Leziuni meniscale; revista farmaciei

Menisci sunt amortizoare și transmițătoare de putere în genunchi. Leziunile meniscului se fac de obicei simțite cu dureri de genunchi. Mai multe despre cauze, simptome și terapii

meniscale

Vedere în articulația genunchiului: Iată meniscurile (afișate în roșu)

  • Ce sunt meniscurile?
  • motiv
  • Simptome
  • diagnostic
  • terapie
  • Expert consultant

Leziuni meniscale - explicat pe scurt

Meniscurile sunt discuri fibroase de cartilaj în articulația genunchiului și contribuie semnificativ la funcția articulației. Există un menisc interior și unul exterior. Meniscul interior este fuzionat cu ligamentul interior. Ca rezultat, este mai puțin mobil și mai frecvent rănit decât meniscul extern. O ruptură în menisc apare din cauza leziunilor (sportive) sau din cauza semnelor de uzură. Afectarea meniscului este diagnosticată prin examinare și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). O lacrimă este de obicei tratată cu o „operație de gaură” (artroscopie, oglindire a articulației genunchiului) în care meniscul este suturat sau parțial îndepărtat. Metoda utilizată depinde, printre altele, de locația și tipul fisurii și este determinată individual. Dacă deteriorarea meniscului se datorează uzurii, uneori este posibil un tratament conservator (fără intervenție chirurgicală).

Ce sunt meniscurile?

Meniscurile sunt în formă de C, cartilaj fibros. Se află în articulația genunchiului ca o pană între suprafețele articulare ale tibiei și femurului. Acolo cresc zona de contact, distribuie greutatea, absorb șocurile și stabilizează articulația. În genunchiul uman există două meniscuri, care sunt denumite menisc interior sau exterior în funcție de locația lor.

Majoritatea oamenilor nu devin conștienți de aceste structuri pe parcursul vieții lor. Cu toate acestea, dacă există leziuni sau suprasolicitare, importanța acestor discuri de cartilaj în formă de semilună devine evidentă.

Informații generale - articulația genunchiului

Articulația genunchiului poate fi îndoită și întinsă și, de asemenea, rotită ușor atunci când este îndoită. Este expus la un mare stres și, în același timp, trebuie să ofere suficientă mobilitate. Articulația genunchiului este alcătuită din osul coapsei (femur), tibia (tibia) și rotula (rotula). Osul coapsei și tibia sunt acoperite cu țesut cartilajar, decalajul articulației este de doar câțiva milimetri. Articulația genunchiului este stabilizată de capsula din jur și de mai multe ligamente (ligamente colaterale, ligament încrucișat anterior și posterior). Ligamentul încrucișat anterior apare în partea din față a piciorului inferior și trage înapoi prin articulația genunchiului până la coapsă. Ligamentul încrucișat posterior trece de la partea din față a coapsei până la partea din spate a piciorului inferior, astfel încât cele două ligamente se încrucișează, de unde și termenul de ligament încrucișat. Meniscurile sunt fabricate din țesut cartilaginos și sunt utilizate pentru tamponarea și rotirea, precum și pentru mărirea suprafețelor articulare. Există două meniscuri (menisc interior = menisc medialis și menisc exterior = meniscus lateralis). Mensicul interior este fuzionat cu ligamentul interior și, prin urmare, este mai imobil și predispus la rănire.

Cauză: Cum apare o leziune la menisc?

Meniscul este stresat zilnic în timpul mișcărilor precum urcarea scărilor sau „ghemuitul”. Diverse sporturi, cum ar fi tenisul, fotbalul sau schiul, îl supun mult. "Meniscurile din genunchiul uman corespund amortizorului de pe mașină: într-o situație de urgență absolută, puteți merge mai departe cu cele defecte, dar acestea ar trebui să fie intacte pentru o reținere bună și nedureroasă!" Boris Möbius, medic principal responsabil la Departamentul de Chirurgie, Chirurgie Traumatică și Ortopedie la Spitalul Evanghelic Hubertus din Berlin.

La persoanele de vârstă mijlocie, meniscul începe să se uzeze. Sub greutatea corpului, țesutul meniscului devine din ce în ce mai subțire în timp. Acest lucru poate duce la lacrimi și leziuni (leziuni menicus) prin forță mică sau deloc.

„La pacienții tineri, leziunile menicusului apar de obicei ca parte a leziunilor sportive”, spune Möbius. Vătămarea apare de obicei în timpul mișcării de răsucire și cădere, precum și atunci când se îndoaie sau se întinde rapid. Marginea meniscului liber poate ajunge între corpurile articulațiilor și se poate rupe complet sau parțial.

Uneori, lacrimile de menisc apar în combinație cu alte leziuni la genunchi. Doctorul vorbește apoi despre o „triada nefericită” (triada nefericită). Pe lângă leziunea meniscului interior, sunt rupte și ligamentul intern și ligamentul încrucișat anterior.

