L; Hipertensiune venoasă cronică a membrelor inferioare - Swiss Medical Review

rezumat

Incidența hipertensiunii venoase cronice la populația generală este mare. Gestionarea acestei patologii în stadiul ulcerului este dificilă, provocând spitalizări prelungite. Ecografia Doppler permite evaluarea precisă a parametrilor hemodinamici, anatomici și funcționali. Mai mult de jumătate dintre pacienții cu ulcer venos au insuficiență izolată a rețelei superficiale. Tratamentul chirurgical este metoda de alegere pentru acești pacienți, permițând vindecarea ulcerului.

Anatomie

Rețeaua venoasă a membrelor inferioare este formată din vene superficiale, profunde și perforante. Venele safene interne și externe reprezintă rețeaua superficială și contribuie cu 10% din întoarcerea venoasă, venele profunde asigurând celelalte 90%. Aceste două rețele sunt conectate prin vene perforante, numărul cărora variază (Tabelul 1).

Definiție

Insuficiența venoasă cronică (VHC) este legată de hipertensiune arterială, inducerea edemului, pigmentarea pielii, tulburări trofice și chiar un ulcer (Tabelul 2). Se poate datora unei insuficiențe:

a) a rețelei superficiale: varicele sunt vene subcutanate, palpabile, cu diametrul mai mare de 4 mm. Ele pot fi primare sau secundare, legate de o insuficiență a sistemului superficial, cauzată de o incompetență valvulară a venelor safene interne și/sau externe și uneori a venelor perforante (fig. 1).

Etiologia varicelor primare este necunoscută. Cu toate acestea, unii autori sugerează că există o insuficiență valvulară, legată de un exces de conformitate datorită unei modificări congenitale a peretelui venos. 1 De fapt, 50% dintre pacienții cu varice au antecedente familiale pozitive. Vârsta pare a fi, de asemenea, un factor predispozant, prevalența bolii fiind de aproximativ 25% în populația adultă. 3 Predominanța feminină a acestei patologii este clar stabilită (raportul de sex M/F 1: 1,5-3,5). 2

Varicele sunt o boală a țărilor industrializate, rar întâlnită în cele din lumea a treia. Obezitatea, sarcina și contracepția sunt alți factori de risc implicați;

b) a rețelei profunde: insuficiența venelor profunde este legată de o distrugere a supapelor de către un tromb vechi, uneori recanalizat. Poate fi cauza principală a varicelor secundare. Termenul sindrom post-trombotic este utilizat atunci când există o asociere dovedită cu o fostă tromboză venoasă profundă. 4 Cu toate acestea, 60% dintre pacienții care prezintă VHC cu ulcer nu au nici o implicare a sistemului venos profund, ci doar o insuficiență a sistemului superficial; 5.6

c) venele perforante: transmit presiune de la picior la piele, provocând hipoxie a dermei; 7

d) pompă musculară (disfuncție a mușchilor picioarelor).

Fiziopatologie

VHC determină o creștere a presiunii hidrostatice la nivelul capilarelor, determinând transudarea fluidelor și proteinelor, asociată cu migrarea eritrocitelor și a leucocitelor. Hemosiderina, din celulele roșii din sânge, și melanocitele activate de inflamația cronică induc pigmentarea caracteristică a pielii maronii (dermatită ocru). Dermatita cronică se poate dezvolta și crea eczeme varicoase, care provoacă mâncărime. Proliferarea capilară, fibroza subcutanată și liponecroza constituie etapa lipodermatosclerozei.

Microangiopatia joacă un rol cheie în dezvoltarea tulburărilor trofice. Într-adevăr, un manșon de fibrină și fibrinogen înconjoară capilarele și determină o scădere a difuziei oxigenului către țesuturile adiacente, inducând distrugerea țesutului. 7

Clinic

Simptomele VHC includ o senzație de greutate și oboseală la nivelul membrelor inferioare. Edemul este prezent la 60% dintre pacienți și raportează o flebopatie funcțională mai avansată decât dilatarea venoasă singură. 8