Legătura dintre obezitate și boala parodontală; Detaliu AMP

Dacă numai gingiva este afectată de inflamație, este vorba de gingivită. Boala parodontală este inițiată de biofilmul microbian de pe suprafața dinților, în care bacteriile sunt bine protejate de factorii externi. Prin factori suplimentari, de ex. Fumatul, dispoziția genetică sau modificarea epigenetică, stresul, anumite boli generale și medicamentele pot duce la descompunerea homeostaziei în biofilm, ceea ce înseamnă că patobionții, în special anaerobii gram-negativi, se pot înmulți [6,7].

Bacteriile și produsele lor declanșează un răspuns gazdă imuninflamatorie în țesutul local, care apare clinic ca semne tipice de inflamație (înroșire, umflare, durere). Dacă reacția inflamatorie progresează, sunt afectate și celelalte componente ale parodonțiului (parodonțiu, os alveolar, ciment radicular). Se dezvoltă apoi buzunarele parodontale, precum și atașamentul și pierderea osoasă. Dacă nu este tratată, boala parodontală poate duce la pierderea dinților. Conform datelor actuale din ultimul studiu german de sănătate orală (DMS V), fiecare al doilea adult tânăr (35 - 44 de ani) suferă de parodontită moderată/severă. Aproximativ două treimi dintre tinerii vârstnici (65-74 de ani) suferă de parodontită moderată sau severă [8].

Asocierea între obezitate și boala parodontală

O conexiune între obezitate și parodontită ar putea fi deja arătată în experimentele pe animale din 1977. Șobolanii obezi au dezvoltat grade mai severe de parodontită indusă experimental decât grupul de comparație a greutății normale [9]. Într-un studiu din Japonia publicat în 1998, s-a demonstrat pentru prima dată la oameni că obezitatea este asociată cu un risc crescut de parodontită. Riscul de parodontită la persoanele supraponderale (IMC = 25 până la 29,9) sau obezi (IMC ≥ 30) a fost crescut de 3,4 ori sau chiar de 8,6 ori comparativ cu persoanele cu greutate normală [10].

Într-un studiu cu 372 de japonezi, dependența de doză a parodontitei de IMC a fost demonstrată mai detaliat [11]. În acest studiu, procentul de buzunare parodontale a crescut, de asemenea, odată cu creșterea IMC. S-ar putea arăta, de asemenea, că, pe lângă IMC, modelul de distribuție a grăsimilor (raport ridicat talie-șold) prezintă și un risc de parodontită [12]. Un studiu coreean a constatat o asociere mai mare între dimensiunea taliei și parodontita decât între IMC și parodontită [13]. Acest lucru ar putea fi confirmat și de un amplu studiu din SUA, Examenul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) III [14].

Observația conform căreia obezitatea crește riscul de parodontită a fost confirmată în mai multe meta-analize [15,16]. De exemplu. în metaanaliza de către Suvan și colab. riscul apariției parodontitei crește de 1,3 ori cu supraponderalitate și de 1,8 ori cu obezitate [17].

Într-o meta-analiză suplimentară, o pierdere clinică crescută a atașamentului a fost demonstrată și la persoanele supraponderale și obeze [18]. O meta-analiză de Moura-Grec și colab. a arătat o asociere semnificativă între supraponderalitate/obezitate și parodontită [15]. Pentru a clarifica dacă asocierea descrisă între supraponderalitate/obezitate este, de asemenea, o relație cauzală, adică este o relație cauză-efect, au fost efectuate studii de urmărire. Morita și colab. au reușit să demonstreze într-un astfel de studiu longitudinal că supraponderalitatea și obezitatea la începutul studiului sunt asociate cu un risc crescut de apariție a parodontitei [19].

