Lacrimile manșetei rotatorilor
2. constructie
3. Important
Al 4-lea. sarcină
5. reclamații
Al 6-lea. Apariția
A 8-a. Factori de risc
10. diagnostic
11. tratament
Al 12-lea. Scopul tratamentului
15. Dupa ingrijire
1. Ce este o ruptură a manșetei rotatorilor (definiție) ?
Este complexul de mușchi și tendoane care înconjoară umărul. În cele din urmă, el se asigură că ne ridicăm activ brațul, îl întoarcem și îl mutăm în lateral. Termenul „manșetă rotatorie” include patru mușchi ai umărului. Acești patru mușchi înconjoară umărul în formă de capac sau manșetă. Sunt:
1. mușchiul supraspinatus
2. mușchiul infraspinatus
3. mușchiul subscapulric
4. mușchiul teres minor.
Acești patru mușchi trag de la omoplat la capul humerusului.
O serie de fotografii de fotografii artroscopice ale umărului cu diverse rupturi în manșeta rotatorului pot fi vizualizate aici.
2. Cum se află/aleargă mușchii manșetei rotatorilor? ?
Mușchiul subscapular se află în față, mușchiul supraspinatus (mușchiul osului umărului superior) în partea superioară, mușchiul infraspinatus în spate și mușchiul teres minor în spate.
3. Cât de importantă este manșeta rotatorului ?
De departe, cele mai frecvente fisuri se găsesc în supraspinatus, urmate de fisuri infraspinatus și subscapularis. Teres minor nu este aproape niciodată afectat. Pe lângă lacrimile complete, rareori există lacrimi în tendon și mai des lacrimi parțiale pe partea inferioară sau pe suprafața unui tendon. De exemplu, dacă ruptura parțială se află în suprafața inferioară a mușchiului supraspinatus, adică pe partea articulară, aceasta se numește leziune PASTA (în engleză: „avulsie parțială a tendonului supraspinatus articular”).
Vizualizați cu camera artroscopică din exteriorul părții din față a umărului drept:
Mușchiul subscapular este complet rupt.
4. Care este sarcina/funcția manșetei rotatorilor ?
Mușchii de deasupra patru mușchi ai manșetei rotatorilor sunt responsabili pentru a ne permite să întoarcem și să scoatem brațul. Acestea contribuie la mișcarea splay/lateral a brațului. Centrează capul humerusului în mufa umărului și astfel se asigură că brațul rulează constant pe partea superioară a corpului.
5. Ce observați când o manșetă a rotatorului se rupe (simptome) ?
Pacienții cu lacrimi ale manșetei rotatorilor se plâng de dureri la nivelul umărului și/sau brațului. Durerile nocturne care apar în mod regulat sunt deosebit de agonizante. Dacă fisura există de mult timp sau dacă fisura este destul de mare, aceasta poate fi însoțită de o parte rigidă a umărului. Simptomele sunt foarte diferite în funcție de dimensiune și vârstă, precum și de locația rupturii manșetei rotatorilor.
În cazul fisurilor foarte mari și legate de accidente, aceasta poate deveni aproape complet inutilizabilă imediat după cădere. Se vorbește despre așa-numita pseudoparaliză. În astfel de situații, brațul cu greu poate fi rotit în față sau în lateral.
Dificultatea de a pune un sacou este tipică pentru cursurile lente/cronice de defecte ale manșetei rotatorilor. De asemenea, se poate întâmpla ca brațul ridicat, atunci când este coborât, să provoace brusc și neașteptat dureri violente de tragere. Deoarece există tranziții de la afectare la ruptura manșetei rotatorilor, simptomele sunt adesea foarte asemănătoare cu sindromul de afectare.
Vederea prin gaura cheii: stânga: manșetă rotatorie intactă; Mijloc: rupere în manșeta rotatorului; dreapta: imagine cu raze X a unei ancore de sutură plasate endoscopic.
7. Care este progresia naturală a rupturilor manșetei rotatorilor? ?
Dacă nu sunt tratate, majoritatea defectelor tendinoase ale manșetei rotatorilor se măresc singure în timp.Diametrul lacrimii devine din ce în ce mai mare și duce la microinstabilitatea umărului, ceea ce favorizează dezvoltarea uzurii în articulația umărului.
Cu cât există fisura mai lungă, cu atât va fi mai proastă musculatura și calitatea tendonului adiacent.
8. Care sunt factorii de risc pentru ruperea manșetei rotatorilor ?
Activitățile aeriene de lungă durată la locul de muncă și în sporturile recreative duc la rupturi ale manșetei rotatorilor. În astfel de situații, o afectare se efectuează cu ani înainte. Căderile pe braț/umăr pot rupe manșeta rotatorului.