Simptome: Ce simptome provoacă o leziune la menisc?

Cu o ruptură bruscă (acută) de menisc, de exemplu după un accident, pacientul simte brusc durere la genunchi. Adesea se umflă. În cazul leziunilor meniscului medial, pacienții au de obicei durere în spațiul articular interior, care crește odată cu răsucirea și flexarea sarcinilor. În cazul leziunilor meniscului extern, spațiul articulației externe este sensibil la presiune. Dacă o parte a meniscului este ruptă, această piesă poate deveni prinsă și poate duce la blocaje dureroase ale articulației genunchiului. Uneori se aud zgomote de rupere și crăpături atunci când meniscul se rupe.

Dacă lacrima meniscului este cauzată de uzură, simptomele sunt de obicei mai puțin evidente. Pacientul are dureri în creștere la nivelul articulației genunchiului, în special atunci când face mișcare, și poate apărea și un sentiment de instabilitate.

Forme de lacrimi de menisc

Menisci nevătămat

Imaginea prezintă vedere de sus a articulației genunchiului. Poziția și forma normală a meniscurilor pot fi văzute aici.

Crăpătură radială

Lacrima radială traversează fibrele cartilajului și se extinde spre exterior de la marginea interioară a meniscului.

Lacrimă de lambou

Aceasta este, de asemenea, o fisură transversală, care își schimbă direcția în timp și se desfășoară paralel cu marginea interioară.

Fisură longitudinală

Lacrima curge în direcția longitudinală, adică cu fibrele cartilajului.

Lacră mâner coș

Lacrima curge, de asemenea, pe lungimea fibrelor de cartilaj, care se lărgește. Marginea exterioară a meniscului rămâne și formează „mânerul coșului”. Aceasta se poate strecura în spațiul articulațiilor și poate bloca genunchiul.

Clasificarea leziunilor meniscului (leziuni ale meniscului) în funcție de zonele de flux sanguin

În plus față de tipul de lacrimă (a se vedea galeria de imagini), zona de flux sanguin din zona afectată este importantă și pentru îngrijiri suplimentare. Meniscul este împărțit în trei zone. Zona roșie (zonă bine perfuzată, lângă capsule), zona roșu-albă (flux sanguin mediu) și zona albă (flux sanguin slab).

Leziunea meniscului: măsuri de prim ajutor

Imediat după o leziune la genunchi, ar trebui să încercați să protejați articulația și să conțineți umflarea cât mai mult posibil. Pentru a face acest lucru, ridicați genunchiul rănit și mișcați-l cât mai puțin posibil. Răciți-l cu pachete de gheață sau comprese (precauție, nu puneți gheață direct pe piele, ci înfășurați-o într-o cârpă, de exemplu, altfel există riscul degerăturilor!). În orice caz, genunchiul trebuie examinat rapid de un medic după accident.

Așa-numita regulă PECH s-a dovedit imediat după un accident sportiv. Aceasta înseamnă:

  • P = pauză. Protejați zona afectată
  • E = gheață, atât de răcoroasă
  • C = Compresie: Aplicați un bandaj elastic de presiune
  • H = creșterea piciorului afectat

Diagnostic: Cum este diagnosticată o leziune la menisc?

Medicul întreabă despre cursul exact al accidentului. Apoi se va uita la genunchi și va examina mecanic meniscurile folosind anumite teste de răsucire și îndoire. „În majoritatea cazurilor, examenul clinic este deja orientat spre obiective”, spune Möbius.

Dacă se suspectează o leziune la menisc, adesea urmează o radiografie a articulației genunchiului pentru a exclude leziunile osoase concomitente.

Dacă există un revărsat mare în articulația genunchiului, medicul poate înțepa genunchiul. El ia o parte din lichid cu un ac gol pentru a ușura genunchiul și a examina lichidul.

Cea mai bună metodă pentru diagnosticarea leziunilor la menisc este tomografia cu spin nuclear (cunoscută și sub numele de tomografie prin rezonanță magnetică sau, pe scurt, RMN). Cu această tehnică, medicii pot vizualiza cu precizie oasele, cartilajul și țesuturile moi și pot evalua leziunile însoțitoare. Trebuie excluse alte posibile cauze ale simptomelor, de exemplu o stoarcere a meniscului și o altă leziune a ligamentului sau a cartilajului.

Dacă, după aceste examinări, nu este încă clar dacă există o ruptură de menisc sau alte leziuni ale meniscului, medicul poate recomanda o endoscopie a genunchiului (artroscopie). Procedând astfel, el poate opera adesea pe lacrima meniscului.

Terapie: Cum se tratează o leziune la menisc?

Tratamentul unei lacrimi în menisc depinde de factori precum dimensiunea și localizarea lacrimei, dar și de vârsta pacientului, atletism și durere.

