Kilograme de obezitate cu valoare de boală PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Annette Mende, Berlin/Obezitatea nu este doar un factor de risc pentru bolile secundare, cum ar fi diabetul de tip 2 și ateroscleroza, ci și o boală cronică. Variantele genetice sunt implicate și în dezvoltarea lor.
Aproape un sfert din populația adultă din Germania este obeză. Numărul persoanelor obeze a crescut încet, dar constant în ultimii ani. Obezitatea a devenit un factor enorm de cost în sistemul de îngrijire a sănătății: estimările presupun că provoacă costuri de 10 miliarde de euro anual în Germania. Prin urmare, există o nevoie urgentă de concepte promițătoare pentru a combate problema.
"width =" 250 "height =" 208 "/>
Obezitatea nu este recunoscută ca boală separată în Germania. Prin urmare, companiile de asigurări de sănătate nu sunt obligate să acopere costurile tratamentului.
Foto: imago/UPI Photo
Pentru a viza obezitatea, trebuie mai întâi să înțelegem cum apare. Genele sunt implicate într-o anumită măsură. „Cel puțin 50 la sută, unii spun chiar că până la 80 la sută din varianța greutății corporale este ereditară”, a spus profesorul Dr. Anke Hinney, Universitatea din Duisburg-Essen, la un simpozion al Competence Network Obesity din Berlin. Studiile gemene ar fi arătat asta încă din anii 1950.
Defecte genetice „grave”
Unele dintre aceste așa-numite gene ale obezității au fost identificate în ultimii ani. Potrivit lui Hinney, se face distincția între efectele mono- și poligenice. Un exemplu în care mutația unei singure gene duce la obezitate extremă este receptorul melanocortinei-4 (MC4R). Acest receptor este utilizat pentru a procesa semnale mediate de leptină în creier. Această substanță mesager eliberată de celulele adipoase are un efect de reducere a apetitului. Dacă există o mutație în gena MC4R, efectul de amortizare a leptinei asupra senzației de foame eșuează. „Greutatea corporală a purtătorilor acestei mutații este crescută în medie cu 15 până la 30 kg”, spune Hinney.
Din întâmplare, Hinney și colegii săi au descoperit un medicament pentru tratarea acestei forme de obezitate. „Am avut un pacient tânăr cu mutația MC4R în clinica noastră care suferea și de ADHD”, a explicat psihiatrul. După terapia utilizată cu metilfenidat (Ritalin ®) utilizată, nu numai că simptomele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție s-au îmbunătățit, pacientul a slăbit mult. „Bănuim că există o anumită interacțiune între diferiți neurotransmițători din creier care explică acest lucru”, a spus Hinney. Cu toate acestea, valoarea informativă a unui astfel de raport individual de caz este limitată și nu este în niciun caz suficientă pentru o recomandare de terapie generală.
În marea majoritate a persoanelor obeze, nici o singură genă nu poate fi identificată ca fiind cauza obezității. Efectele poligenice sunt mult mai frecvente. Aceasta înseamnă că multe gene sunt implicate în dezvoltarea obezității. Fiecare variantă genetică individuală nu are atunci o influență atât de puternică, ci provoacă doar o creștere medie a greutății corporale de 500 g. Aceste gene pot fi găsite prin studii de asociere la nivel de genom cu un număr mare de subiecți testați, a explicat Hinney. În urmă cu doi ani, o echipă internațională de cercetători a publicat rezultatele unei meta-analize uriașe în revista Nature Genomics (doi: 10.1038/ng.686). Există 32 de locații genetice care s-au dovedit a fi asociate cu un indice de masă corporală crescut (IMC).
Dar, chiar dacă efectul maxim al tuturor acestor 32 de variante genetice se ridică la 5,5 unități IMC, ele explică doar aproximativ 5 la sută din varianța genetică a IMC. "Dacă vă amintiți că probabil jumătate din greutatea corporală este determinată de variantele genetice, există o discrepanță uriașă aici", a spus Hinney. Prin urmare, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a elimina acest decalaj de cunoștințe.
Obezitate bună și rea
Indiferent de variantele genetice care au condus la dezvoltarea obezității, medicii trebuie să facă distincția între diferite forme atunci când tratează obezitatea. Profesorul Dr. Hans Hauner de la Universitatea Tehnică din München. IMC, care este utilizat pentru a defini obezitatea (a se vedea caseta), descrie aproximativ masa de grăsime corporală. „Dar nu spune prea multe despre riscuri”, spune Hauner.
Aproximativ 10-30 la sută dintre adulții afectați au ceea ce este cunoscut sub numele de obezitate benignă, adică sunt sănătoși, în ciuda valorilor IMC foarte mari. În schimb, acumularea de grăsime viscerală duce în special la boli secundare, cum ar fi diabetul de tip 2 și ateroscleroza. Acesta este motivul pentru care această formă este cunoscută și sub numele de obezitate malignă. „Prognosticul dvs. este chiar mai rău decât media pentru toate tipurile de cancer”, a spus Hauner.
Nutriționistul a criticat faptul că, în ciuda valorii de boală a kilogramelor în exces, obezitatea nu este recunoscută ca boală în Germania. „Și asta, în ciuda faptului că Organizația Mondială a Sănătății a definit obezitatea ca pe o boală cronică în 2000”, spune Hauner. Deoarece nu este recunoscută ca boală în sine în această țară, companiile de asigurări de sănătate nu sunt obligate să acopere costurile programelor conservatoare de reducere a greutății sau ale terapiei chirurgicale. De multe ori companiile de asigurări de sănătate au refuzat să acopere costurile terapiilor pentru obezitate, argumentând că pacienții sunt responsabili pentru propria lor stare.
În aceste cazuri, poate fi util să acționăm în justiție împotriva deciziei negative. Dr. Wolfgang Voit, profesor de drept la Universitatea din Marburg, a declarat: "Instanțele sociale nu folosesc argumentul potrivit căruia obezitatea este o condiție auto-indusă în deciziile lor".
Din punctul de vedere al avocatului, medicii sunt în primul rând chemați: ar trebui să definească în mod uniform cazurile în care tratamentul este necesar pentru a evita bolile secundare. „De îndată ce există un consens în acest sens, asigurătorii de sănătate vor fi gata să preia costurile”, crede Voit. /
IMC și
Obezitatea este diagnosticată folosind indicele de masă corporală (IMC). Se calculează din greutatea corporală (în kilograme) împărțită la înălțimea (în metri) pătrată. Persoanele cu greutate normală au un IMC între 18,5 și 25, persoanele supraponderale între 25 și 30. Un IMC între 30 și 35 înseamnă obezitate gradul I; Gradul II corespunde unui IMC de la 35 la 40, iar dintr-un IMC de 40 se vorbește despre gradul III de obezitate. Circumferința taliei este mai semnificativă în ceea ce privește posibilele boli secundare. Nu trebuie să depășească 94 cm pentru bărbați și cel mult 80 cm pentru femei.