cauzele, adesea benigne, pot afecta prognosticul fetal-matern. 2 Obiectivul nostru este de a revizui: 1) informațiile care trebuie colectate pe parcursul istoriei și examinării clinice; 2) diagnosticul diferențial al unei tulburări ale testului hepatic în timpul sarcinii (concentrându-se pe cele mai frecvente și urgente cauze); 3) contribuția examinărilor suplimentare pentru identificarea patologiei în cauză și 4) steaguri roșii și terapie.

Clasificarea bolilor hepatice în timpul sarcinii

tratate

Schimbarea fiziologică

În timpul sarcinii, nivelul fosfatazei alcaline crește. Această creștere fiziologică (de două până la patru ori mai mare decât norma) este secundară producției acestei molecule de către placentă. 3,4 Creșterea progesteronului scade tonusul vezicii biliare rezultând staza biliară, iar cea a estrogenului crește concentrația de colesterol și litogenitatea biliară. 3.5.6

Factorii de coagulare (VII, VIII, IX, X, XII), fibrinogenul și factorul von Willebrand cresc, provocând o stare hipercoagulabilă, fără repercusiuni asupra crasei, timpul de protrombină rămânând în normă. Din punct de vedere clinic, apariția leziunilor cutanate (telangiectaziile, angioamele stelate) este fiziologică, dar nu are legătură cu afectarea ficatului. 4.7

Evaluarea de urgență

Elementele cheie pe care trebuie să le căutați în timpul istoriei, examenul clinic și examinările suplimentare, pentru diagnosticul hepatopatiei sarcinii, sunt enumerate în masa 2.

Diagnosticul diferențial al testelor hepatice perturbate în timpul sarcinii

Istorie

Examinare fizică

Măsurarea tensiunii arteriale este esențială, o valoare mai mare de 140 mmHg sistolă și 90 mmHg diastolă, în timpul a două măsurători separate, sugerând preeclampsie. Febra este compatibilă cu colecistita și, mai rar, cu steatoza sarcinii. Prezența icterului poate fi un semn al steatozei acute sau, mai rar, al colestazei sarcinii. 7,9 Examenul cardiopulmonar trebuie să identifice edemul, o manifestare a preeclampsiei. Durerea abdominală din hipocondrul drept ar trebui să sugereze colecistita. În cele din urmă, la nivel neurologic, prezența convulsiilor este suspectă de eclampsie și semnele encefalopatiei (tulburări de vigilență, confuzie, asterixis și ataxie) vorbesc în favoarea steatozei acute a sarcinii.