Gorman și colab. de asemenea, a demonstrat într-un studiu longitudinal că riscul de progresie a parodontitei este, de asemenea, crescut cu supraponderalitatea și obezitatea [20]. Chiar dacă aceste studii de urmărire nu oferă dovezi clare ale cauzalității, ele cel puțin sugerează că supraponderalitatea și obezitatea pot contribui la dezvoltarea și progresia bolii parodontale. Deoarece parodontita poate duce la pierderea dinților, se pune întrebarea dacă pierderea dinților este asociată și cu supraponderalitatea/obezitatea. Conform unei meta-analize a lui Nascimento și colab. riscul pierderii dinților la persoanele obeze a fost de 1,49 ori crescut [21].

Influența posibilă a obezității asupra bolii parodontale

Diferite patomecanisme ar putea fi responsabile pentru asocierea dintre obezitate și parodontită. Cu toate acestea, în prezent nu este încă clar dacă asocierea dintre obezitate și diabet este o relație cauzală sau non-cauzală. Obezitatea este adesea asociată cu un stil de viață nesănătos și un consum redus de vitamine. O metaanaliză care examinează obiceiurile alimentare în raport cu riscul de parodontită a arătat că o dietă nesănătoasă este asociată cu un risc crescut de parodontită [22].

În plus, obezitatea are adesea hiposalivație, care favorizează formarea de biofilme în cavitatea bucală [23]. Se știe că obezitatea este asociată și cu disfuncționalitatea sistemului imunitar și duce la o susceptibilitate crescută la infecții [24,25]. Acest lucru a fost demonstrat în studiile efectuate pe animale pe șoareci pentru boala parodontală. Infecția cu bacteria parodontală patogenă Porphyromonas gingivalis a condus la șoarecii obezi la o resorbție osoasă mai mare și un răspuns redus al gazdei imuninflamatoare [26]. Pe lângă Porphyromonas gingivalis, acizii grași liberi inhibă și răspunsul imun.

Acizii grași liberi inhibă expresia receptorului Toll-Like 2, care contribuie la o producție mai mică de mediatori inflamatori, care la rândul lor sunt necesari pentru un răspuns adecvat al gazdei [26,27]. Studiile la animale au arătat, de asemenea, o legătură între o dietă bogată în colesterol și o resorbție crescută a oaselor [28].

Obezitatea se caracterizează printr-un număr crescut de leucocite în sânge și niveluri serice crescute de citokine proinflamatorii, cum ar fi Factor de necroză tumorală-α și interleukină-6 și specii de oxigen reactiv [29-31]. Obezitatea afectează și funcția celulelor inflamatorii și imune.

Atât celulele adipoase reale, adică Adipocite, precum și celelalte celule ale țesutului adipos, de ex. Macrofagele produc molecule proinflamatorii și exercită astfel o funcție endocrină și imunologică. Substanțele secretate de țesutul adipos includ și adipokine, care sunt implicate în diferite procese imunologice [32]. Acestea sunt citokine precum Leptină, Adiponectină, Rezistină și Visfatină. Nivelurile serice ale acestor citokine sunt modificate atât la obezitate, cât și la diabetul zaharat.

Caracteristicile obezității sunt scăderea nivelurilor serice de adiponectină, o adipokină antiinflamatoare și creșterea nivelurilor serice de leptină, visfatină și rezistină, adică adipokine proinflamatorii. Adipokinele pot contribui la dezvoltarea rezistenței la insulină și, astfel, la parodontită [33]. Aceste adipokine pot fi detectate și în lichidul sulcus, gingivă și salivă. Interesant este faptul că aceste niveluri de adipokine pe cale orală sunt modificate nu numai în obezitate, ci și în boala parodontală, astfel încât se presupune că adipokinele ar putea juca un rol important în dezvoltarea și progresia bolii parodontale [34]. Nivelurile crescute de adipokine proinflamatorii pot fi, de asemenea, demonstrate în diabetul zaharat de tip 2, sindromul metabolic, tumorile, artrita reumatoidă și sepsis [35].

