Învățare biografică și îngrijire ulterioară personalizată în medii de recuperare internate
Învățare biografică și îngrijire personalizată de urmărire în terapia de reabilitare a obezității la pacienții internați
Subiect doctoral: Educație pentru sănătate Prim recenzor: Prof. Dr. oek. trofeu. habil. U. Ritterbach (specializare în nutriție și consum) Al doilea recenzor: Prof. Dr. med. habil. E.M. Bitzer (specializat în sănătate publică și educație pentru sănătate) Ziua examenului oral: 26 octombrie 2012
Dacă vrei să înțelegi ceva, încearcă să-l schimbi. (Kurt Lewin)
Dedicație Dedicație bunicului meu Dr. Hellmuth Bley I.
Recunoaștere Recunoaștere Prof. Dr. Aș dori să-i mulțumesc lui Udo Ritterbach pentru că ne-a oferit subiectul interesant și pentru sprijinul îngrijitor și extrem de util, precum și numeroasele sfaturi și sugestii valoroase din toate fazele perioadei de doctorat. Prof. Dr. Aș dori să-i mulțumesc Eva Bitzer pentru sprijinul mare și valoros și sfaturile constante de ajutor și hrana pentru gândire în cuvinte clare și de pionierat. Mulțumirile mele mari se adresează PH Freiburg pentru că a oferit o finanțare generoasă pentru cercetare pentru studiul de intervenție. Aș dori să mulțumesc Clinicii Hohenfreudenstadt pentru cooperare și oportunitatea de a-mi desfășura studiul în casa lor. Aș dori în mod special să îi mulțumesc Dr. Bertil Kluthe și Carina Gebele și întregul departament de terapie nutrițională pentru cooperarea și sprijinul lor activ în faza studiului clinic. Aș dori să mulțumesc studenților mei asistenți Corinna și Franziska pentru sprijinul lor harnic în timpul studiului. Mulțumirile mele din suflet merg dr. Brunhilde Kienzle și doamna Barbara Steinert și sora mea Susanne pentru sugestiile valoroase în corectarea acestei lucrări. II
Cuprins Cuprins Dedicație Recunoaștere Pentru îndrumare Cuprins Cuprins Lista figurilor Lista tabelelor Abrevieri 1 Principii teoretice 1 1.1 Obezitate 1 I II III V IX XIII XV XVII 1.1.1 Consecințe 2 1.1.2 Cauze 3 1.1.3 Comportamentul alimentar și psihologia nutrițională 4 1.2 Opțiuni terapeutice pentru obezitate 6 1.2 .1 Liniile directoare ale Societății germane de obezitate 6 1.2.2 Indicații 6 1.2.3 Obiective de terapie 6 1.2.4 Măsuri standard de terapie 7 1.2.5 Terapie de obezitate ambulatorie 7 1.2.6 Terapie de obezitate internată în reabilitare 7 1.2.7 Obiective și condiții-cadru pentru Programul de tratament pentru pacienții internați 9 1.2.8 Orientarea pacientului - individualizarea programelor pentru schimbarea stilului de viață și comportamentul alimentar 10 1.2.9 Succesele terapiei 10 1.2.10 Succesele terapiei printr-o ședere internată într-o clinică de reabilitare 13 1.3 Îngrijirea de urgență în reabilitare 13 1.3.1 Prezentare generală, sarcini și obiective ale Îngrijirea după reabilitare 13 1.3.2 Îngrijirea ulterioară pentru obezitate 16 1.3.3 Eficacitatea și acceptarea măsurilor de urmărire 16 1.4 Teorii și modele de comportament în sănătate și schimbarea comportamentului 18 1.4.1 Modele liniare continue 18 1.4.2 Modele de etapă și etapă 19 1.4.3 Modele integrate 21 V