Vizualizați cu camera de artroscopie din exteriorul interiorului anterior al umărului drept:
avulsie completă a tendonului muscular subscapular.
9. Ce vârstă și sex sunt afectate de rupturile manșetei rotatorilor? ?
Bărbații sunt afectați puțin mai des decât femeile. Lacrimile din manșeta rotatorilor se găsesc între 20 și 90 de ani. Majoritatea lacrimilor manșetei rotatorilor semnificative clinic/necesare tratamentului pot fi găsite în grupa de vârstă între 55 și 70 de ani. La tineri, lacrimile traumatice cauzate de un accident, de ex. prin cădere sau violență. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât defectele degenerative ale fibrilației/manșetei rotatorilor joacă un rol.
10. Cum să diagnosticați o ruptură a manșetei rotatorilor (diagnosticare) ?
Unul începe mai întâi cu o întrebare a persoanei în cauză și o examinează. Sunt disponibile diferite teste speciale pentru a examina în mod specific mușchii individuali ai manșetei rotatorilor.
O examinare rapidă, fără radiații, este examinarea ecografică/ecografică a umărului. De asemenea, permite părților importante ale manșetei rotatorilor, care sunt adesea afectate de fisuri și defecte, să fie dinamice, în mișcare pentru a examina. Sonografia examinează aproape întotdeauna manșeta rotatorului pasiv prin mișcarea brațului afectat. Bursa inflamată, depunerile de calcar, precum și fisuri mai mici și mai mari, precum și parțial Fisurile parțiale pot fi recunoscute - cu condiția să fiți instruit corespunzător.
Examinarea cu ultrasunete de înaltă rezoluție a manșetei rotatorilor:
Defect în tendonul mușchiului supraspinatus.
Imagistica prin rezonanță magnetică permite o examinare fără radiații a manșetei afectate a umărului/rotatorului. Este o procedură de tomografie în care trebuie să stați într-un tub de examinare pentru o perioadă de aproximativ 20 până la 40 de minute. Lacrimile complete ale manșetei rotatorilor sunt ușor de văzut. Acest lucru este mai dificil cu fisuri parțiale. Există posibilitatea unei examinări a agentului de contrast, de exemplu cu substanțe precum gadoliniu. Se obțin informații relativ bune despre mărimea și locația lacrimii, precum și gradul de țesut gras și îngroșarea manșetei rotatorilor rupte, care este importantă pentru a decide dacă defectul tendonului poate fi reconstituit/închis/parțial închis. Dimensiunea butucului de tendon vizibil în RMN oferă, de asemenea, informații valoroase pentru o posibilă reconstrucție a defectului tendonului.
Bolile concomitente, cum ar fi afectarea, uzura articulației umărului sau, de exemplu, bursa de sub acoperișul umărului pot fi ușor evaluate. Tomografia prin rezonanță magnetică este un examen static și nu ar trebui să aveți claustrofobie.
Standardul de aur pentru evaluarea și confirmarea diagnosticului de rupere a manșetei rotatorilor este artroscopia umărului. Aceasta este o operație minim invazivă/endoscopică care se efectuează sub anestezie. Artroscopia umărului permite să se evalueze cel mai bine starea și calitatea țesuturilor, mărimea și localizarea lacrimei și reconstructibilitatea acesteia. În aceeași ședință, tratamentul, de ex. B. are loc reconstrucția defectului tendonului/închiderea lacrimii. Dacă măsurile terapeutice non-operatorii eșuează, această intervenție se efectuează dacă suferința continuă. Un diagnostic fiabil al rupturilor manșetei rotatorilor care se află în mijlocul tendonului, așa-numitele rupturi intratendinoase, poate fi efectuat numai cu artroscopie a umărului.
11. Cum se tratează o ruptură a manșetei rotatorilor (terapie) ?
Care este scopul tratării unei rupturi a manșetei rotatorilor:
Scopul ideal este închiderea completă a rupturii/defectului manșetei rotatorilor și mobilitatea asociată, fără durere, puternică și stabilă - cu mișcări normale pe toate nivelurile camerei.
12. Scopul tratamentului:
Accentul principal al terapiei - indiferent dacă este sau fără intervenție chirurgicală - este unul durabil Analgezic. Următorul obiectiv este acela Îmbunătățiți mobilitatea a articulației și a Îmbunătățiți puterea a brațului și a umărului.
13. Există un tratament non-chirurgical/conservator pentru rupturile manșetei rotatorilor ?
Multe fisuri pot fi controlate prin măsuri conservatoare - fără intervenție chirurgicală. Medicamentele, injecțiile, kinetoterapia și fizioterapia sunt foarte utile în acest sens.
