Mâncare și băut sănătos pentru inima ta PZ - Pharmazeutische Zeitung
Multe dintre ingredientele bucătăriei mediteraneene sunt alimente recomandate pentru o dietă sănătoasă./Foto: Adobe Stock/nadianb
Pentru mulți oameni este un adevăr incomod: ei sunt în primul rând responsabili de propria sănătate cardiovasculară. Stilul de viață în general și dieta în special influențează în mod direct riscul cardiovascular individual. Într-un mediu adipogen cu oportunități adesea limitate de mișcare în viața de zi cu zi și cu o supraofertă de alimente bogate în calorii, este necesară disciplină - și pe termen lung.
„În bolile cardiovasculare, intervenția nutrițională este prima alegere față de farmacoterapie”, a spus profesorul Dr. Martin Smollich, șeful grupului de lucru Farmaconutriție la Institutul de Medicină Nutritivă de la Centrul Medical al Universității Schleswig-Holstein din Lübeck, la congresul de instruire Pharmacon din ianuarie 2019 la Schladming. Scopul este întotdeauna o nutriție permanentă optimizată și personalizată. Cu toate acestea, intervențiile scurte, cum ar fi dietele de înfometare sau alte diete radicale, nu au sens.
Schimbare permanentă în locul dietelor de foame
Pacienții care practică adesea modele de alimentație nesănătoase de ani de zile ar trebui să înțeleagă că ar trebui să schimbe fundamental ceva și că, dacă este diagnosticată o boală cardiovasculară, nu ar trebui să ia doar o tabletă și altfel să continue ca înainte. „Vestea bună este că nimeni nu trebuie să fie perfect”, spune Smollich. Acest lucru a fost demonstrat de studiul EPIC-Norfolk, un studiu observațional prospectiv european. Chiar și modificările minore în stilul de viață, în special dieta, au adus beneficii substanțiale pentru riscul cardiovascular al individului („European Journal of Preventive Cardiology” 2016, DOI: 10.1177/2047487315602015).
În special, pacienții cu predispoziție familială la boli cardiovasculare ar trebui să se disciplineze atunci când mănâncă. Acest lucru reiese din studiul ARIC, care a rezumat rezultatele a patru studii prospective de cohortă cu un total de 55.000 de participanți („New England Journal of Medicine” 2016, DOI: 10.1056/NEJMoa1605086). În studiu, riscul de zece ani al unui eveniment coronarian la toate grupurile de risc genetic a fost semnificativ mai mic cu un stil de viață sănătos decât cu cel nesănătos. Reducerea riscului a fost cea mai pronunțată, cu aproape 50% în grupul de participanți cu cel mai mare risc genetic.
Scopul final este greutatea normală
Cum arată o dietă sănătoasă pentru inimă? Cel mai important lucru este că nu trebuie să fie hipercaloric. Scopul este de a atinge o greutate normală, deci dacă sunteți supraponderal, ar trebui să slăbiți, dacă este posibil. Potrivit Ligii germane de hipertensiune, acest lucru necesită o limită de calorii de 1000 până la 1500 kcal (4180 până la 6270 kJ) pe zi. Pentru fiecare kg de greutate pierdută, tensiunea arterială scade cu 1 până la 2 mmHg. Un pacient care pierde 10 kg își reduce tensiunea arterială cu 10-20 mmHg - fără niciun medicament.
Pacienții cardiovasculari obezi ar trebui să vizeze mai întâi pierderea în greutate./Foto: Getty Images/Andrey Popov
La 9 kcal (38 kJ) per g, grăsimea este nutrientul cu cea mai mare densitate de energie. Carbohidrații și proteinele conțin fiecare 4 kcal (17 kJ) pe g. Alcoolul este între 7 kcal (29 kJ) per g. În principiu, consumul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi este o idee bună pentru reducerea caloriilor, dar Smollich avertizează împotriva concentrării prea mari pe grăsimile din dietă: „Calitatea grăsimilor este mai importantă decât cantitatea de grăsime”.
Ca dovadă, el a citat în Schladming o evaluare a studiului american american pe termen lung Inițiativa pentru sănătatea femeilor, potrivit căreia o dietă cu conținut scăzut de grăsimi nu a avut aproape niciun efect asupra riscului de boli cardiovasculare și evenimente la femeile aflate în postmenopauză (»JAMA« 2006, DOI: 10.1001 /jama.295.6.655). În schimb, dieta mediteraneană, bogată în acizi grași nesaturați din uleiuri vegetale și pești grași, s-a dovedit a avea un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular.
Apropo de peștele gras: așa-numitele capsule de ulei de pește, preparate cu un total de 1000 mg de acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA), au fost aprobate până de curând în UE pentru prevenirea secundară a atacurilor de cord. Cu toate acestea, din cauza lipsei de dovezi, Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) a șters această indicație, astfel încât preparatele corespunzătoare pot fi utilizate numai pentru scăderea nivelurilor crescute de trigliceride.
