Legăturile dintre regimurile politice și lupta împotriva HIVAIDS: cazul Kenya Blog de l; AFSE
Tema postării:
Antoine Marsaudon, Hospinnomics (PSE, AP-HP), Paris 1 și Josselin Thuilliez, CNRS, Centre d'Economie de la Sorbonne, FERDI.
Introducere:
În raportul său anual pentru anul 2015, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează numărul persoanelor infectate cu virusul imunodeficienței umane (HIV) la nivel mondial la 36,7 milioane, inclusiv 2,1 milioane de infecții noi și 1 milion de decese în acest an. Africa subsahariană este de departe regiunea lumii cea mai afectată de epidemie, cu 25,6 milioane de persoane care trăiesc cu HIV. De asemenea, concentrează aproape 70% din noile infecții [1]. Kenya raportează aceeași observație: cu o seroprevalență estimată la 5,9% din populație în 2015, este a șasea țară din Africa cea mai afectată de epidemie (1).
Efectele bolii nu se opresc doar în sectorul sănătății, ci afectează și creșterea și dezvoltarea economică [2,3].
În acest context, ce legături există între regimul politic și evoluția bolii? Oferă un regim democratic un cadru politic și instituțional mai potrivit pentru lupta împotriva HIV/SIDA decât un regim nedemocratic? Pentru a face lumină asupra acestor întrebări, am ales să ne concentrăm reflecția asupra contribuțiilor teoriei economice contemporane.
Îmbunătățește democrația sănătatea ?
Analiza noastră se bazează pe definiția democrației propusă de Cheibub, Gandhi și Vreeland (2010) și apoi completată de Kudamatsu (2012). Astfel, pentru a fi democratică, o țară trebuie să îndeplinească următoarele două condiții: să organizeze alegeri pluraliste și să experimenteze o schimbare în șeful executivului [4, 5, 6]. Prin urmare, am definit democrația pe baza criteriilor propuse de literatura economică. Această definiție, deși limitată de dimensiunea sa binară, are avantajul că nu este nici compusă, nici dependentă de o opinie de expert (2).
Folosind această definiție, pot fi date trei explicații pentru a răspunde la întrebare:
Poate democrația să controleze mai bine epidemia de HIV/SIDA din Kenya ?
Pentru a măsura efectul democrației asupra infecției cu HIV/SIDA, am adoptat o strategie econometrică diferență în diferență utilizând două baze de date din Studiul demografic și de sănătate (DHS). Există două grupuri de populație care pot fi observate înainte și după trecerea de la un regim nedemocratic la un regim democratic. Expunerea (3) la democrație privește doar unul dintre cele două grupuri: grupul de tratament, în timp ce celălalt grup (numit grupul de control) nu este expus acestei schimbări de regim. Astfel, comparăm evoluția infecției cu HIV/SIDA pentru grupul expus democrației înainte și după 2003 (data democratizării) cu cea a persoanelor din grupul de control în aceeași perioadă. Mai precis, exploatăm două surse de variație: una legată de eterogenitatea regională a ratelor HIV înainte de democrație și cealaltă legată de variațiile expunerii la democrație. Apoi, interacționăm între aceste două surse de variații. Una dintre diferențe este eliminarea diferențelor observabile între grupuri. Cealaltă diferență ar trebui să permită eliminarea evoluției temporale, presupusă a fi identică pentru cele două grupuri.
Această strategie face posibilă teoretic identificarea efectului cauzal al democrației asupra epidemiei, presupunând că ratele de infecție ale celor două grupuri ar fi evoluat identic în absența unei tranziții la guvernarea democratică.
După controlul efectelor vârstei, etniei și religiei, nivelului de bogăție și educație, rezultatele noastre arată că persoanele care trăiesc sub democrație au o probabilitate mai mică de a fi afectate de HIV, d. „Cu atât mai mult dacă trăiesc în regiuni extrem de endemice. Mai mult, arătăm că există inegalități de gen și favoritism etnic în perioadele de nedemocrație. Aceste ultime două efecte dispar sub un regim democratic. Aceste rezultate sunt robuste: rămân neschimbate chiar și după analize de sensibilitate și robustețe ale strategiei noastre econometrice de bază (eșantioane diferite sau co-variabile suplimentare).
Cum poate democrația să îmbunătățească statutul HIV ?
Pentru populația generală, mass-media pare să fi fost un vehicul important pentru reducerea probabilității de a fi HIV pozitiv. Rezultatele noastre arată că printre persoanele care trăiau sub democrație, cei care se uitau la televizor sau citeau ziare erau mai puțin probabil să fie infectați. Oamenii aflați în aceeași situație, dar care au ascultat radioul, nu au avut o probabilitate redusă. Astfel, persoanele sunt mai sensibile la informațiile de la televizor sau din presa scrisă. Prin urmare, aceste rezultate sugerează căi de punere în aplicare a recomandărilor: mesajele de prevenire difuzate la televizor sau tipărite în ziare par a fi mai eficiente decât cele ascultate la radio. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele literaturii privind legăturile dintre mass-media și epidemia HIV/SIDA [18, 19, 20]. Un studiu din Kenya arată că expunerea prelungită la campaniile media crește numărul de sexe mai sigure și îmbunătățește percepția eficacității prezervativelor [22].