L; obezitatea are greutatea sa în ea; Hepatita cronică C - Revista medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Făcând aluzie la fenomene precum fermentarea și infestarea de către viermi de mătase, precum și efectele focului din 1666 asupra eradicării ciumei din Londra, Louis Pasteur a subliniat importanța interacțiunilor dintre microorganisme și mediul lor, solul. În cazul hepatitei C, observațiile sale par să-și asume o importanță deosebită în ceea ce privește relația dintre steatoză și evoluția la ciroză, pe de o parte, și, pe de altă parte, șansele de a răspunde la tratamentul antiviral. În această revizuire, vom ilustra cunoștințele actuale privind originea steatozei în infecția cu virusul hepatitei cronice C (VHC) și vom discuta despre implicațiile sale clinice pentru prognostic și răspunsul la tratament.
Relația dintre VHC și steatoză
Steatoza "virală" și steatoza "metabolică"
Mai multe studii au demonstrat natura duală a steatozei găsite la pacienții cu hepatită C. Pe de o parte, există o steatoză „virală”, direct legată de replicarea VHC, care dispare în timpul unui răspuns la tratamentul antiviral și care este în general asociat cu genotipul 3. 9,11-13 Pe de altă parte, a fost descrisă steatoza „metabolică”, a cărei severitate este proporțională cu indicele de masă corporală. 10 Acest lucru se găsește în general la pacienții infectați cu un VHC de genotip diferit de 3, deoarece aceștia sunt mai în vârstă și mai frecvent supraponderali și nu dispar în timpul tratamentului antiviral, chiar și în cazul unui răspuns virologic. 12 Este de la sine înțeles că, în special în populațiile în care prevalența obezității este mare, afectând astfel grupurile de vârstă mai mici, cele două tipuri de steatoză pot coexista la același pacient.
Mecanismele de inducere a steatozei și fibrozei
Detaliile patogeniei steatozei metabolice sunt mai puțin clare. În infecția cu genotipuri non-3 ale VHC, steatoza pare să fie legată de prezența concomitentă a NASH sau de factorii de risc asociați cu NASH. La acest grup de pacienți, s-ar putea demonstra o asociere între steatoză și fie fibroza sinusoidală, fie obezitatea. 21 Un alt studiu a demonstrat o relație directă între creșterea indicelui de masă corporală (IMC), steatoză și fibroză la 148 de pacienți, aceasta fiind dovezi suplimentare în favoarea tezei unui rol prognostic al steatozei în hepatita C. 8 Cu toate acestea, factorul declanșator pentru lipide acumularea în aceste cazuri rămâne necunoscută (Fig. 1).
