Lista ALD, durata și rambursările (Actualizarea 2021)
Deoarece unele patologii duc la îngrijiri lungi și costisitoare, a fost implementat ceea ce se numește Afecțiuni pe termen lung (ALD). Astfel, persoanele care suferă de ALD beneficiază de îngrijiri speciale din asigurarea de sănătate.
Ce boli sunt recunoscute în ALD? Cum se aplică? Care este durata unui ALD? Ce impact asupra rambursărilor mele? Coover face bilanț și răspunde la toate întrebările dvs. !
Care sunt bolile recunoscute în ALD ?
ALD (Boala pe termen lung) sunt boli recunoscute ca fiind grave sau cronice (cu o durată mai mare de 6 luni) al căror tratament este costisitor.
Asigurările de sănătate grupează ALD în două categorii principale:
- Exonerați de ALD: care deschid dreptul la rambursarea coplății.
- ALD neexentat: care nu dau dreptul la rambursarea coplăților. Îngrijirea dvs. este apoi rambursată în mod obișnuit.
Astfel, asigurările de sănătate clasifică ALD-urile scutite în trei grupe principale:
Menționarea listei 30 de boli recunoscute ca ALD ale căror tratamente sunt lungi și costisitoare.
De exemplu, lista acestor 30 de ALD menționează: accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă severă, HIV, diabet de tip 1 și tip 2, miopatie, boala Alzheimer, boala Parkinson, scleroză multiplă etc.
Cazuri neenumerate: ALD 31
Acest grup se referă la pacienții cu formă severă, invalidantă sau progresivă a unei boli care nu este menționat în lista ALD 30.
Tratamentul lor este prelungit, dar previzibil și mai mult de 6 luni. Costul tratamentului este scump.
Exemplu: boala Paget sau ulcere cronice.
Polipatologii: ALD 32
Îngrijorează pacienții cu mai multe boli a căror îngrijire este mai mare de 6 luni.
Exemplu: o persoană în vârstă cu osteoartrită, incontinență urinară și tremurături.
Aceste ALD sunt scutite. Prin urmare, beneficiați de rambursarea coplății dvs. (TM) numit și restul taxei. Astfel, securitatea socială vă va rambursa până la 100% din baza de rambursare a securității sociale. Cu alte cuvinte, dacă vedeți un medic din sectorul 1, nu va trebui să plătiți nicio taxă.
Vi se rambursează integral numai pentru tratamentul legat de ALD. Pentru toate celelalte tratamente care nu privesc patologia ALD, vi se rambursează în mod clasic.
De unde știu dacă sunt în ALD? ?
Numai medicul curant este capabil să scrie o cerere de acoperire ALD. Pentru a face acest lucru, întocmește un protocol de tratament pe care îl trimite Asigurării de Sănătate pentru aprobare. Pentru a afla dacă vă aflați în ALD, puteți contacta una sau alta.
Protocolul de tratament este o formă obligatorie care vă permite să beneficiați de rambursarea coplății. În plus, acest document trebuie să menționeze tratamentele și îngrijirile adaptate bolii dvs., precum și profesioniștii din domeniul sănătății pe care îi veți consulta. Medicul dumneavoastră vă poate trimite acest protocol în format hârtie sau electronic (protocol electronic de tratament).
Prin urmare, asigurarea de sănătate este cea care validează sau nu solicitarea dvs. ALD. Dacă nu este cazul, aveți o contestație pentru o perioadă de 2 luni. Mai întâi trebuie să depuneți o cale de atac amiabilă în fața Comisiei de apeluri amiabile și apoi să introduceți o acțiune în fața Tribunalului Grande Instance (TGI) în caz de refuz.
Dacă asigurarea de sănătate vă acceptă ALD, veți primi o parte din protocolul dumneavoastră de tratament. Apoi trebuie să îl prezentați la fiecare consultare legată de starea dumneavoastră pe termen lung. !
Trebuie să mă asigur o asigurare reciprocă dacă sunt în ALD ?
Chiar dacă persoanele declarate a avea o boală pe termen lung sunt rambursate din taxa de utilizare, poate fi foarte util să încheiați o asigurare medicală suplimentară.
Într-adevăr, în caz de ALD, poate fi necesar să consultați medicii specialiști. Cu toate acestea, acești medici sunt adesea contractați în sectorul 2 sau chiar în sectorul 3 și practică astfel taxele în exces. Aceste depășiri nu vor fi rambursate niciodată de CPAM și, prin urmare, vor fi în întregime pe cheltuiala dvs.