Jurnal de laborator online Insights from a science fool - Este asta știință sau poate dispărea?
Ulrich Dirnagl
(08.12.2019) Retorica cauzală a studiilor nutriționale nu mai poate fi luată în serios.
Consumul de carne este rău pentru sănătatea ta. Cancer, infarct miocardic, accident vascular cerebral. - programul complet. Spune știința nutriției. Și trebuie să știe. La urma urmei, este o știință. Sau?
În urmă cu câțiva ani, Jonathan Schoenfeld și John Ioannidis s-au uitat la o carte de bucate normală. Din aceasta au selectat cincizeci de ingrediente comune (zahăr, cafea, sare și așa mai departe) și au început o căutare sistematică a literaturii. Mai exact, au întrebat dacă există studii nutriționale care să analizeze riscul de cancer al acestor ingrediente.
Ați găsit ceea ce căutați. Un studiu a fost disponibil pentru optzeci la sută din ingrediente, de multe ori mai multe. Din 264 dintre aceste studii epidemiologice, 103 au descoperit că alimentele studiate au crescut riscul de cancer; În schimb, 88 au raportat o reducere a riscului de cancer! Așa că Joe Jackson a avut dreptate până la urmă: „Totul îți dă cancer!”
Dar poate fi asta? Lapte? Vițel? suc de portocale?
Devine și mai bine: doisprezece alune pe zi cresc speranța de viață cu doisprezece ani, adică un an pe nucă! Alternativ, puteți bea trei căni de cafea pe zi, ceea ce dă același rezultat. Pe de altă parte, un mandarin pe zi este mai puțin eficient: doar cinci ani de prelungire a vieții. Cu toate acestea, se recomandă prudență în cazul ouălor: una pe zi și trăiești cu șase ani mai scurt. Două felii de slănină pe zi costă zece ani întregi - nici nu poți face asta fumând în lanț.
De fapt, se ajunge la astfel de proiecții dacă se alătură analizei studiilor de cohortă nutrițională și se ia în serios retorica lor cauzală. (Ca întotdeauna, există citate despre acest lucru la http://dirnagl.com/lj)
Deci, este liniștitor când vă puteți baza pe dovezi mai solide, care sunt, de asemenea, mult mai plauzibile. De exemplu, că dieta mediteraneană - ulei de măsline, vin roșu etc. - este foarte bună pentru inimă; Așa că nu numai că are un gust bun, ci și că trăiești mai mult cu el într-o stare mai bună de sănătate: se află în manual, în multicolor - și a fost dovedit într-un studiu major numit PREDIMED, publicat în renumitul New England Journal of Medicine. Unul dintre puținele studii intervenționale, controlate și randomizate în cercetarea nutrițională!
Dar știați că acest studiu trebuia retras? Deoarece au existat încălcări grave ale protocolului și datele ar fi putut fi manipulate. În plus, nu a fost testată nicio dietă mediteraneană, ci suplimente alimentare. Buretele pe el, oricum Gavi și dorada arse în ulei de măsline au un gust bun.
Paradoxul francez înrudit a suferit recent o soartă similară. Ne amintim: În ciuda consumului mai mare de grăsimi saturate (de exemplu în brânză!) Francezii par să aibă un risc relativ scăzut de boli coronariene, mai ales în comparație cu britanicii. Dacă nu din cauza vinului roșu pe care francezii îl iubesc atât de mult! Pe scurt, eficient pentru mass-media: vinul roșu protejează împotriva bolilor coronariene. În cele din urmă, câteva sfaturi medicale utile!
În anii care au urmat publicării paradoxului și a altor studii, consumul de vin roșu a explodat, în special în SUA. Cercetările de bază au devenit, de asemenea, active: legiuni de șoareci au fost îmbătați și arterele izolate au fost scăldate în diferite medii alcoolice.
La 30 de ani de la prima descriere și sute de studii mai târziu, din păcate nu mai rămâne nimic din euforie. Paradoxul este probabil un artefact al înregistrării diferite a bolilor de inimă în Franța și Marea Britanie, precum și o schimbare temporală a obiceiurilor alimentare în ambele țări. În orice caz, nici vinul roșu, nici alte obiceiuri alimentare nu ar putea fi arestate în cele din urmă. Prin urmare, în cercurile științifice nimeni nu vorbește discret despre paradoxul francez de astăzi.
Și cu alcoolul s-a constatat între timp că presupusul efect protector este un artefact statistic (așa cum se întâmplă atât de des în cazul grupurilor de comparație inadecvate și corecției insuficiente a „factorilor perturbatori”, tehnic: confundanți). Și anul acesta, cu un mega-studiu (500.000 de participanți, zece ani de urmărire, genotipare.) Chinezii au tăiat în cele din urmă povestea efectului protector al cantităților moderate de alcool. Fiecare picătură „C2” este una prea multe din punct de vedere al sănătății. Mesajele care sună prea bine pentru a fi adevărate sunt adesea doar atât: Nu este adevărat!
