Lipedemul, o boală care crește în frecvență și tratamentul său eficient cu

Thomas Tork
Lipedemul, o boală care crește în frecvență și tratamentul său eficient cu WAL (liposucție asistată cu jet de apă)

Lipoedem, un tablou clinic din ce în ce mai frecvent și tratamentul său eficient cu WAL (liposucție asistată cu jet de apă)

Cuvinte cheie

Cuvinte cheie

rezumat

Dacă terapia conservatoare a lipedemului a fost epuizată și simptomele nu pot fi reduse în continuare, liposucția poate fi strategia potrivită. În general, există volume mai mari care trebuie aspirate cu această boală a țesutului gras. Tehnica cu jet de apă cunoscută din neurochirurgie și chirurgia parenchimatoasă oferă avantaje decisive: În liposucția WAL (liposucție asistată cu jet de apă), apa este utilizată cu jet de presiune ridicată și tridimensională ca instrument în care țesutul gras poate fi parțial îndepărtat eficient de jetul blând de apă. Un beneficiu al metodei WAL este că pacientul poate vedea deja o mai bună proporționare a zonelor afectate imediat după operație înainte de umflarea zonelor tratate, ceea ce este esențial pentru vindecare. Satisfacția rezultată îmbunătățește complianța și, prin urmare, îngrijirea ulterioară importantă pentru a obține cea mai bună regresie tisulară posibilă cu riscuri mici de complicație internă.

rezumat

Dacă terapia conservatoare pentru lipedem a fost epuizată și simptomele nu pot fi reduse în continuare, atunci liposucția poate fi strategia potrivită. În general, sunt implicate volume mai mari care trebuie aspirate în această boală a țesutului adipos. Tehnologia jetului de apă cunoscută din neurochirurgie și chirurgia parenchimatoasă oferă avantaje decisive: Cu liposucția WAL (liposucție asistată cu jet de apă), apa este utilizată cu o presiune ridicată și un jet tridimensional ca instrument, în care jetul ușor al apei folosește Țesutul adipos poate fi parțial îndepărtat eficient. Un beneficiu al metodei WAL este că pacientul poate vedea o mai bună proporționare a zonelor afectate imediat după operație, înainte de a se produce umflarea zonelor tratate, care este esențială pentru vindecare. Satisfacția rezultată îmbunătățește conformitatea și, prin urmare, îngrijirea ulterioară importantă pentru a obține cea mai bună regresie tisulară posibilă cu un risc intern scăzut de complicații.

Informații de bază despre lipedem

  • Lipedema este un diagnostic stabilit de Societatea Germană pentru Flebologie. Conform rapoartelor actuale, există câteva milioane de pacienți care suferă de lipedem în Germania. Lipedemul este o boală cronică, progresivă, care se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor de distribuție a țesutului adipos și a țesutului adipos, în special la nivelul extremităților. Apare aproape exclusiv la femei.

Țesutul gras subcutanat este afectat, de obicei regiunile coapsei, picioarele inferioare sau brațele. Procesele exacte de dezvoltare a bolii nu sunt pe deplin înțelese. Tabloul clinic este descris în detaliu în liniile directoare ale Societății Germane pentru Fleobologie și justificat științific.

Tabloul clinic provoacă adesea excludere, deoarece este adesea asociat în mod greșit cu obezitatea (obezitatea). Potrivit diverselor surse, lipedemul este asociat cu obezitatea în 30-50%. Acest lucru are consecințe pentru opțiunile de tratament.

O distincție de bază se face între lipedem și limfedem.

Lipedemul poate fi împărțit în etape și, uneori, rămâne nediagnosticat de ani de zile.

Aceste imagini clinice diferă între ele și au abordări terapeutice diferite.

Lipedemul este cauzat de prea mult țesut gras, care se datorează probabil unei predispoziții genetice, familiale sau, de asemenea, factorilor hormonali. Limfedemul este o perturbare a funcției sistemului limfatic; aceasta poate fi cauzată de alte boli, operații etc.

A Lipohipertrofia este o tulburare a distribuției țesutului adipos, care apare mai ales pe coapsele laterale (așa-numitele pantaloni) sau în alte locații ale corpului. În general, nu este la fel de pronunțat ca lipedemul și nu este asociat cu sensibilitate sau sensibilitate vizibilă la dezvoltarea hematomului în zonele afectate. Boli ale vaselor de sânge precum Varicele pot provoca simptome similare lipedemului.

Lipedem: o chestiune de hormoni?

