Managementul fosfatului cu PEP - Descărcare gratuită PDF

Gestionarea fosfatului cu PEP Practică Irmgard Landthaler pentru sfaturi nutriționale Neuhauser Str. 15 80331 München Tel. 089 23 25 99 67 Fax 089 23 25 99 68 e-mail. [email protected] www.i-landthaler.de

MANAGEMENTUL FOSFATULUI COMPLET ÎN GUSTUL DUMNEAVOASTRĂ De ce am dezvoltat programul inovațional de nutriție PEP.

Hiperfosfatemie: problema În ciuda dializei, a lianților fosfatici și a dietei, 50-75% dintre pacienții cu dializă au un nivel de fosfat peste 5,5 mg/dl (1,78 mmol/l)

Slide 4 IB22 Numele dvs. de utilizator; 22/10/2004

Ateroscleroza și uremia Riscul de mortalitate pentru un pacient cu hemodializă în vârstă de 30 de ani este aproximativ la fel de mare ca cel al unui vârstnic de 75 de ani cu rinichi sănătoși!

Riscul relativ de deces ajustat multivariabil pentru blocul fosforic seric și colab. JASN 15: 2208, 2004 2.2 Grup de referință Risc relativ de deces 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,0 9 Concentrația serică de fosfor (mg/dl) * Analiză multivariabilă ajustată în funcție de vârstă, sex, rasă sau etnie, diabet, epocă, greutate corporală, URR, albumina serică, creatinină, BUN pentru prealializă, bicarbonat, colesterol, hemoglobină, feritină și aluminiu. N = 40,538

Problema: metabolismul calciului și fosfatului Chiar și cu o ușoară afectare a funcției rinichilor, există 3 tulburări: Prea puțină vitamină D Prea puțin calciu Prea puțină excreție de fosfat = acumulare de fosfat

Problema: metabolismul calciului și fosfatului Un conținut ridicat de fosfat din sânge și deficit de vitamina D determină o eliberare crescută a hormonului paratiroidian (PTH) din glanda paratiroidă (hiperparatiroidism secundar). PTH asigură remodelare osoasă crescută, parțial cu eliberarea de calciu și fosfat din os.

Problema: metabolismul calciului și fosfatului Deoarece excreția fosfatului prin rinichi nu poate fi crescută, se formează și mai mult PTH. Calciul și fosfatul cristalizează dintr-o concentrație critică (produs de fosfat de calciu> 55 mg²/dl²) și se depun în vase, articulații, țesuturi moi și în piele (de exemplu mâncărime). Ce putem face împotriva ei?

Trei strategii de tratament și limitele lor 1. Eliminarea fosfatului prin dializă 2. Terapia cu liant fosfat 3. Terapia nutrițională

Gestionarea fosfatului de la bază

Recomandări pentru aportul de fosfat Standardele nutriționale europene: hemodializă prediaalizată și dializă peritoneală 600-1000 mg/zi 1000-1400 mg/zi American Journal of Kidney Diseases Vol 42, NO 4, Suppl 3, octombrie 2003 800 1000 mg/day

Absorbția optimă a fosfatului Cât mai puțin posibil, dar atât cât este necesar pentru a satisface necesarul de proteine: aproximativ 1000 mg din care doar aproximativ 60-70% sunt absorbiți pe zi!

Trei strategii de tratament și limitele lor 1. Eliminarea fosfatului prin dializă Eliminarea fosfatului cu dializă regulată aproximativ 700 900 mg

Eliminarea fosfatului prin dializă Exemplu de echilibru mediu fosfat: Absorbția P prin dietă: 4500 mg/săptămână Eliminarea prin dializă (3x/săptămână): Bilanț pozitiv de fosfați: 2400 mg/săptămână 2100 mg/săptămână Absorbția acestei cantități de fosfat trebuie prevenită!

