Leziuni orale din boala de reflux gastroesofagian la copii Fapte și unele mituri - Recenzie
rezumat
Se estimează că boala de reflux gastroesofagian (GERD) este cuprinsă între 1/300 și 1/1000 de copii mici. Asociată cu esofagită, complicațiile sale pe termen lung afectează calitatea vieții copilului. Manifestările extraesofagiene (OER) prezintă un interes deosebit, deoarece refluxul poate ajunge în cavitatea bucală și poate afecta dinții și mucoasa bucală. Semnele orale patognomonice ale OER ar trebui să atragă atenția pentru testarea GERD. Eroziunea dentară este principalul risc oral al GERD în copilărie. În caz de GERD, pacientul ar trebui să fie direcționat la dentist pentru a verifica pierderea substanței și, dacă este necesar, pentru a implementa profilaxie sau restaurări dentare. Eroziile dentare la copii, fără cauze mecanice sau nutriționale, ar trebui să crească posibilitatea apariției GERD ocultă.
Introducere
Majoritatea medicilor de îngrijire primară (pediatri sau nu) consideră că trebuie să joace un rol major în sănătatea orală a copiilor. 1,2 Sunt, de asemenea, majoritatea care doresc să includă recomandări de sănătate orală în timpul examinării sistematice a copiilor. 1,3 Desigur, aceste intervenții se referă adesea la cariile dentare, cea mai răspândită boală cronică la copii.
Cu toate acestea, există multe alte interfețe între stomatologie, stomatologie și pediatrie. Am ales să ilustrăm această diversitate folosind un exemplu care uneori este trecut cu vederea: manifestările orale ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) în care colaborarea dintre cele două specialități ar fi deosebit de potrivită. Vom lua în considerare consecințele, reale sau presupuse, ale GERD asupra mucoasei bucale, a țesuturilor dure ale dintelui și a salivei.
Boala de reflux gastroesofagian și manifestări extraesofagiene
GERD este o tulburare frecventă la populația pediatrică. S-ar ajunge între 1/300 și 1/1000 subiecți 4 în rândul copiilor mici. Este definit ca trecerea conținutului gastric prin esofag și poate rezulta dintr-un proces strict fiziologic la mulți copii foarte mici. Asociată cu esofagită, dimpotrivă, poate duce la complicații pe termen lung și poate modifica calitatea vieții copilului.
Asocierea GERD patologic cu manifestări extraesofagiene (laringită, tuse, dureri toracice, eroziuni dentare) este din ce în ce mai bine stabilită. 5
Manifestările extraesofagiene ale refluxului sunt adesea considerate ca o entitate separată: vorbim de reflux extraesofagian (OER). 6 În stomatologie, manifestările extraesofagiene prezintă un interes deosebit, deoarece refluxul poate ajunge în cavitatea bucală și poate afecta țesutul dur, dinții și mucoasa bucală. Aici se stabilește interfața cu medicul pediatru, deoarece unele dintre semnele orale ale OER sunt aproape patognomonice și ar trebui să atragă atenția atât a medicului pediatru, cât și a medicului dentist pentru a fi controlate GERD. Prevalențele respective ale GERD și OER în populația pediatrică sunt slab stabilite, în principal deoarece simptomatologia OER este adesea confundată cu cea a altor boli comune ale copilăriei timpurii. Cu toate acestea, aproximativ 75 de milioane de americani au GERD, dintre care jumătate au OER. 7 Prevalența pediatrică a manifestărilor extraesofagiene a GERD a fost estimată între 1,8% și 22%, ceea ce înseamnă că este necunoscută! 8,9 Cu toate acestea, se crede că OER adulți încep în copilăria timpurie, uneori dintr-o cauză genetică legată de locusul 9, și sunt amplificate de-a lungul vieții prin obiceiuri alimentare și stil de viață. 10
Tabelul 1 rezumă manifestările extraesofagiene ale GERD. La copii, lipsesc majoritatea manifestărilor prezente la adulți (emeză, disfagie, eructații, ruminări, arsuri retro-sternale, dureri toracice și abdominale). Manifestările pediatrice pot fi grupate în categorii specifice vârstei: simptome legate de căile respiratorii, simptome legate de dietă, simptome ORL și altele. 9,11,12 Am izolat în manifestările ORL, cele mai specific în gură.
Simptomele bolii de reflux gastroesofagian la copii
Manifestări orale ale bolii de reflux gastroesofagian la copii
Acestea pot fi împărțite în manifestări mucoase, dentare (eroziuni, cavități specifice) și salivare, afectând în special compoziția salivei la copii. Toate sunt legate de trecerea unei părți a refluxului esofagian în cavitatea bucală, în special în timpul culcării nocturne și al somnului copilului.
Leziuni discrete ale mucoasei
La pacienții cu cel puțin esofagită în stadiul II conform clasificării Savary și Miller, modificările discrete ale mucoasei palatine în regiunea primilor premolari au fost demonstrate prin efectuarea de biopsii sistematice 13 în căutarea hiperplaziei epiteliului și a semnelor unei reacții inflamatorii în papila conjunctivă. Rezultatele sunt mixte: nu a fost posibil să se demonstreze discheratoza asociată în mod clar la pacienții cu GERD în comparație cu martorii. În schimb, la subiecții cu GERD severă s-au observat atrofie epitelială și o creștere semnificativă a fibroblastelor.
Recent, un studiu efectuat pe 200 de pacienți adulți cu GERD și 100 de controale potrivite a arătat o frecvență crescută a eritemului uvulei și palatului la subiecții cu GERD. Cu toate acestea, condițiile pentru definirea eritemului nu au fost stabilite în mod clar. 14 Nu există date la copii.
Eroziuni dentare: principala leziune asociată
Vărsăturile recurente ale conținutului acid al stomacului (pH între 1 și 3) pot duce la eroziune dentară dramatică. 15,16 GERD poate provoca, de asemenea, leziuni dentare specifice copiilor cu smalț lung din dinți imaturi. Leziunile sunt produse de dizolvarea cadrului mineral care formează dintele. Acesta este de fapt acoperit cu un strat de smalț dentar format din cristale de hidroxiapatită care sunt dizolvate atunci când pH-ul oral scade sub valoarea critică de 5,5. 17 Aceste leziuni (figurile 1 și 2) sunt definite ca eroziuni dentare: sunt pierderi ireversibile de substanțe dentare fără implicare bacteriană, ceea ce le distinge în mod clar de cariile legate de infecția prin streptococi mutanți și lactobacili acidofili.
Eroziile se deosebesc clinic de cariile prin implicarea uniformă, aproape homotetică a smalțului care își pierde în mod regulat grosimea sau chiar dispare, expunând dentina, care este mult mai puțin mineralizată și sensibilă, spre deosebire de smalț. Modificările sunt treptate:
molarii sunt primii afectați de suprafețele palatine ale incisivilor superiori;
În primul rând, morfologia smalțului este intactă, dar își pierde strălucirea naturală (trebuie să observați dintele uscat pentru a-l vedea) și devine calcaroasă. Această pierdere începe sub forma unor pete albicioase de pe suprafața dintelui care se contopesc secundar;