Cauza lipedemului nu este pe deplin înțeleasă; hormonii sunt probabil factorul declanșator. Un lucru este cert: aproape exclusiv femeile sunt afectate. Obezitatea promovează problema, dar nu este cauza tulburării de distribuție a grăsimilor.

Presupunerea succintă că cei afectați mănâncă prea multe grăsimi este greșită. Lipedemul este o afecțiune moștenită. Remediile de slăbire sunt eficiente - dar nu pentru principalele zone cu probleme ale lipedemului: Grăsimea care crește pe coapse, picioarele inferioare și brațele superioare nu este „grăsimea de rezervă normală” pe care corpul o colectează atunci când alimentarea cu energie este prea mare. Dar cunoștințele sunt de puțin folos pentru cei afectați; nu numai că suferă de durere, dar sunt adesea marginalizați și suferă de presiune emoțională.

Simptome de lipedem

Debutul bolii rămâne de obicei nedetectat la început, deoarece nu începe brusc. Pacienții afectați observă o creștere a țesutului adipos combinată cu sensibilitate la durere și presiune și o tendință crescută la vânătăi (hematoame), în special la nivelul picioarelor.

Aceste simptome sunt asociate cu o proporție corporală disproporționată. Cu un corp superior normal sau subțire, se poate observa un corp inferior mărit și o circumferință crescută a extremităților.

Această morfologie creează un nivel foarte ridicat de suferință la pacient, pe de o parte din cauza simptomelor durerii, pe de altă parte din cauza constatărilor estetic deranjante ale bolii. Dacă sunt tratați incorect, pacienții încearcă să obțină o îmbunătățire prin exerciții fizice, diete și proceduri complexe de slăbire. Toate aceste măsuri au o influență mică sau deloc asupra tabloului clinic.

Prezentare generală a simptomelor:

  • Pantaloni scurți, în cursul formării suavului de pantaloni (infestare tipică a picioarelor inferioare cu expresie asemănătoare pantalonilor):Creșterea celulelor adipoase are loc în primul rând pe coapse și picioarele inferioare, dar și pe brațe (mâinile și picioarele nu sunt afectate). De asemenea, medicul recunoaște lipedemul prin întărirea cu granulație grosieră a țesutului gras subcutanat
  • Tendința de edem în stadiul avansat:Retenție de apă în zona picioarelor inferioare atunci când stați sau stați mult timp. O senzație plictisitoare de umflare apare, mai ales seara
  • Durere la atingere sau sensibilitatepe coapse, chiar și cu o presiune ușoară
  • Picioare și brațe grele, plineFenomenul crește odată cu efortul fizic și exercițiile fizice
  • Tendința la hematom:Vânătăi apar pe picioare mai repede decât de obicei

Care sunt etapele lipedemului?

Se face o distincție de bază între următoarele etape:

Etapa I:

Suprafață netedă a pieliiformă tipică de vițel sau coapsă cu constricție la gleznă sau braț. În mod caracteristic, picioarele și mâinile nu sunt afectate în nicio etapă, ceea ce face mai ușoară diferențierea între limfedem și lipohipertrofie.

Etapa II:

Suprafață neuniformă, predominant ondulată,

Indurații nodulare în țesutul gras subcutanat

Etapa III:

Creșterea pronunțată a circumferinței cu țesut care depășește

și brazdare adâncă

Tratamentul lipedemului

Dreapta Tratamentul lipedemuluinecesită atât o strategie conservatoare prin terapie de decongestionare fizică, drenaj limfatic manual (limfedemul se poate dezvolta, de asemenea, pe lângă lipedem), purtarea de ciorapi de compresie etc.

Mulți pacienți nu pot tolera purtarea de ciorapi de compresie pentru mult timp sau le pot integra în munca lor de zi cu zi. În plus, ciorapii de compresie cu o clasă de compresie ridicată (clasa III) cresc simptomele sub formă de durere, deoarece țesutul este sensibil la presiune.

În cele din urmă, boala nu poate fi vindecată, dar progresia acesteia poate fi prevenită.

Dacă terapia conservatoare pentru lipedem a fost epuizată și simptomele nu pot fi reduse în continuare, atunci liposucția poate fi strategia potrivită. În general, trebuie aspirate volume mai mari în această tulburare a țesutului adipos, mai ales dacă este în stadii avansate. Alte cauze ale creșterii dimensiunii, cum ar fi limfedemul sau edemul în bolile interne, ar trebui, de asemenea, excluse.

Lipoedecompresia include liposucția, adică aspirarea țesutului gras. Aceasta este singura măsură eficientă pentru a reduce proporția crescută de țesut gras, pe de o parte, pentru a reduce circumferința extremităților și, pe de altă parte, pentru a reduce simptomele durerii, în special.