Slide 15 IB18 Am explicat-o întotdeauna așa, este și OK. Nume de utilizator; 09/05/2004

Trei strategii de tratament și limitele lor 2. Terapia cu liant fosfatic În ciuda prescripției liantilor fosfatici, pacienții au adesea hiperfosfatemie Alimentele ingerate Insecuritatea dietei

Agenți de legare a fosfaților Agenții de legare a fosfaților trebuie să se potrivească cu alimente și băuturi care conțin fosfați. Rețineți diferitele perioade de consum: Carbonat de calciu înainte de mese (acid gastric important) Acetat de calciu, Renagel și Phosphonorm pentru alimente care conțin fosfat Antifos și Aludrox cu 10-20 minute înainte de mese. Nu luați lianți de fosfat cu alte medicamente.

Trei strategii de tratament și limitele lor 3. Terapie nutrițională Restricția fosfatului = restricția proteinelor Calcularea fosfatului în procente sau mg 100% fosfat = 1200 mg/zi Standarde EDTNA: 1000-1400 mg pe zi pacientul ar trebui să țină un jurnal Liantul fosfat nu este luat în considerare

Trei strategii de tratament și limitele lor Terapie nutrițională astăzi: Fosfat în% sau mg Mic dejun: Cafea cu smântână 1% sau 10 mg 2 rulouri de grâu 10% sau 100 mg unt, gem 0% sau 0 mg Gustare: 1 iaurt 12% sau 144 mg Prânz: friptură de vită 150 g 19% sau 228 mg cartofi prăjiți 200 g 1% sau 12 mg fasole 100 g 2% sau 25 mg

Trei strategii de tratament și limitele lor Terapie nutrițională astăzi: Fosfat în% sau mg După-amiaza: Cafea cu smântână 1% sau 10 mg 1 bucată de cheesecake 13% sau 156 mg Cina: 1 pahar de bere 5% sau 60 mg 1 pereche de vieneze 19% sau 228 mg Muștar 0% sau 0 mg 2 covrigi 14% sau 168 mg Mai târziu: 1 portocaliu 3% sau 36 mg Total: 100% sau 1177 mg

Variabilitatea aportului alimentar de fosfat 1000 Conținut de fosfat din mesele individuale Fosfat, mg 800 600 400 200 0 Mediană: 191 302 256 137 mg Mic dejun Prânz Seara Gustare Kuhlmann MK și colab. 2003

Ajustarea dozei de liant fosfat la conținutul de fosfat al mesei Procentul meselor,% 0,4 0,3 0,1 0,1 0,0 2 Liant fosfat pentru masă 18% 21% 33% 12% 10% 4% 2% 0 150 300 450 600 750 900 Conținut de fosfat 0 1 2 3 4 5 6 Numărul obligatoriu de lianți fosfați Nu se iau lianți fosfați într-o manieră adaptată la fosfat. Supradozajul poate duce la expunere inutilă de calciu. Subdozarea crește riscul ht de hiperfosfatemie.

Motivație în loc de frustrare Soluția noului program de unitate de fosfat De ce pacienții dializați cu PEP își ating obiectivele mult mai ușor!

PE Unitatea de fosfat De ce? Conținutul de fosfat din tabele oferă valori medii Conținutul de fosfat din alimente se poate abate cu 20-50% de la valoarea tabelului Cantitatea de fosfat absorbită în intestin variază de la persoană la persoană (vitamina D, fibre dietetice) În mg sau%, tabelele sugerează o precizie inexistentă a conținutului de fosfat. O clasificare aproximativă a alimentelor în funcție de conținutul lor de fosfați are mai mult sens

Slide 24 IB23 Absorbția fosfatului în funcție de ce medicament? Fibra de vitamina D. Nu ar trebui să luați droguri cu alte medicamente decât lianții P? Ce zici de constipație? Nume de utilizator; 09/05/2004

Noul concept: De la BE la PE PE = UNITATE DE FOSFAT Cu ajutorul PE, alimentele sunt evaluate în funcție de conținutul de fosfați Definiție: La fiecare conținut de fosfat de 100 mg = 1PE Cu cât conținutul de fosfat este mai mare, cu atât este mai mare numărul de PE PEP cu unitățile de fosfat -Program

PE - Clasificare pe baza conținutului de fosfat în mg Conținut de fosfat, mg valoare PE 0 50 mg 0 PE 50 100 mg 1 PE 100 200 mg 2 PE 200 300 mg 3 PE 300 400 mg 4 PE 400 500 mg 5 PE 500 600 mg 6 PE etc.