Este recomandabil să aveți grijă de braț/umăr, care este parțial fezabil în viața de zi cu zi. Imobilizarea pe șine poate fi efectuată, este destul de neobișnuită.
Medicamentele precum antiinflamatoarele, așa-numitele antiinflamatoare nesteroidiene, sunt eficiente. Pacienții cu boli de stomac, rinichi și inimă ar trebui să fie reticenți să o ia și să treacă la alte alternative medicamentoase/analgezice. Spuneți medicului dumneavoastră dacă suferiți de aceste afecțiuni.
Seringi, așa-numita terapie de infiltrare, de ex. utilizarea cortizonului și/sau a anestezicelor locale poate fi foarte eficientă pentru durerea acută. Seringile sunt de ex. plasat pe tendonul defect sau sub baldachin.
Acupunctura/presopunctura umărului, corpul/urechea/craniul este o altă opțiune de tratament. Aproximativ 10 ședințe sunt inițial efectuate.
Terapia la rece (crioterapie) se face în cazuri acute, de ex. după o cădere, senzație sau însoțirea inițierii unui tratament de exercițiu de fizioterapie fizioterapeutică. Singura aplicare a frigului nu duce la succes pe termen lung cu rupturi ale manșetei rotatorilor.
Fizioterapia/fizioterapia servește la întinderea și întărirea mușchilor vecini care sunt încă prezenți. De asemenea, este utilizat pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea mișcării în rupturile manșetei rotatorilor.
Lacrimile parțiale și micile defecte ale manșetei rotatorilor se pot vindeca și cicatrici sub tratament non-chirurgical. Defectele de dimensiuni medii și mari nu pot fi închise cu măsuri terapeutice conservatoare. În general, terapia nechirurgicală are succes în majoritatea cazurilor.
14. Cum și când se acționează o manșetă rotatorie ?
În general, cu cât mai repede, cu atât mai bine. Unele manuale consideră că 3 până la 6 luni nu ar trebui tratate chirurgical. Dacă cineva cade sau ruptura manșetei rotatorilor a devenit dureroasă din cauza tensiunii excesive sau din alte motive, durează trei până la șase săptămâni până când umărul devine parțial rigid. Este posibilă și îngrijirea chirurgicală, este mult mai ușoară în prealabil. Motivul pentru acțiunea operațională trebuie să fie făcut individual și în funcție de caz. Trebuie luate în considerare puncte de vedere generale, cum ar fi gradul de suferință/durerea la nivelul brațului umărului, uzura sau nu, vârsta, mana. Mărimea, poziția și reconstructibilitatea fisurii sunt la fel de importante ca nevoile individuale și problemele/situația vieții pacientului individual.
În ceea ce privește o operație, se aplică următoarele: cu cât pacientul este mai tânăr (20 - 50 de ani), cu cât fisura este mai mică (aproximativ sub 6 centimetri pătrați), cu atât pacientul este mai activ și cu cât este mai bună calitatea țesutului, cu atât este mai probabil să aibă o reconstrucție operativă și Înclinați cusătura.
Metoda de închidere a rupturii musculare depinde mai mult de mărimea, poziția, calitatea țesuturilor, cerințele pacientului, stresul atletic/profesional și mulți alți factori. Puteți afla mai multe despre funcționarea rupturilor manșetei rotatorilor aici.
Reconstrucția lacrimilor în manșeta rotatorului este combinată în mod regulat cu intervenții arthroscopice (sau uneori deschise) însoțitoare, în funcție de constatările patologice. Acest lucru poate de ex. fi:
1. O acromioplastie: Aerul este creat în tunelul de sub acoperișul umărului. Acest lucru se face astfel încât tendonul reconstruit să nu se destrame din nou în lunile și anii de după. Puteți afla mai multe despre acromioplastie aici.
2. Dacă există o uzură dureroasă însoțitoare pe articulația umărului, această uzură poate fi eliminată artroscopic printr-o așa-numită rezecție claviculară laterală. Adică endoscopic, oasele sunt îndepărtate din clavicula exterioară uzată până când capătul exterior al claviculei și acoperișul osos al umărului nu se mai întâlnesc.
Lacrimile parțiale ale manșetei rotatorilor (așa-numitele leziuni PASTA = avulsiunea tendonului parțial articular supraspinatus) sunt netezite sau, dacă includ prea multă substanță tendinoasă, deschise și artroscopice reconstituite și suturate.