„Nu orice leziune a meniscului trebuie operată”, spune chirurgul traumatist și ortopedul. „Leziunile de menisc mici și care nu ciupesc, care cauzează probleme mici sau deloc, pot fi vindecate mai întâi cu imobilizarea și apoi cu exerciții de fizioterapie”. În plus, pot fi luate temporar analgezice, cum ar fi diclofenac sau ibuprofen.

Leziunile meniscale mai mari și instabile necesită o intervenție chirurgicală. „Leziunile dureroase și, mai presus de toate, care restricționează mișcarea nu trebuie subestimate”, avertizează expertul ortopedic. Sunt un motiv urgent pentru o operație, spune Möbius, deoarece există riscul de deteriorare a cartilajului și, astfel, de uzură a articulațiilor (osteoartrita).

În prezent, operația se poate face în marea majoritate a cazurilor prin intermediul unei artroscopii sub anestezie generală sau parțială. Procedura se efectuează ambulatoriu sau internat, în funcție de pacient și de leziune. De obicei, chirurgia majoră a genunchiului deschis nu mai este necesară.

Scopul terapiei: păstrarea cât mai multor meniscuri

Îndepărtarea parțială a meniscului și sutura meniscului sunt cele mai frecvente în chirurgia meniscului:

  • Îndepărtarea parțială a meniscului: Dacă suprafețe mari ale meniscului sunt rupte sau rupte, chirurgul elimină toate părțile deteriorate și mobile. Cu toate acestea, scopul este de a păstra cât mai mult țesut meniscos sănătos. Dacă meniscul trebuie îndepărtat aproape complet, un implant parțial de menisc realizat din colagen poate fi luat în considerare și în cazuri individuale.
  • Sutura meniscului: „Pentru pacienții mai tineri, foarte activi, se folosește o sutură artroscopică de menisc - folosind o tehnică a găurilor de cheie”, spune Möbius din lucrarea sa. Aici lacrima este fixată fie cu un fir chirurgical, fie cu știfturi speciale speciale. Aceste așa-numite săgeți de menisc (săgeți) sunt realizate dintr-un material pe care corpul îl poate dizolva ulterior.

În multe cazuri, medicii combină ambele proceduri în timpul intervenției chirurgicale pentru a păstra cât mai mult țesut cartilajos sănătos. „Ce procedură chirurgicală este aleasă este o decizie foarte individuală care se ia cu pacientul”, adaugă chirurgul. În plus față de tipul de lacrimă, și locul rănirii joacă un rol. Există diferite zone ale fluxului sanguin în menisc. Vindecarea este mai dificilă în zonele cu circulație sanguină slabă, motiv pentru care o sutură nu este utilă în aceste zone.

Terapia medicală la timp este importantă în orice caz. Dacă deteriorarea meniscului nu este tratată, aceasta poate duce la revărsări articulare, deteriorări suplimentare ale cartilajului datorate blocajelor și uzurii articulațiilor.

Operația meniscului: cum este tratamentul de urmărire?

„Tratamentul de urmărire depinde de operația efectuată și de calitatea meniscului rămas”, explică Möbius. "După o sutură de menisc, pacientul trebuie să ușureze piciorul operat, astfel încât sutura să se poată vindeca în pace."

În cazul îndepărtării parțiale a meniscului, este de obicei suficient să folosiți cârje pentru câteva zile; în cazul unei suturi, este de așteptat stres parțial și purtarea unei așa-numite orteze timp de câteva săptămâni. Așa-numita profilaxie a trombozei ar trebui să aibă loc în timpul în care piciorul nu poate fi încărcat complet. Acest lucru se poate face prin injectarea de heparină cu greutate moleculară mică în țesutul adipos subcutanat al peretelui abdominal sau cu tablete. Cel mai bine este ca pacienții să-și întrebe medicul individual cât de mult pot pune pe genunchi. Exercițiile adecvate de kinetoterapie sunt importante pentru întărirea mușchilor.

În funcție de accidentare și operație, mișcarea genunchiului și activitățile sportive sunt reconstruite încet. O încărcătură sportivă completă ar trebui să aibă loc numai după câteva săptămâni cu o îndepărtare parțială, după o sutură de menisc nu mai devreme de trei luni.

Expert consultant

Dr. med. Boris Möbius, specialist în chirurgie, ortopedie și chirurgie traumatică, este medicul principal responsabil de clinica de ortopedie/chirurgie traumatică și medicină sportivă la Spitalul Evanghelic Hubertus din Berlin.

Umfla:

  • Societatea germană pentru chirurgia traumei (DGU), leziunea meniscului (= lacrima meniscului). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (accesat la 15 aprilie 2019)
  • Societatea Germană de Ortopedie și Chirurgie Traumatică (DGOU), S2k - Ghidul bolilor meniscului, începând cu data de 15.07. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (accesat la 15 aprilie 2019)

Notă importantă: Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.