Managementul soldului - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Toate cărțile clasice o spun: suntem înzestrați cu cinci simțuri: atingere, miros, gust, vedere și auz. Cu toate acestea, aparatul vestibular al urechii interne este într-adevăr un organ senzorial: transformă accelerațiile liniare și unghiulare în semnale electrice, transmise creierului de nervul vestibular, la fel cum cohleea transformă energia acustică în semnale electrice și le trimite către creierul prin nervul auditiv, de exemplu. Deci avem șase simțuri. Și, la fel cum unii pacienți suferă de deficite dobândite sau congenitale de miros, gust, vedere sau auz, tot așa există pacienți care se nasc fără sau pierd funcția vestibulară pe parcursul vieții. Cu toate acestea, spre deosebire de celelalte simțuri, acest al șaselea sens funcționează inconștient.
Abordarea diagnostică a tulburărilor funcției vestibulare este îngreunată de faptul că informația vestibulară este integrată și modulată de alte informații senzoriale, în special viziune și propriocepție, și cu siguranță de „psihic”.
Scopul acestui articol este de a arăta avantajele și „dezavantajele” unui sistem adaptiv, precum și de a explica originea anumitor situații clinice, cum ar fi boala de înălțime și de mișcare. Apoi, vom înțelege și de ce diagnosticul bolilor vestibulare este atât de dificil.
Balanta
Echilibrul nu există. Un corp inert nu poate sta în picioare. În realitate, echilibrul este un proces activ, o luptă împotriva căderii. Necesită implicarea mai multor informații senzoriale, propriocepție, vedere periferică, vedere centrală, precum și informații vestibulare, otolitice și de canal.
Ca o reamintire, organele otolitice, cele mai vechi din punct de vedere filogenetic, sunt formate din celule ciliate, surmontate de o substanță gelatinoasă cântărită de „otoconii” care, la fel ca greutățile purtate la distanță de braț, fac celulele sensibile la accelerații liniare, cum ar fi forța gravitatie. Celulele de păr ale celor trei organe ductale sunt acoperite doar cu o substanță ușoară gelatinoasă. La fel ca trestia din vânt, ele sunt puse în mișcare de rotațiile capului în cele trei planuri ale spațiului (figura 1).
Diagrama aparatului vestibular
Concordanța „calitativă” și „temporală” a informațiilor senzoriale
A priori, un subiect este confortabil atunci când există un acord „calitativ” și „temporal” al informațiilor senzoriale. Există, de exemplu, un acord „calitativ” la un subiect permanent și nemișcat. Își simte picioarele în contact cu solul pe care îl vede la 1,70m, iar sistemul vestibular nu detectează nicio altă accelerație decât forța gravitațională. În momentul în care se mișcă, toți senzorii din balanță transmit informații către creier. Cu toate acestea, fac acest lucru la viteze diferite, iar informațiile ajung în cortex prin căi specifice fiecărui senzor. Astfel, informația vestibulară, rapidă, ar ajunge la cortex cu câteva zeci de milisecunde înainte de informația vizuală, lentă, dacă creierul nu ar corecta această deplasare astfel încât subiectul să perceapă simultan informațiile vestibulare și vizuale și să perceapă o singură mișcare . La cea mai mică mișcare, trebuie să existe deci o concordanță „temporală” a tuturor informațiilor senzoriale, inclusiv proprioceptive.
Un sistem adaptiv
Dacă potrivirea „calitativă” a informațiilor era o cerință, tot felul de activități ar fi fost imposibile, cum ar fi călătoriile pe mare, de exemplu. Toată lumea ar suferi de rău de mare, deoarece, atunci când un subiect se află într-o cabină a bărcii, propriocepția și sistemul său vestibular semnalează o mișcare de umflare în timp ce viziunea sa indică o stabilitate perfectă a mediului, pereții camerei mișcându-se împreună cu el.
„Greutatea” informațiilor senzoriale
Importanța fiecărei informații senzoriale în gestionarea echilibrului variază de la subiect la subiect. Unii preferă să se bazeze pe informații proprioceptive, alții pe informații vestibulare; alții se agață de reperele verticale din câmpul vizual periferic și alții de viziunea centrală. Pentru a complica problema, strategia tuturor poate varia în timp. „Vizualele” devin „vestibulare” sau „proprioceptive”, „vestibulare” „vizuale” etc. Astfel de modificări apar uneori spontan, uneori în urma unei tulburări vestibulare tranzitorii, vertij paroxistic benign, deficit vestibular brusc etc.