Lista galbenă de criovagotomie a obezității
După crioablarea nervului vag, excesul de greutate corporală ar trebui să dispară și obezitatea ar trebui redusă.
Potrivit unui studiu pilot, „înghețarea” nervului vag reduce sentimentele de foame și obezitate. Dr. David Prologo de la Școala de Medicină a Universității Emory din Atlanta și o echipă de radiologi intervenționisti au prezentat rezultatele studiului pilot la reuniunea anuală a Societății de Radiologie Internațională 2018 din Los Angeles (2018; DOI: 10.1016/j.jvir.2018.01.622). O criovagotomie ghidată de CT este concepută pentru a întrerupe comunicarea dintre stomac și creier. Rămâne de văzut dacă această metodă va deveni stabilită ca alternativă la chirurgia bariatrică în viitor.
Metoda criovagotomiei
Stomacul gol indică foamea. Canalul de comunicare este ramura vagă posterioară. Truncus vagalis posterior rulează anterior în fața esofagului și este greu de atins din exterior. Pentru a evita obstacolele mediastinului și plămânilor, radiologii americani au ghidat o sondă percutanat din spate spre esofag. Cu ajutorul CT, au aplicat argon lichid rece la minus 40 de grade Celsius pe ramura nervului parasimpatic al nervului vag printr-o cavitate din sondă. Rezultatul este paralizia nervului visceral.
Metoda de crioablare este deja cunoscută din cardiologie în terapia fibrilației atriale sau în tratamentul tumorilor maligne.
Succes de terapie 100%
La conferință, Prologo a raportat pe zece pacienți (opt femei, doi bărbați) cu obezitate ușoară până la moderată care au suferit o astfel de criovagotomie. Vârsta medie a fost de 44 de ani (27 până la 62 de ani), IMC a fost între 30 și 37. Procedura, care a durat doar 35 de minute, a fost efectuată în ambulatoriu. Rata de succes a fost de 100%. Niciunul dintre pacienți nu a mai simțit foamea după procedură. 17 la sută au declarat „puțin mai puțin” pofta de mâncare, 30 la sută „mult mai puțin” și 53 la sută „mult mai puțin”. Ca urmare, aportul de alimente a fost redus și kilogramele au scăzut. Reducerea greutății totale medii și pierderea mediană a IMC au fost analizate și comparate la 7, 45 și 90 de zile după criovagotomie. Rezultatele:
- La 7 zile după procedură: scădere în greutate cu 4,5%, IMC scăzând cu 1,1%
- La 45 de zile după procedură: scădere în greutate cu 9,7 la sută, IMC scădere cu 2,5 la sută
- La 90 de zile după procedură: scădere în greutate cu 13,9%, IMC scăzând cu 3,6%.
Toți subiecții au tolerat bine tratamentul; niciunul dintre pacienți nu a prezentat complicații sau evenimente adverse în timpul examinărilor ulterioare.
Criovagotomia ca alternativă la chirurgia bariatrică?
Mulți nutriționiști văd chirurgia bariatrică ca fiind ultima șansă de a reduce obezitatea patologică. Deși numărul intervențiilor chirurgicale a crescut de ani de zile, intervențiile precum bandarea gastrică sau reducerea stomacului nu sunt fără controverse. Nu există standard de aur. Din 2005, Registrul german de chirurgie bariatrică (GBSR) a permis o analiză retrospectivă a acestor proceduri chirurgicale. Studiul observațional prospectiv analizează, printre altele, cursul pe termen lung, complicațiile postoperatorii și mortalitatea după o intervenție bariatrică. Aceste informații lipsesc pentru criovagotomia ghidată de CT. Nu există date privind complicațiile pe termen lung sau rezultatele ajustate la risc. De asemenea, nu este clar cât va dura succesul terapeutic actual. Noii axoni își pot găsi drumul spre stomac și senzația de foame revine. În plus, numărul până acum foarte mic de zece subiecți testați nu permite să se tragă concluzii despre utilizarea clinică largă.