În principiu, liposucția în lipedem are loc în mod similar liposucției normale. Spre deosebire de procedura obișnuită din tehnica încrucișată, sistemul limfatic este aspirat pentru a-l proteja cât mai mult posibil și pentru a reduce astfel riscul de limfedem secundar.

Tehnologia cu jet de apă cunoscută din neurochirurgie și chirurgia parenchimatoasă oferă avantaje decisive: în liposucția WAL (liposucție asistată cu jet de apă), apa este utilizată cu o presiune ridicată și un jet tridimensional ca instrument, în care jetul ușor al apei folosește Țesutul adipos poate fi parțial îndepărtat eficient. În același timp, structurile țesuturilor moi înconjurătoare sunt scutite. Cu alte cuvinte, s-ar putea spune, de asemenea, că mai mult țesut adipos poate fi aspirat decât cu liposucția convențională, cu mai puține leziuni colaterale la structurile țesuturilor moi din jur, deoarece țesutul este blând. Criteriile clinice sunt hematoamele mai puțin pronunțate ca expresie a deteriorării mai puțin a țesuturilor moi atunci când WAL este utilizat corect, chiar și cu liposucție normală. Cu lipedem, există deja o fragilitate vasculară mai mare, astfel încât abordarea mai blândă trebuie să fie preferată.

Suma de aspirat depinde de reclamația pacientului și de stadiul respectiv. În timp ce puteți trece cu câțiva litri în primele etape, etapele avansate implică așa-numitele Mega liposucțiecu un volum de până la 10 litri.

Când are sens liposucția cu lipedemul?

Liposucția este utilă în special pentru lipedem, dacă opțiunile de tratament conservatoare nu duc la succesul dorit.

Durerea tipică, care cu greu poate fi tratată cu alte abordări terapeutice, poate fi adesea redusă prin liposucție.

Adesea, disproporția estetică a proporțiilor corpului și suferința emoțională asociată a pacientului este motivul deciziei de a efectua liposucția.

În special, pacienții beneficiază de tendința redusă de umflare și reducerea durerii în plus față de proporțiile mai atrăgătoare ale zonelor afectate ca urmare a tratamentului. Acest lucru poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții.

Cum diferă tratamentul de liposucția sau liposucția „normală”?

În comparație cu liposucția convențională, liposucția lipedemului are unele caracteristici speciale.

  • Lipedemul este în principal țesut gras adânc, care poate fi aspirat foarte bine. În acest fel, mai ales cu ajutorul liposucției asistate cu jet de apă, se pot obține cantități mari, cu doar puține pierderi de sânge.
  • Trebuie luată în considerare o perioadă mai lungă de odihnă în comparație cu o liposucție standard.
  • O compresie mai lungă folosind corsetarea are, de asemenea, sens.
  • Un exces semnificativ de piele poate rămâne dacă trebuie aspirate cantități mari. Acest lucru poate fi însoțit de necesitatea unei operații de strângere ulterioare.
  • Trebuie luată în considerare o tendință postoperatorie mai puternică de umflare, mai ales din cauza volumelor mari de aspirație.

boală

Fig. 1a + b: pacient în vârstă de 50 de ani în ziua operației.

Riscuri și complicații

În ciuda tuturor, eventual ContraindicațiiFii considerat. Acestea pot include următoarele: boli secundare interne grave, cum ar fi insuficiența cardiacă, aritmii cardiace, posibil varice severe (vene varicoase), tulburări de coagulare a sângelui și multe altele. Obezitatea concomitentă poate fi, de asemenea, o contraindicație dacă este clar pronunțată, deoarece liposucția în sine nu este o măsură pentru reducerea greutății, ci mai degrabă ar trebui să aibă loc o măsură dietetică în astfel de cazuri.

Fig. 2a + b: Același pacient la 10 zile după operație. Este de remarcat faptul că, datorită traumei discrete generale a WAL, există aproape nici un hematoam după 10 zile și că zonele adiacente ale umărului și ale peretelui toracic au fost, de asemenea, tratate în timpul aspirației, astfel încât zona axilei este, de asemenea, clar și mai bine proporționată.

Dacă pacientul este însoțit de o astfel de măsură pentru reducerea greutății și este conform, tratamentul WAL al zonelor afectate de lipedem poate fi efectuat după ce a avut loc reducerea greutății.

