Investigații; Diagnostic; Boală de rinichi; che (acut); Boli; Interniști pe net
Cu cât medicul găsește mai repede cauzele slăbiciunii renale acute, cu atât poate trata mai bine boala. Deoarece simptomele slăbiciunii renale acute sunt adesea dificil de interpretat, medicul acordă o atenție deosebită posibilelor declanșatoare de boli sau evenimente. Prin urmare, istoricul medical al pacientului și examenul fizic joacă un rol critic în stabilirea diagnosticului. Sunt importante, de asemenea, indicațiile de leziuni renale preexistente, alte boli cronice și utilizarea anumitor medicamente.
Examinarea tensiunii arteriale, precum și a frecvenței respiratorii și cardiace, precum și starea pielii și umplerea venelor gâtului oferă medicului informații despre echilibrul lichid și, astfel, despre posibila insuficiență renală prerenală. Acest lucru îi permite să identifice posibile complicații, cum ar fi infecții, aritmii cardiace sau edem pulmonar într-un stadiu incipient. În plus, cantitatea de urină excretată este măsurată îndeaproape. Prin intermediul unui examen cu ultrasunete, o insuficiență renală postrenală cu congestie în tractul urinar poate fi detectată foarte rapid și clar. Dacă există dovezi ale deteriorării corpusculilor renali, poate fi necesară perforarea rinichiului pentru îndepărtarea țesutului și confirmarea diagnosticului histologic.
Test de sange
Când rinichii nu mai pot filtra în mod adecvat sângele, creatinina și ureea se acumulează în sânge. Medicul poate verifica acest lucru analizând valorile sanguine. Cu cât există mai multă creatinină și uree în sânge, cu atât funcția de filtrare a rinichilor este mai slabă. Valoarea normală a creatininei este de 8-12 miligrame pe litru de sânge, concentrația normală de uree în sânge este cuprinsă între 200 și 450 miligrame/litru. Majoritatea laboratoarelor dau aceste cantități la 100 ml, nu la litru!
Concentrația creatininei în sânge este utilizată în practica clinică de zi cu zi pentru o evaluare inițială a funcției renale. Cu toate acestea, acest lucru nu este foarte precis, deoarece nivelul creatininei nu crește până când funcția renală nu a scăzut cu aproximativ jumătate. O ușoară reducere a funcției rinichilor poate fi trecută cu vederea.
Așa-numita clearance-ul creatininei, care indică cât de repede rinichii pot filtra creatinina din sânge, este mai potrivit pentru un diagnostic precoce. O eliminare redusă a creatininei apare înainte de creșterea creatininei în sânge și, prin urmare, poate indica deteriorarea rinichilor într-un stadiu incipient.
De asemenea, medicului i se va determina numărul de celule albe din sânge și alte valori sanguine, cum ar fi: B. proteinele C-reactive, valorile ficatului și valorile grăsimilor. Proteina C-reactivă se formează din ce în ce mai mult în timpul proceselor inflamatorii la nivelul ficatului și poate indica progresul slăbiciunii renale. Împreună cu numărul de sânge, care arată o creștere a globulelor albe în timpul proceselor inflamatorii, inflamațiile din organism pot fi detectate în plus față de tabloul clinic.
Analiza urinei
Deoarece în urină există de obicei puține sau deloc proteine, excreția proteinelor în urină este un indicator important al prezenței bolilor renale. Într-un rinichi sănătos, materialul filtrant este atât de dens încât se excretă în urină maximum 200 de miligrame de proteine pe zi. Măsurătorile regulate ale excreției de proteine sunt, de asemenea, o parte importantă a monitorizării evoluției bolii, deoarece tot mai multe proteine pot fi adesea detectate în urină pe măsură ce boala progresează.
Un test rapid de urină cu benzi de testare permite medicului să facă o evaluare inițială a funcției rinichilor. Benzile testate estimează conținutul de proteine din urină. Dacă rezultatul testului este anormal, urina trebuie testată pentru tipul și cantitatea acestor proteine.
Așa-numita rată de filtrare glomerulară (GFR) este o altă valoare de laborator pe care medicul o poate folosi pentru a detecta slăbiciunea renală acută timpuriu prin urină. Cu ajutorul lor, el poate evalua severitatea bolii. Valoarea normală a ratei de filtrare glomerulară pentru creatinină este de 95-130 mililitri pe minut. Aceasta înseamnă că un rinichi sănătos elimină creatinina cu cel puțin 95 de mililitri de sânge pe minut și o excretă în urină.
În timpul unei examinări microscopice a urinei, numită sediment de urină, medicul caută globule roșii și albe și așa-numiții cilindri, care pot oferi indicii importante despre boala renală subiacentă.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017