Dacă fisura este mică (de exemplu până la 1 euro) va exista o tendință spre reconstrucție artroscopică și sutură. Sutura arthroscopică a tendonului este complexă din punct de vedere tehnic. Devine din ce în ce mai mult o rutină zilnică - atât pentru defecte/rupturi ale manșetei rotatorilor mici, cât și mari. Reconstrucția artroscopică a rupturii manșetei rotatorilor este din punct de vedere tehnic mai complexă decât, de exemplu, o înlocuire a ligamentului încrucișat pe genunchi și necesită antrenament adecvat și cheltuieli materiale.
Lacrimile manșetei rotative de dimensiuni medii până la mari sunt închise cu o reconstrucție și o sutură endoscopică. Ancorele biorezorbabile sau din titan/oțel inoxidabil sunt utilizate pentru suturi artroscopice. Acestea sunt în mare parte mini șuruburi, uneori pot fi și construcții asemănătoare diblurilor. O altă variantă a sursei operative este „Mini Open Repair”. Înseamnă să coaseți manșeta rotatorului rupt prin incizii mici, deschise. Într-o anumită măsură, este o operație deschisă, dar se efectuează folosind cele mai mici incizii posibile.
Suturile chirurgicale deschise sunt folosite ocazional pentru rupturi mai mari (vezi fotografia din partea de sus a acestei pagini). Cu suturi deschise, implanturile sunt utilizate sub formă de mini șuruburi bioabsorbabile sau din oțel inoxidabil cu titan. Comun este de ex. de asemenea ancorarea directă a suturilor deschise prin os, așa-numita sutură transosoasă. Se folosesc ghidaje speciale de cusătură, cum ar fi cusătura Mason-Allen sau modificări ale acesteia. În general, procedura chirurgicală deschisă este utilizată din ce în ce mai puțin și este înlocuită cu proceduri artroscopice.
Dacă ruptura este deosebit de mare și/sau calitatea țesăturii este prea proastă pentru o cusătură, astfel încât capetele nu pot fi reunite sau probabilitatea deschiderii/defectării cusăturilor este prea mare, există două opțiuni:
1. Netezirea endoscopică a fisurii și a marginilor acesteia și eliberarea însoțitoare a spațiului de sub acoperișul umerilor prin care alunecă mușchii. Această procedură duce adesea la ameliorarea semnificativă a durerii și înseamnă că procedurile de acoperire a mușchilor mult mai complexe nu sunt necesare.
2. Se poate efectua închidere parțială artroscopică sau deschisă. Aceasta înseamnă: În timpul reconstrucției, capătul tendonului rupt nu poate fi readus la locația sa inițială, dar părți mai mult sau mai puțin mari ale capului humerusului pot fi acoperite cu tendonul reconstituit, ceea ce duce, de asemenea, la o îmbunătățire semnificativă a durerii.
3. O fisură foarte mare poate fi acoperită folosind mușchii din vecinătate și rotindu-i în defect. Pe de o parte, se pun sub semnul întrebării mușchii spatelui (latissimus dorsi) sau, pe de altă parte, mușchii pieptului (mușchiul pectoral major). Aceste proceduri chirurgicale conduc la ameliorarea durerii și îmbunătățirea forței. Cu toate acestea, acestea sunt costisitoare pentru pacient și necesită câteva luni de reabilitare.
În general, se poate afirma în acest moment, în ceea ce privește funcționarea rupturilor manșetei rotatorilor, că majoritatea pot fi tratate bine cu o sutură de netezire sau endoscopică. Sutura endoscopică este o procedură solicitantă din punct de vedere tehnic. A devenit din ce în ce mai mult o rutină zilnică în ultimii ani. În ceea ce privește îngrijirea ulterioară, aceasta nu diferă semnificativ de operațiunile deschise. Cu toate acestea, are avantaje clare: 1. nu este atât de dureros în orele și zilele după operație, 2. deteriorarea țesuturilor moi solicitate de operație este clar limitată, 3. tratamentul de urmărire este mai ușor, 4. apar mai puține cicatrici, 5. spitalizarea este mai scurtă. Cu toate acestea, există costuri materiale mai mari și este necesar un nivel ridicat de formare în chirurgia endoscopică.
Poate fi cusută orice ruptură a manșetei rotatorilor ?
Nu. Defectele care sunt prea mari sau care au o calitate slabă a țesăturii nu pot fi ușor cusute complet. Spectrul de îngrijire pentru astfel de situații variază de la a face un pas înapoi de la o operație, prin netezirea chirurgicală a unor defecte atât de mari și eliminarea etanșărilor în tunelul de sub acoperișul umărului, prin ocluzii parțiale pentru proteza inversă a umărului sau transplantul de lambou muscular al mușchilor vecini. În multe cazuri, durerea în special poate fi tratată bine cu astfel de măsuri chirurgicale alternative - acest lucru trebuie decis de la caz la caz pe baza unei largi varietăți de aspecte.