Peștele de mare este bogat în acizi grași omega-3 și, prin urmare, este recomandat în mod clar. Acest lucru se aplică doar într-o măsură limitată pentru suplimentele alimentare cu acizi grași omega-3./Foto: Adobe Stock/Africa Studio
La scurt timp după ce EMA și-a anunțat decizia, cu toate acestea, a apărut un studiu în New England Journal of Medicine în care Ecosapentul EPA modificat biochimic a avut un efect pozitiv asupra riscului cardiovascular la pacienții cu niveluri crescute de trigliceride (DOI: 10.1056/NEJMoa1812792). „Acest lucru indică faptul că biodisponibilitatea poate fi decisivă pentru efectul acizilor grași omega-3”, spune Smollich.
Atenție, discuția despre eficacitate se referă doar la suplimentarea. Acizii grași nesaturați (Omega-3) sunt clar recomandați ca componente alimentare. La fel de incontestabil ca această recomandare pozitivă este recomandarea negativă pentru alți acizi grași, și anume grăsimile trans.
Date negative despre grăsimile trans
Grăsimile trans sunt acizi grași nesaturați cu cel puțin o dublă legătură în configurația trans. Ele apar prin procese bacteriene în rumeniul rumegătoarelor, motiv pentru care carnea și produsele lactate de la aceste animale conțin grăsimi trans, cum ar fi acidul trans-vaccenic și acizii linoleici conjugați. Grăsimile trans sunt, de asemenea, produse ca subproduse în întărirea industrială a grăsimilor, în care acizii grași nesaturați sunt hidrogenați și când uleiurile sunt încălzite. Datorită consistenței lor favorabile și stabilității ridicate la depozitare, acestea sunt adăugate la produsele finite, mâncarea rapidă, mâncarea congelată și gustările, printre altele.
Grăsimile trans au un efect nefavorabil asupra metabolismului lipidic, cresc nivelul colesterolului LDL și HDL și astfel cresc riscul de ateroscleroză. Prin urmare, acestea ar trebui evitate pe cât posibil: „Cel mult 1% din aportul zilnic de energie ar trebui să provină din grăsimile trans”, spune Smollich. Din păcate, Germania nu a reușit încă să ajungă la o limită superioară pentru grăsimile trans în alimentele procesate de 2%, precum cea introdusă în SUA și în mai multe țări europene.
Fibre abundente
Dacă „cât mai puțin posibil” se aplică grăsimilor trans, opusul este cazul fibrelor alimentare. „Viziunea fibrelor alimentare s-a schimbat recent în mod semnificativ”, explică Smollich. Denumirea de fibre provine din vremuri în care se presupunea că pur și simplu umpluturile nedigerabile au crescut volumul de alimente. Dar acest lucru nu face dreptate componentelor alimentare. Cine ar vrea să mănânce balast? În lumea vorbitoare de limbă engleză, este mai neutru să vorbim despre „fibre dietetice”, adică despre fibre alimentare sau despre „carbohidrați la microbiota accesibili”, adică de carbohidrați care pot fi folosiți de microbiota.
Produsele din cereale integrale sunt o parte importantă a dietei datorită conținutului ridicat de fibre./Foto: Getty Images/Maartje van Caspel
Acesta din urmă indică o proprietate importantă a fibrelor fermentabile: acestea sunt transformate enzimatic de bacteriile din intestinul gros, producând acizi grași cu lanț scurt (SCFA) și gaze. SCFA servește diferite celule ale corpului ca sursă de energie, constituie blocuri în lipogeneză și gluconeogeneză în ficat și acționează agonistic asupra receptorilor de acizi grași liberi (FFAR) 2 și 3. Legându-se de acești și de alți receptori cuplați la proteina G, SCFA-urile scad și sinteza colesterolului. și depozitarea grăsimilor, măresc sensibilitatea la insulină și influențează sistemul imunitar prin creșterea numărului de celule T reglatoare și îmbunătățirea funcției acestora (»Cell« 2016, DOI: 10.1016/j.cell.2016.05.041). În general, au un efect antiinflamator și inhibă dezvoltarea cancerului.
De la 30 la 45 g de fibre trebuie consumate zilnic, de preferință din produse din cereale integrale. Alte alimente bogate în fibre includ nuci, semințe, legume și fructe. 30 g sunt destul de multe, dar pot fi obținute cu o dietă normală. Cu o porție de muesli din cereale integrale, două mere, un castron de legume și două felii de pâine din cereale integrale, cerința este îndeplinită. Conform unei meta-analize în British Medical Journal din 2013, există o relație directă doză-efect între cantitatea de fibre alimentare consumate și riscul cardiovascular: 7 g de fibre dietetice suplimentare pe zi reduc riscul cardiovascular cu aproximativ 10% ( DOI: 10.1136/bmj.f6879).