În cele din urmă, trebuie menționat că un risc crescut de inițiere și progresie a bolii parodontale la pacienții obezi ar putea fi, de asemenea, legat de un microbiom oral modificat. Un studiu realizat de Haffajee & Socransky merită o mențiune specială aici. Acestea au găsit mai multă forsitia Tannerella la persoanele obeze comparativ cu persoanele cu greutate normală [36].

Influența posibilă a bolii parodontale asupra obezității

Deoarece parodontita duce la creșterea nivelului seric al adipokinelor proinflamatorii, cum ar fi Vizfatina, leptina și rezistina, este de conceput că parodontita ar putea influența și greutatea corporală și obezitatea. Parodontita ar putea avea un impact negativ asupra metabolismului glucozei și a grăsimilor prin intermediul acestor adipokine.

Unele studii au arătat că pierderea dinților sau protezele necorespunzătoare pot duce la o dietă mai puțin echilibrată [37]. Datorită dificultăților posibile în mestecarea alimentelor tari, în special fructe, fibre și legume crude, este rezonabil să presupunem că alimentele foarte procesate și alimentele moi sunt preferate de pacienții parodontali. Un studiu suedez a reușit să confirme ipoteza că femeile și bărbații fără dinți aveau niveluri mai ridicate de colesterol și trigliceride, dar niveluri mai scăzute de colesterol HDL, lipoproteina „bună” și protectoare. În acest studiu, lipsa de dinți a fost asociată și cu consumul crescut de gustări dulci [38]. Cu toate acestea, această ipoteză necesită clarificări suplimentare, deoarece alte studii au arătat că lipsa de dinți este asociată cu un risc crescut de pierdere în greutate [39].

Factori de risc comuni pentru obezitate și boala parodontală

O poziție socio-economică scăzută, un consum ridicat de alcool, o conștientizare scăzută a sănătății și îmbătrânirea sunt factori de risc obișnuiți pentru parodontită și obezitate și ar putea contribui astfel la asocierea descrisă mai sus între parodontită și obezitate [40-47].

Sindromul metabolic și boala parodontală

Asocierea strânsă dintre obezitate și rezistența la insulină este cunoscută de mult timp. Ambii factori joacă, de asemenea, un rol important în sindromul metabolic, care, în pofida diferitelor definiții la nivel mondial, constă din următoarele 4 componente: obezitate, hipertensiune arterială, dislipidemie și afectarea toleranței la glucoză/diabet zaharat. Într-o meta-analiză realizată de Nibali și colab. s-ar putea demonstra o asociere clară între sindromul metabolic și parodontita. La 36.337 de persoane examinate, raportul de probabilități a fost de 1,71 [48]. Excesul de greutate și obezitatea cresc, de asemenea, riscul afectării toleranței la glucoză și a diabetului zaharat de tip 2.

Sumar si CONCLUZII

Prevalența obezității și a parodontitei este foarte mare atât în ​​Germania, cât și la nivel global. Există asociații între cele două boli care au fost dovedite prin numeroase meta-analize. Excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu un risc crescut de boală parodontală și pierderea dinților. Deși IMC a fost utilizat pe scară largă în studii, circumferința taliei sau raportul talie-șold, adică modelul de distribuție a grăsimilor, o măsură mai bună a supraponderalității și a obezității.

Deși există factori de risc comuni pentru boala parodontală și obezitate, de ex. statutul socio-economic scăzut, consumul ridicat de alcool, conștientizarea scăzută a sănătății și îmbătrânirea ar putea fi, de asemenea, o relație cauzală bidirecțională între boala parodontală și obezitate. Deci s-ar putea ca obezitatea de ex. inflamația sistemică, hiperglicemia, modificările microcirculației gingivale, hiposalivația orală, stresul și modificările microbiomului oral și intestinal ar putea contribui la boala parodontală (Fig. 3). Pe de altă parte, parodontita ar putea de ex. Alegerile alimentare, inflamația și nivelul crescut de insulină, precum și activitățile sociale și fizice restrânse duc la obezitate (Fig. 4).