Cuprins 3.4.4 Înregistrarea cantitativă și calitativă a asistenței telefonice de urmărire 60 3.4.5 Baza de date 60 3.4.6 Planul de codificare 60 3.5 Analiza datelor 60 3.6 Progresul proiectului 61 4 Rezultate 62 4.1 Calitatea implementării 62 4.1.1 Procesul de conținut și implementarea conceptului teoretic al BLUNA 62 4.1. 2 Cursul formal al seminariilor BLUNA 63 4.1.3 Compoziția grupurilor de seminarii BLUNA 63 4.2 Programul studiului de intervenție 64 4.3 Recrutare 64 4.4 Analiza abandonului 66 4.5 Descrierea eșantionului 66 4.5.1 Sociodemografie 66 4.5.2 Comportamentul sănătății 68 4.5.3 Măsurători corporale 69 4.5. 4 Parametri nutriționali 71 4.6 Modificări în timp 72 4.6.1 Comportamentul sănătății 72 4.6.2 Antropometrie 73 4.6.3 Protocoale nutriționale 77 4.6.4 Modificări luând în considerare covariabilele 80 4.6.5 Genul subgrupului 80 4.6.6 Vârsta subgrupului 80 4.7 Variabilele de influență ale parametrilor testului 81 4.7.1 Așteptări de reabilitare 81 4.7.2 Dimensiuni ale corpului 81 4.7.3 Parametri nutriționali 82 4.8 Motive pentru alimentație și T rinken 83 4.9 Îngrijirea de urmărire BLUNA, evaluarea efortului și disponibilitatea 83 4.10 Măsurători de urmărire de către medicii generaliști 87 5 Discuții 88 5.1 Recrutare și abandon școlar 88 5.2 Populația studiată 89 5.3 Comportament în sănătate 89 VII
Cuprins 5.4 Măsurători corporale 90 5.5 Compoziția alimentelor (protocoale nutriționale) 91 5.6 Conceptul BLUNA și învățarea biografică 91 5.7 Motivația și stabilirea obiectivelor 93 5.8 Aspecte psihologice ale nutriției 96 5.9 Integrarea în conceptul clinicii 96 5.10 Implementarea BLUNA în practică 97 6 Concluzii și perspective 99 7 Bibliografie I 8 Anexa XXV 8.1 Selecția diagnosticelor individuale frecvente la adulți XXV 8.2 Motivele consumatorilor participanților la BLUNA XXVI 8.3 Documente pentru pacienți XXIX 8.4 Curriculum XXXVI 8.5 Documente pentru seminarii BLUNA XLI 8.6 Linii directoare de discuții pentru îngrijirea de urmărire telefonică XLII 8.7 Documente de catamneză XLIX 8.8 Rezultate LV VIII
Indicele de masă corporală (IMC) în kg/m² circumferința taliei în centimetri (cm) înălțime în metri (m) greutatea corporală în kilograme (kg) rezultate n = 24) nu au existat diferențe (vezi Fig. 18 A-D și Anexa 8.8). 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 1,771.75 1,81 1,80 1,64 1,66 Total 120, 0 110,0 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 114,1 108,9 103,1 98,6 105,9 90,9 Total A grupe ale populației studiate (t 0) B Grupuri ale populației studiate (t 0) C 36,0 35,5 35,0 34,5 34,0 33,5 33,0 32,5 32,0 31,5 31,0 35,7 34,8 35, 0 34,4 33,8 32,6 Total grupuri ale populației studiate (t 0) D 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 95,0 116,3 113,6 113,8 112,7 110, 8 104,2 grupuri totale ale populației studiate (t 0) Fig. 18: Măsurători corporale ale populației studiate înainte de începerea măsurii de reabilitare (t 0), împărțite în grupul martor (gri) și grupul de intervenție (negru), precum și grupul total și femeile și bărbații prezentate separat. A = înălțime; B = greutatea corporală; C = IMC; D = circumferința taliei; * = stat. diferențe semnificative folosind testul t în p