Germanii, pe de altă parte, sunt relativ departe de consumul recomandat atunci când vine vorba de sare de masă. O dietă săracă sau săracă în sodiu este atât de importantă pentru sănătatea cardiovasculară, deoarece există o relație liniară între aportul de sodiu și tensiunea arterială sistolică la persoanele sensibile la sare. Mai puțin de 20 la sută din populația normală cu tensiune arterială normală, dar mai mult de 60 la sută dintre pacienții hipertensivi, sunt sensibili la sare. Incidența insuficienței cardiace crește liniar cu consumul de sare, indiferent de tensiunea arterială.
„Fiziopatologic, se cunosc numeroase mecanisme prin care un consum excesiv permanent de sare dăunează sistemului cardiovascular”, spune Smollich. În plus față de creșterea presiunii osmotice și creșterea rezultată a volumului de sânge, de exemplu în pereții vaselor, există stres oxidativ crescut și disfuncție endotelială.
Valorile ghid superioare actuale pentru sarea de masă sunt cuprinse între 4 g pe zi (American Heart Association) și 6,3 g pe zi (European Society of Cardiology). De fapt, femeile din Germania consumă în medie 8,4 g sare de masă pe zi, iar bărbații chiar și 10 g - aproape dublu. Sursa principală a tuturor lucrurilor este mâncarea preferată a germanului, pâinea, urmată îndeaproape de topping-uri precum cârnați și brânză. Chiar și mesele gata conțin de obicei prea multă sare. „80 la sută din aportul de sare de masă provine din alimentele procesate”, spune Smollich.
Interzicerea salinei de pe masă este, prin urmare, un prim pas important, dar nu este suficient. Pentru a reduce consumul de sare la nivelul recomandat, persoanele cu hipertensiune ar trebui să gătească mai degrabă - cu conținut scăzut de sare - în loc să mănânce mese gata preparate și, de asemenea, să se asigure că apa minerală are un conținut scăzut de sodiu. Un avantaj al înlocuitorilor sării de masă care conțin clorură de potasiu este plauzibil, deoarece potasiul scade tensiunea arterială, dar nu a fost încă dovedit clinic.
Alcool în cantități mici
Și când vine vorba de alcool, germanii consumă mult mai mult decât este bine pentru ei. În ceea ce privește efectele asupra sistemului cardiovascular, sa presupus de ani de zile că creșterea daunelor cauzate de alcool va fi în formă de J. În consecință, nu numai consumul ridicat, ci și abstinența (ușor) ar trebui să fie mai dăunătoare decât consumul scăzut până la moderat. „Dar acest lucru a fost infirmat”, spune Smollich, referindu-se la o meta-analiză în jurnalul de specialitate „The Lancet” (2018, DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30134-X).
Datele din 83 de studii prospective cu un total de 600.000 de participanți care au consumat alcool în cantități diferite au arătat din nou curba familiară în formă de J pentru efectul cardiovascular net, adică efectele asupra tuturor bolilor cardiovasculare. Singurul motiv pentru care s-a intamplat a fost o rata mai scazuta a atacurilor de cord fatale si non-fatale in randul consumatorilor de alcool, comparativ cu abstinentii. Pentru toate celelalte boli cardiovasculare și, de asemenea, pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele, riscul a crescut liniar de la un consum de 100 g alcool pe săptămână.
„Din punct de vedere cardiovascular, consumul de alcool de până la 100 g pe săptămână probabil nu este o problemă”, rezumă Smollich. Această cantitate este conținută în aproximativ zece pahare standard de băuturi alcoolice. Un pahar standard corespunde cu 3 decilitri pentru bere, 1 decilitru pentru vin și 0,3 decilitri pentru schnapps. În acest moment, consumul pe cap de locuitor este semnificativ mai mare, la 165 g pe săptămână. Centrul Federal pentru Educație pentru Sănătate recomandă în prezent maximum 84 g pe săptămână pentru femei și de două ori mai mult pentru bărbați. Smollich se așteaptă ca valoarea limită pentru bărbați să fie redusă datorită noilor descoperiri privind riscul cardiovascular.
Susținătorii tezei conform cărora consumul moderat de băuturi alcoolice, în special vinul roșu, are un efect cardioprotector, cum ar fi să se refere la efectul corespunzător al polifenolului resveratrol găsit în struguri. Smollich calculează că și acest lucru este ineficient: „Doza eficientă de resveratrol pur este de cel puțin 1 g pe zi. Pentru a realiza acest lucru, ar trebui să beți cel puțin 505 litri de vin roșu și chiar mai mult din vin alb sau roz. «Chiar și roșiile, alimentele cele mai bogate în resveratrol, conțin atât de puțin încât ar trebui să mâncați mai mult de 52 kg pe zi pentru a vă ridica 1 gram de resveratrol care urmează.