Tipul de brânză, câte 50 g fiecare, 2-3 felii de brânză brie cremă Appenzeller, 50% grăsime intr Brânză de unt, 60% grăsime i.tr. Camembert, 60% grăsime i.tr. Camembert, 45% grăsime i.tr. Camembert, 30% grăsime i.tr. Brânză de piept (brânză Cheddar) 50% grăsime i. Tr. Brânză Edam 30% grăsime i. Tr. Brânză Edam 45% grăsime i. Tr. Brânză de ciuperci nobile 50% grăsime i. Tr. Emmentaler, 45% grăsime i.tr. Brânză procesată (40 g, 2 felii) Gorgonzola Gouda, 45% grăsime i. Tr. Gruyère, 45% grăsime i. Tr. Brânză Limburg 40% grăsime i. Tr. Brânză Limburg 20% grăsime i. Tr. Brânză Mozzarella Munster 45% grăsime i. Tr. Fosfat, mg 249 94 178 155 175 193 250 256 210 185 291 450 175 220 290 128 143 150 120 PE 3 1 2 2 2 2 3 3 3 2 3 5 2 3 3 2 2 2 2

PE - împărțirea în grupuri Tip brânză, 50 g fosfat, mg brânză cremă și brânză brie 94 brânză moale, 50 g brânză Munster 45% grăsime i. Tr. 120 brânză Limburg 40% grăsime i. Tr. 128 brânză Limburg 20% grăsime i. Tr. 143 Mozzarella 150 Camembert 60% grăsime i.tr. 155 Camembert 45% grăsime i.tr. 175 Gorgonzola 175 unt brânză 60% grăsime i.tr. 178 brânză tare și semidură, 50 g brânză Edam 45% grăsime i. Tr. 230 brânză Edam 30% grăsime i. Tr. 256 Gouda, 45% grăsime i. Tr. 220 cremă Appenzeller nivel 249 Emmentaler 45% grăsime i.tr. 291 Brânză procesată 1 colț 62,5 g 590 PE 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 6

Carne 150 g fiecare carne de vită carne de vită carne de porc carne de porc vânat joc 150 g picior de iepure iepure friptură iepure pulpă carne de vânat 150 g inimă, plămâni, limbă rinichi fosfat hepatic, mg 275 290 260 260 280 315 336 310 330 270 380 550 PE 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 4 6

PEP noul program de unitate de fosfați Avantajele PEP dintr-o privire: formarea grupului creează reguli simple -> PEP le permite pacienților să gestioneze independent balanța de fosfați.

Evaluarea valorilor PE dintr-o privire Salată de cartofi, 200 g = 1 PE cârnați Viena 150 g = 3 PE muștar, 15 g = 0 PE Total = 4 PE

Noul concept de prescripție pentru lianți de fosfat Nu mai este o doză fixă de PB, dar: Numărul de lianți de fosfat/unitate de fosfat PB/PE Recomandare pentru dozarea inițială: 1 comprimat de liant de fosfat per 3 PU sau 2 PU sau 1 PU

Determinarea raportului PB/PE PB/PE inițială în funcție de: Valorile fosfatelor serice predialytice Numărul anterior de lianți fosfatici Funcția renală reziduală Ajustarea PB/PE la fiecare 2-4 săptămâni în funcție de: Valorile fosfatului seric predialytic Capacitatea de legare a fosfatului a liantului fosfatic (ingredient activ) Concentrația ingredientului activ pe tabletă Conștientizarea PEP și respectarea pacientului

