L Centrul de hepatectomie Hépato-Biliaire Paul Brousse

Termenulhepatectomie este sinonim cu rezecția ficatului: este procedura chirurgicală care permite ablația unei părți a ficatului.

Hepatectomiile sunt indicate pentru tratament:

tumori hepatice: tumori benigne, tumori maligne primare și metastaze hepatice
patologii infecțioase ale ficatului: chisturi parazitare, abcese bacteriene cronice
malformații hepatice: dilatații localizate ale căilor biliare.

În tratamentul acestor patologii, hepatectomia are un rol major, dar face parte dintr-un arsenal terapeutic variat care include și radiofrecvența, crioterapia, chimioterapia hepatică sistemică sau intra-arterială, radioterapia, drenajul biliar endoscopic sau percutanat.

Hepatectomii anatomice și atipice

Ficatul este un organ parenchimatic (plin), mare și foarte bogat vascularizat. Diviziunile vaselor de sânge (vena portă, arterele hepatice), căile biliare și sistemul eferent al venei hepatice împart ficatul în opt segmente. Astfel distingem:

o parte dreaptă sau „ficat drept”, formată din două sectoare (sectorul anterior care include segmentele 5 și 8 și sectorul posterior care include segmentele 6 și 7),
o parte stângă sau „ficat stâng” (care include segmentele 2, 3 și 4)
și un segment situat la partea posterioară a ficatului, în strânsă legătură cu vena cavă, segmentul 1.

Această segmentare anatomică permite realizarea Hepatectomii anatomice sau tipice, în timpul căruia unul sau mai multe segmente sunt rezecate după planurile care le separă (fisuri). Aceste diviziuni anatomice nu sunt vizibile pe suprafața ficatului și contribuția ecografiei intraoperatorii este esențială.

Cele mai frecvent efectuate hepatectomii tipice sunthepatectomie dreaptă care îndepărtează ficatul drept (segmentele 5, 6, 7 și 8),hepatectomie stângă (segmentele 2, 3 și 4) și lobectomie stângă (segmente 2 și 3).

În partea anterioară a ficatului, inserția ligamentului rotund și a ligamentului falciform separă ficatul în lobul stâng (segmentele 2 și 3) și lobul drept (segmentele 4-8). Rezecția unuia sau mai multor segmente în plus față de o hepatectomie dreaptă sau stângă și în contiguitate cu partea rezecată definește o hepatectomie mărită: hepatectomia dreaptă mărită la segmentul 4 (lobectomie dreaptă) sau mărită la segmentul 1, hepatectomia stângă mărită la segmentul 1, 5 sau 8 sau la segmentele 5 și 8 (deci la sectorul anterior al ficatului drept).

Rezecțiile unei părți a unuia sau mai multor segmente, care nu respectă planurile de separare vasculară și biliară, constituie hepatectomii non-anatomice sau atipice. Forma extremă a hepatectomiei atipice este lumpectomie care constă în rezecția unei tumori superficiale cu sacrificiu minim al parenchimului înconjurător. În cazul unei tumori maligne, lumpectomia - vorbim și de metastasectomie atunci când vine vorba de extragerea unei tumori metastatice - se efectuează cu o marjă de siguranță, adică și parenchimul adiacent pentru a fi siguri că nu există reziduuri tumorale după rezecţie.

Hepatectomii majore

Hepatectomia poate avea consecințe imediate asupra funcției hepatice dacă volumul hepatic funcțional rezecat este mare. Acesta este cazul așa-numitelor hepatectomii majore, care elimină cel puțin trei segmente hepatice. Consecințele acestor hepatectomii asupra funcției hepatice variază în funcție de volumul funcțional hepatic rezecat și de starea ficatului lăsată la locul său.

Gesturi asociate

În funcție de localizarea tumorilor rezecate în timpul hepatectomiilor și invaziei locale, pot fi efectuate diferite rezecții complementare ale organelor adiacente. Cele mai tipice sunt:

rezecția venei cave inferioare (care este înlocuită de o proteză vasculară)
rezecția părții drepte a diafragmei (care este înlocuită de o proteză parietală)
rezecția căii biliare principale situată în afara ficatului: operația necesită o anastomoză biliodigestivă.