Investigații; Diagnostic; Glanda tiroida; sen; hiperfuncție; Boli; Interniști pe net
În timp ce în trecut o mărire a glandei tiroide putea fi suspectată numai prin palpare și măsurarea circumferinței gâtului și o tulburare funcțională a fost înregistrată numai clinic sau prin proceduri nesigure (de exemplu, rata metabolică bazală), astăzi sunt disponibile o serie de metode moderne de examinare. Specialistul dumneavoastră (internist/endocrinolog) va stabili selecția și ordinea. Metodele de diagnostic vizate sunt precedate de o întrebare detaliată a pacientului cu privire la bolile anterioare, bolile tiroidiene în familie, reclamații, obiceiuri alimentare (deficit de iod), aport crescut de iod (de exemplu, prin mijloace de contrast cu raze X) etc., precum și un examen fizic cu palpare a regiunii gâtului.
Orice mărire a glandei tiroide (gușă), care uneori poate fi detectată cu ajutorul unui test simplu de oglindă, oferă indicații inițiale ale unei tiroide mărite. Cu toate acestea, poate fi simțită și evaluată doar de un specialist (de exemplu, internist, endocrinolog). Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a făcut o clasificare indicativă a măririi. Clasificarea variază de la gradul 0 (= glanda tiroidă de dimensiuni normale) până la gradul I (= mărire palpabilă, invizibilă), gradul II (glanda tiroidă palpabilă și vizibilă) până la gradul III (foarte mare, nu trebuie trecut cu vederea glanda tiroidă).
Examinări medicale de laborator
Dacă se suspectează o boală tiroidiană, sângele este prelevat de la pacient, astfel încât nivelurile hormonilor să poată fi evaluate într-un laborator specializat. Sunt disponibile diferite teste pentru a identifica o defecțiune a tiroidei:
Testul TSH determină nivelurile hormonului tirotropină, care este produsă în lobul anterior al glandei pituitare. O valoare TSH redusă confirmă suspiciunea unei glande tiroide hiperactive - dar numai dacă hormonii T3 și T4 din sânge sunt, de asemenea, în intervalul normal superior (hipertiroidism prag) sau sunt crescuți (hipertiroidism manifest). În zilele noastre se măsoară așa-numiții hormoni liberi fT3 și fT4. Valorile normale ale TSH, pe de altă parte, exclud de obicei hiperfuncția. În acest fel, o defecțiune congenitală a glandei tiroide poate fi detectată chiar și la nou-născuți, ceea ce se face în zilele noastre cu așa-numitul „screening pentru nou-născuți”.
În cazuri individuale, rezultatele testelor pot fi falsificate, de exemplu, prin administrarea de analgezice, cum ar fi acidul acetilsalicilic. Chiar și dozele mai mari de corticosteroizi („cortizon”) administrate pe o perioadă lungă de timp pot duce la o scădere a TSH.
Dacă există semne de hipertiroidism imun, sunt disponibile diferite forme de determinare a autoanticorpilor: în special anticorpii de stimulare a receptorului TSH (TRAK) și așa-numiții anticorpi microsomali (MAK) - aceștia corespund anticorpilor împotriva tiroxinei peroxidazei (TPO-AK).
Ecografie (sonografie)
Examenul cu ultrasunete (sonografie) nu conține radiații și, prin urmare, poate fi utilizat de câte ori se dorește la un pacient. Specialistul în tiroidă efectuează examinarea pacientului întins și scanează regiunea gâtului din exterior cu un traductor. Imaginea generată în acest mod arată locația, forma, structura și dimensiunea glandei tiroide. Cu toate acestea, examinarea cu ultrasunete permite doar tragerea unor concluzii cu privire la funcționalitatea glandei tiroide, de ex. B. Criterii circulatorii.
Dacă se suspectează boala Graves, această metodă este utilizată și pentru examinarea orificiilor oculare (de oftalmologi specializați).
Test radio-iod
Testul radio-iodului este utilizat pentru a verifica stocarea iodului glandei tiroide. Deoarece expunerea la radiații este relativ ridicată, testul este folosit acum doar pentru a determina doza corectă de radiație înainte de terapia cu iod radio.
Iodul radioactiv-131 este administrat la începutul examinării. Drept urmare, activitatea radioactivă din tiroidă crește inițial, dar apoi scade din nou când iodul radioactiv este încorporat în hormoni și aceștia părăsesc tiroida. Activitatea radioactivă în tiroidă este măsurată la anumite intervale de timp (de exemplu, după 6, 24, 48 de ore). Această metodă arată cifra de iod în glanda tiroidă.
Scintigrafie
Scintigrafia este o metodă imagistică cu ajutorul căreia medicul poate examina funcționalitatea unor părți ale glandei tiroide. Cu toate acestea, radiațiile radioactive utilizate în acest proces poluează corpul. Cu toate acestea, deoarece rezultatele sale sunt foarte semnificative, este unul dintre examenele standard pentru nodulii tiroidieni existenți.
Pentru această examinare a glandei tiroide se administrează în prezent doar Tc-99m (pertecnetat radioactiv, o sare de acid tehnic), care se acumulează în organ, dar nu este stocat acolo. Măsurând activitatea radioactivă, medicul câștigă imagini pe care le evaluează cu ajutorul unui computer. În acest fel, pot fi identificate poziția, dimensiunea, funcționalitatea glandei tiroide și a oricăror noduli care pot fi prezenți. În funcție de amploarea stocării într-un nod, dacă există puțină sau deloc stocare, se vorbește despre un nod rece sau rece sau, în cazul stocării semnificative sau crescute, despre un nod cald sau cald.
Puncția fină a acului
În această metodă, un eșantion mic de celule este preluat din glanda tiroidă printr-un ac subțire gol. Acul este poziționat în locul dorit cu ajutorul ultrasunetelor. Folosind presiunea negativă, specialistul poate aspira celule individuale și le poate trimite la laboratorul special al unui patolog pentru examinare.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 11/2016
Criza tirotoxică: Clinică medicală Medicină de terapie intensivă Medicină de urgență 2012, Volumul 107, Pagina: 448-453