PEP conceptul de antrenament PE estimează componentele individuale ale unei mese dintr-o privire Determinați PE total al mesei prin adăugare Determinați doza adecvată de liant de fosfat

Terapia nutrițională în viitor Raportul corect dintre liantul fosfat (PB) și unitatea fosfat PE (PB/PE). Mic dejun: Cafea cu smântână 0 PE 1 PB 2 chifle de grâu 1 PE unt, gem 0 PE Gustări: 1 iaurt 2 PE 1 PB Prânz: friptură de vită 150g 3 PE 2 PB cartofi prăjiți 200g 1 fasole PE 100g 0 PE

Terapia nutrițională în viitor Raportul corect dintre liantul fosfat (PB) și unitatea fosfat PE (PB/PE). După-amiază: cafea cu smântână 0 PE 1 PB 1 bucată de tort de brânză 2 PE Cină: 300 ml bere 1 PE 3 PB 1 pereche de wieners 3 PE muștar 0 PE 2 covrigi 2 PE Mai târziu: 1 portocală 0 PE

PEP - noul program al unității de fosfat Avantajele PEP dintr-o privire: cu cardurile foto PEP, pacienții învață să estimeze câte unități de fosfat (PU) conține o anumită masă fără tabele.

PEP Materialul de instruire - Medici/Echipă de asistență medicală Broșură - Broșură pentru pacienți - PEP pe scurt

Cum se echilibrează proteinele și fosfatul Necesarul mediu de proteine al pacienților cu dializă este de 1,0-1,5 g pe kg/kg/zi Exemplu: 70 kg de persoană are nevoie de 70 g de proteine pe zi Jumătate din aceasta ar trebui să provină din alimente de origine animală.

Cum se echilibrează proteinele și fosfatul Dacă alegeți cel puțin 6 PU pe zi din alimente de origine animală, necesitatea proteinei este asigurată!

Cum se echilibrează proteinele și fosfații Exemplu: alimente animale 1 porție de pui 3 PE și 33 g proteine 50 g brânză de unt 2 PE și 12 g proteine 2 linguri de quark de fructe 1 PE și 8 g proteine Total: 6 PE și 53 g proteine

Cum se echilibrează proteinele și fosfatul Exemplu: alimente pe bază de plante 1 porție de orez 0 PE și 4 g proteine 1 porție legume + fructe 0 PE și 5 g proteine 200 g pâine mixtă 2 PE și 6 g proteine 1 bucată de intepătură de albine 2 PE și 7 g proteine Total: 4 PU și 22 g proteine Alimente animale Total/zi 6 PU și 53 g proteine 10 PU și 75 g proteine

Slide 42 IB21 Exemple ca fotografii? Nume de utilizator; 09/05/2004

PEP conceptul de antrenament PE estimează componentele individuale ale unei mese dintr-o privire Determinați PE total al mesei prin adăugare Determinați doza adecvată de liant de fosfat

PEP - noul program al unității de fosfat PEP - reguli de bază Aportul de lianți fosfatici (PB) va avea loc la recomandarea medicului dumneavoastră într-un raport fix de liant fosfat per unitate fosfat (PB/PE). Dacă pacientul nu mănâncă nimic, nu trebuie să ia un liant cu fosfat. Rețineți diferitele perioade de administrare Lianții fosfatici trebuie luați separat de alte medicamente.

Protocol nutrițional Data Mănâncă Băutură Unde ai mâncat?

Managementul fosfatului Din practică în practică: studii de caz

PEP - noul program unitar de fosfat Scopul evitării hiperfosfatemiei Prevenirea consecințelor clinice, cum ar fi calcificarea vasculară, mâncărimea sau hiperparatiroidismul Prevenirea deficitului de proteine Creșterea pe termen lung a speranței de viață și a calității vieții pentru pacienții noștri => Plăcere și plăcere: Managementul fosfatului după gustul dumneavoastră