Desigur, cercetarea nutrițională nu este în niciun caz o pierdere pentru noi sfaturi de sănătate. Acum, acizii grași omega-3 ar trebui să ne aducă sănătos la bătrânețe! Cu Franz Beckenbauer spun: „Aruncă o privire, apoi uită-te!”
Dar ce zici de consumul de carne citat la început - mai ales când este roșu? Mai multe meta-analize foarte mari au fost recent publicate, toate într-un număr al Annals of Internal Medicine. Rezultat: Influența consumului de carne asupra mortalității globale sau a rezultatelor cardiovasculare este mică, dacă este deloc!
Lista asociațiilor anumitor diete cu sănătatea, bolile, speranța de viață crescută sau scăzută este, prin urmare, aproape nesfârșită. Uneori, studiile asupra aceleiași diete produc rezultate opuse. Aproape întotdeauna, totuși, o presupusă relație este dedusă din presupusa asociere. Corelația consumului de alimente X cu un anumit rezultat Y devine apoi rapid: Consumul de X provoacă boala Y! Toată lumea știe câți factori ne influențează obiceiurile alimentare - mulți dintre ei într-o relație indisolubilă.
În totalitate, ceea ce mâncăm în mod natural are un impact major asupra sănătății noastre. Dar alimentele individuale joacă de obicei un rol minor. În plus, statutul socio-economic planează asupra întregului lucru - sau mai puține clauze: cu cât trebuie să trăiască cineva. În acest context, un studiu legendar a examinat odată conținutul pungilor de cumpărături la casă la supermarket: Nu este surprinzător că pungile conțin bere, vodcă, conserve de carne și țigări pe de o parte - vin roșu, ulei de măsline, salată și muesli pe de altă parte.
Știați că în Germania, potrivit rapoartelor oficiale federale de sănătate, diferența în speranța de viață între cele mai mici și cele mai mari venituri este de 13,3 ani pentru femei și 14,3 ani pentru bărbați? Aceeași constatare, doar mai extremă: între capătul unei linii de metrou din Chicago (Linia Roșie), speranța de viață scade treptat cu treizeci de ani de la nord (acolo trăiesc cei bogați) spre sud (acolo sunt „zonele cu probleme”)! Este din cauza uleiului de măsline?
Pentru condițiile de viață ale oamenilor, inclusiv faptul că interacționează cu obiceiurile alimentare și cu factorii genetici care nu pot fi rezolvați, nutriționiștii nu pot face cu adevărat nimic. Nici ei nu sunt de vină dacă rezultatele lor sunt exagerate sau chiar falsificate în mass-media. Aproape toate studiile nutriționale majore care au tratat un aliment obișnuit apar în presa laică - adesea sub formă senzațională. Nici nutriționiștii nu pot greși dificultatea din domeniul lor de a studia intervenții randomizate, controlate, prospective.
Cu toate acestea, ceea ce poate face știința nutrițională sunt deficiențe metodologice. Am numit deja câteva dintre ele mai sus.
O altă problemă este că nutriționiștii fac parte din comitete care fac adesea recomandări dietetice ample bazate pe dovezi slabe. În plus, în medicina clinică în ansamblu, dar mai ales în știința nutrițională, conflictele de interese influențează puternic proiectarea, analiza și interpretarea studiilor. Influența industriei alimentare asupra științei medicale este cel puțin la fel de mare ca și cea a industriei farmaceutice. Asta este chiar ceva.
Dacă scădeți toate acestea - hype media, confuzie de cauzalitate și corelație, supraestimare a dimensiunilor efectului, subestimare a interacțiunilor și confundanților - atunci puteți urmări în cele din urmă rezultatele cercetărilor nutriționale la ceea ce ne-au dat bunicile noastre: Cel mai sănătos este o dietă variată și echilibrată, nu unilaterală și doar fără excese. Puțină fructă și salată, uneori o bucată de carne, nu prea multă grăsime. De ce are nevoie un omnivor. Și pentru că ne mișcăm mult mai puțin decât strămoșii noștri în urmă cu câteva sute de mii de ani: ferește-te de calorii, uneori transpiră! Sau cu Johann Wolfgang Goethe: „Numai prin moderație ne păstrăm”.
Dar este asta știința?
Ca întotdeauna, literatura și linkurile suplimentare pot fi găsite la: https://dirnagl.com/lj.
Ultimele modificări: 8 decembrie 2019