Managementul leziunilor polipoide gastrice de către endoscopiști; FMC-HGE

Obiective

Cunoașteți semiologia endoscopică a diferitelor leziuni
Știți ce leziuni să tratați și ce leziuni să monitorizați

Introducere

Polipii gastrici sunt de natură eterogenă, dar majoritatea (> 90%) sunt descoperiți întâmplător și sunt responsabilitatea endoscopistului. Frecvența lor în timpul unei endoscopii este estimată la 2-6%, conform studiilor din țările occidentale [1,3]. Majoritatea polipilor (>

85%) are o natură benignă. Riscul de malignitate sau dezvoltare malignă a polipilor gastrici depinde îndeaproape de natura lor și este dominat de adenoame. Au fost propuse mai multe clasificări [4] și, pentru a le simplifica, unii autori au propus distincția între polipi benigni și polipi neoplazici. Cu toate acestea, acest lucru nu este perfect deoarece, printre polipii clasificați ca benigni, unii pot avea un curs malign (de exemplu, polipi hiperplastici). În această prezentare, vom distinge între polipi de origine epitelială și non-epitelială, care este o clasificare mai potrivită (Tabelul 1) [5].

Tabelul 1. Clasificarea polipilor gastrici

Frecvența polipilor raportați în literatură pare să fi variat semnificativ în ultimii 15 ani (Tabelul 2), în special creșterea proporției polipilor chistici glandulari fundali. Această creștere poate fi explicată de o serie de factori:

polipii hiperplazici și adenomatoși sunt mai frecvenți la populațiile cu o incidență ridicată a infecției cu Helicobacter pylori, dar această incidență a fost influențată în mod semnificativ de programele de eradicare a acestei infecții în unele țări;
consumul ridicat de inhibitori ai pompei de protoni (IPP) joacă probabil un rol în creșterea numărului de polipi glandulocistici [3];
studiile vechi raportează rezultatele pe mai mulți ani, ceea ce face dificilă cunoașterea incidenței adevărate;
îmbunătățirile tehnicilor endoscopice, atât în ceea ce privește calitatea imaginii, cât și în tehnicile de rezecție, joacă un rol în această explicație a diferențelor observate de-a lungul timpului.

Tabelul 2. Caracteristicile tipurilor de polipi conform celei mai mari serii

Tipul de studiu	Număr polipi	Durată, ani	Polipi, % total	Polipi glandulocistic,%	Hiperplastic, %	Adenoame, %
Roseau și colab., 1990 [30]	Registrul patologiei	191	4	1.3	10	25	3
Rattan și colab., 1993 [31]	Registrul patologiei	188	8	ND are	ND	45	3
Archimandritis și colab., 1996 [1]	12.974 EOGD consecutive	258	4	1.2	ND	76	7
Stolte și colab., 2004 [20]	Registrul patologiei	5515	20	ND are	47	28	9
Morais și colab., 2007 [2]	26.000 EOGD consecutive	153	5	0,6	16	71	12
Carmak și colab., 2010 [3]	121.564 EOGD consecutive	6.675	1	6	77	17	0,7
EOGD: endoscopie esogastroduodenală; a: analiza retrospectivă a polipilor dintr-un registru de anatomopatologie, prin urmare analiza relativă a prevalenței este imposibilă

În plus față de aspectul endoscopic și histologic specific fiecărui tip de polip gastric, abordarea diagnostică și terapeutică și managementul depind de alte considerații:

asocierea lor cu modificări ale restului mucoasei gastrice, în special prezența atrofiei, metaplaziei sau displaziei cu o frecvență deosebit de mare (pentru polipii adenomatoși sau hiperplazici);
numărul de polipi: identificarea mai multor polipi poate face dificilă diagnosticarea și tratarea; posibilitatea polipilor de tip histologic diferit;
prezența sau absența infecției cu Helicobacter pylori;
asocierea cu polipi colorectali sporadici și/sau carcinom colorectal sau ca parte a unei boli genetice predispozante (sindromul polipozei).

Diferitele tipuri de polipi gastrici (Tabelul 3)

Polipi epiteliali neoplazici sau neoplazici

Polipi glandulocistici ai fundului (PGK) (Figurile 1 și 2)

Prevalența PGK (sau polipilor Ister) este în mod clar în creștere și reprezintă între 68 și 77% din polipii gastrici în două studii recente americane care au implicat 103.385 și 121.564 endoscopii respective efectuate în cursul unui an calendaristic [3.6]. PGK sunt detectate în două contexte clinico-patologice: cel mai adesea sporadică sau parțială a polipozei adenomatoase familiale (FAP).

PGK sporadice

Figura 1. Polipi glandulocistici fundali sporadici care prezintă leziuni tipice (a) - sesile (emisferice), cu o suprafață netedă și regulată, cu o culoare similară cu mucoasa din jur (a și c); sunt simple (b) sau multiple (a) și uneori roz sau zmeură așa cum se arată în imaginea de înaltă definiție cu ajutorul FICE (d)