Istoricul și markerii tisulari îi ajută pe copii să evalueze riscul de diabet de tip 1
În toată lumea, inclusiv în Germania, tot mai mulți copii suferă de diabet de tip 1. De ce nu este clar. Aproximativ 11.000 de copii din Germania au deja diabet juvenil. În medie, copiii au opt ani și jumătate când sunt diagnosticați.
În Baden-Württemberg, de exemplu, între 1987 și 1998, o medie de 13 la 100.000 de copii până la vârsta de 14 ani s-a îmbolnăvit în fiecare an. În cei unsprezece ani, incidența a crescut cu 47%, 3,6% pe an. Conform estimărilor, incidența se va dubla aproape până în 2020 - la aproape 25 la 100.000 de copii pe an.
Până la descoperirea bolii, unii copii vor avea deja dezechilibre metabolice. Strategiile de prevenire sunt menite să prevină acest lucru și sunt din ce în ce mai diferențiate. „Niciun copil de astăzi nu trebuie să experimenteze manifestarea bolii lor ca o comă”, a spus dr. Peter Achenbach de la Institutul pentru Cercetarea Diabetului din München la Conferința Euroforum Diabet din Köln.
Diabetul de tip 1 este o boală autoimună cu trei faze: o predispoziție genetică, faza în care anticorpii autoreactivi împotriva celulelor beta ale celulelor insulei Langerhans din pancreas (autoimunitatea insulei) se formează fără manifestare și faza bolii clinice.
Screeningul riscului este posibil în fiecare dintre cele trei faze. Achenbach a explicat că probabilitatea ca un copil să se îmbolnăvească poate fi estimată cel mai bine din combinația dintre istoria familiei și tiparele HLA. „Este cea mai bună practică și pentru medicii pediatri.”
Dacă ambii părinți sau unul dintre părinți și un frate au diabet de tip 1, riscul de a dezvolta boala până la vârsta de cinci ani este de 27%. Dacă un gemeni identic se îmbolnăvește, al doilea are un risc de 50%. Dacă este afectată doar o rudă de gradul I, riscul de diabet juvenil este de 3 până la 5%.
Modelul HLA influențează, de asemenea, riscul de diabet. Este mult crescută în combinația de HLA-DR3/4 (20% risc de boală) și în homozigoitate pentru HLA-DR4 (17%). Și o secțiune specifică asupra genei insulinei crește și mai mult riscul de trăsături HLA nefavorabile, versiunile mai lungi ale acelei secțiuni genetice scad riscul.
Șansa ca un copil să se îmbolnăvească de mai multe persoane strâns înrudite și de o constelație HLA-DR nefavorabilă este de 50%. Pentru un copil cu antecedente familiale, dar fără alela HLA-DR3 sau -DR4, riscul este mai mic de cinci procente.
„Combinația dintre istoria familiei și screeningul HLA este cu siguranță benefică în practică”, a spus Achenbach. Dar dacă au fost deja detectați autoanticorpi, screeningul genetic este de prisos. Acest lucru se datorează faptului că numai copiii cu autoanticorpi de insulă dezvoltă diabet de tip 1, șase din zece în decurs de zece ani de la apariția anticorpilor.
Autoanticorpii sunt markeri pentru progresia diabetului
Analiza diferențiată a anticorpilor poate fi utilizată pentru a estima cât de repede se va dezvolta boala. De regulă, cu cât autoanticorpii sunt mai diferiți, cu atât este mai mare riscul și cu cât copilul cu autoanticorpi este mai mic, cu atât progresia este mai rapidă. În studiul german BABYDIAB, care a înscris 1.650 de copii cu antecedente familiale de la naștere, opt la sută au avut autoanticorpi după zece ani, iar doi din 100 au avut diabet. Dacă au fost prezenți diferiți autoanticorpi, 62 la sută au dezvoltat diabet în opt ani de la detectarea anticorpilor, cu o singură specificitate a anticorpului sub cinci procente.
Autoanticorpii împotriva insulinei (IAA) se dezvoltă mai întâi cu un vârf în jurul primului an de viață, urmat de anticorpi cu celule insulare împotriva enzimei glutamat decarboxilază (GADA) și tirozin fosfatazelor (IA-2A și IA-2ß) cu un vârf în jurul celui de-al doilea an de viață. Dacă copiii au anticorpii IA-2A și IAA, toți vor dezvolta diabet în șase ani; cu combinația IA-2A plus GADA este de 47%.
Dieta poate întârzia boala la copii?
Nu numai genele, ci și factorii de mediu, cum ar fi dieta, au o influență asupra dezvoltării diabetului de tip 1. În absența datelor de studiu fiabile, nu există recomandări specifice pentru nutriția copiilor cu risc crescut. Dar glutenul, o fracțiune proteică din cereale, este suspectat de multă vreme de stimularea proceselor autoimune atunci când sugarii consumă alimente care conțin gluten la o vârstă fragedă. De aici și recomandarea de a alăpta exclusiv în primele șase luni de viață.
Studiul BABY DIET examinează în prezent dacă dezvoltarea diabetului de tip 1 la copiii cu risc crescut poate fi întârziată sau prevenită dacă sunt hrăniți cu o dietă fără gluten în primele douăsprezece luni de viață. Efectele de protecție sunt discutate și pentru vitamina D și acizii grași polinesaturați cu lanț lung, fără a se cunoaște dozele optime (Dtsch Ärzteblatt 104, 2007, A-570).
Pentru a preveni rahitismul, Societatea Germană pentru Pediatrie recomandă suplimentarea alimentelor pentru bebeluși cu 400 până la 500 UI de vitamina D pe zi până la vârsta de un an. Nu este clar dacă acest lucru protejează și împotriva bolilor autoimune. Se efectuează studii pentru a determina dacă și în ce doză insulina nazală sau orală ar putea induce toleranță în cazul unui risc crescut de diabet. (nsi)