De asemenea, ar trebui apreciat Extinderea liposucției în lipedemîn vederea emergenței Excesul de pieletrebuie luată în considerare și discutată cu pacientul. Când aspirați cantități mari (peste 4-5 litri), trebuie să vă așteptați ca, în funcție de calitatea pielii, contracția să aibă loc doar într-o măsură redusă. Eventual. Dacă există mult exces de piele pe coapse, poate fi necesară o ridicare ulterioară a coapsei.

Costul unei operațiuni

Tratamentul chirurgical al lipedemului este evaluat de către comitetul federal mixt (GBA) ca metodă de tratament non-pozitivă (NUB). Aceasta înseamnă că în majoritatea cazurilor Compania de asigurări de sănătate nu își asumă costurile tratamentului chirurgical. Măsurile conservatoare de la drenajul limfatic manual la tratamentul de compresie sunt acoperite de asigurările de sănătate și astfel lipedemul este recunoscut ca o boală.

La calcularea costurilor, acesta joacă adesea un rol în câte sesiuni este planificată operațiunea. În general, se poate presupune că multe sesiuni mici sunt semnificativ mai scumpe decât o operație mare și că unul dintre avantajele metodei WAL este că datorită vitezei procedurii atunci când este utilizată corect și comparată cu tehnica convențională tumescentă și, de asemenea, diferite proceduri vibratoare abordare mai blândă, cantități mai mari de grăsime pot fi aspirate cu siguranța necesară.

Cum se realizează liposucția după tratament?

Tratamentul de urmărire după liposucție depinde de severitatea constatărilor dinaintea operației și de amploarea procedurii. Tratamentul de compresie pe o perioadă de câteva săptămâni până la câteva luni este foarte important, deoarece cantitățile implicate sunt adesea enorme, cu o tendință corespunzătoare postoperatorie de umflare. Protecția și ridicarea picioarelor sunt la fel de importante. Durează câteva luni pentru ca rezultatul final să devină vizibil după liposucție, prin care un beneficiu al metodei WAL este că pacientul este mai bine proporționat imediat după operație, înainte ca umflarea zonelor tratate, care este indispensabilă pentru vindecare, să apară datorită supraîncărcării mai mici cu soluție tumescentă. poate recunoaște deja zonele afectate. Satisfacția rezultată îmbunătățește conformitatea și, prin urmare, îngrijirea ulterioară importantă pentru a obține cea mai bună regresie tisulară posibilă cu un risc intern scăzut de complicații.

Chiar mai important în terapia lipoedemului decât după liposucția justificată cosmetic pentru lipohipertrofie este îngrijirea ulterioară consecventă prin îmbrăcăminte adecvată de compresie, printr-o activitate fizică moderată, dar direcționată, printr-o dietă echilibrată, cu o cantitate mare de apă și furnizarea de proteine ​​în alimente și astfel realizarea unui așa-numit metabolism anabolic . Un aport echilibrat de proteine ​​din alimente oferă organismului elementele de bază necesare pentru strângerea țesutului conjunctiv și adaptarea pielii. Este un proces natural care, ca parte a procesului de vindecare, structurile țesuturilor moi afectate sunt strânse, ceea ce este mai eficient cu atât mai bine dieta și comportamentul pacientului. De exemplu, jogging-ul trebuie evitat în faza postoperatorie din cauza traumatizării structurilor de țesut moale nou constituite, în timp ce mersul pe jos sau plimbările convenționale sunt foarte recomandate. Flebologii recomandă exerciții fizice în apă, deoarece presiunea apei are un efect pozitiv asupra zonelor umflate ale corpului: sunt recomandate în special aqua jogging sau înot.

Adresa de corespondenta

Dr. med. Thomas B. Tork
Weststrasse 10
D-59227 Ahlen
[email protected]

literatură

1. Allen EU, Hines EA (1940) Lipedemul picioarelor, sindrom caracterizat prin picioare grase și edem ortostatic. Proc Staff MayoClin 15: 184-187.
2. Cornely M (2011) Lipedem al brațelor și picioarelor. Flebologie 3: 146-151.
3. Meyer H, Man D, liposucție asistată cu jet de apă, nu doar o tehnică nouă, ci un concept cu totul nou. în Panfilov (Ed.) Stadiul tehnicii în chirurgia estetică. Springer Berlin.
4. Reich Schupke S (2016) Diagnosticul și terapia lipedemului. Filologie 4: 239-242.
5. Tork T (2007) Aqualift - Utilizarea tehnologiei cu jet de apă pentru hidrodisecție. Fața 3/2007: 24-26.
6. Wagner S (2011) Limfedem și lipedem - o privire de ansamblu asupra tratamentului conservator. Vasa 40: 271-279.