Mâncarea în piure este cea mai potrivită pentru Disfagia Switzerland Suisse
Dysphagia Café a postat un text pe blog de Angela Van Sickle și co-autor Ed Bice pe 10 iunie. Este vorba despre Disfagie, demență și dietă.
Dacă doriți să citiți articolul original în limba engleză sau căutați informații despre autor sau lista de literatură: faceți clic aici
Când vă plimbați prin sala de mese a unei unități de îngrijire în timpul mesei, este obișnuit să vedeți un număr mare de rezidenți cu demență mâncând alimente curate și consumând lichide îngroșate. Acest lucru poate fi rezultatul unor dificultăți de înghițire recunoscute, cum ar fi Disfagia este o problemă comună pentru acest grup este. Problemele de înghițire care au fost raportate la persoanele cu demență includ creșterea timpilor de tranzit oral pentru înghițirea consistențelor solide, o întârziere în faza faringiană pentru lichide (Priefer și Robbins, 1997), scăderea deviației hioide și scăderea creșterii laringelui (Humbert și colab. ., 2010). Persoanele cu demență au, de asemenea, dificultăți de mestecat și de formare a bolusurilor. Aspirația, inclusiv aspirația tăcută, este, de asemenea, obișnuită (Suh, Kim și Na, 2009).
Groher și McKaig (1995) au examinat obiceiurile alimentare ale rezidenților în două instituții de îngrijire specializate. Ei au raportat că 28% (212 din 740) dintre rezidenți urmau o dietă modificată. Aproximativ 53% (112 din acești 212) dintre rezidenți au avut un diagnostic de demență. 58% (65 din 112) dintre rezidenții cu demență au primit o dietă în formă de piure, iar 18% suplimentar (aproximativ 21 din 112) au primit hrănire cu tub. Mai recent, alte două studii au constatat că 8% până la 67% dintre persoanele din unitățile de îngrijire internată au primit diete modificate și/sau lichide, 43% dintre cei cu demență primind diete modificate într-un singur studiu (Painter, Le Couteur și Waite, 2017). Aceste date indică faptul că Modificările dietetice sunt o practică obișnuită atunci când se tratează pacienții diagnosticați cu demență sunteți.
Există aproximativ 15.600 de case de îngrijire medicală în Statele Unite (Center for Disease Control and Prevention, 2020) și mai mult de jumătate dintre cei care locuiesc în case de îngrijire medicală au demență (Hoffmann, Kaduszkiewicz, Glaeske, Bussche și Koller, 2014). Gândul la aceste numere este uluitor. Aproximativ 45% dintre persoanele cu demență care trăiesc în unități de îngrijire suferă, de asemenea, de disfagie (Easterling și Robbins, 2008).
Aceste cifre, precum și datele de la Groher și McKaig (1995), sugerează că mulți rezidenți din unitățile de îngrijire specializată au demență și disfagie primiți o dietă modificată chiar și atunci când nu există dovezi că această intervenție îmbunătățește situația.
Evaluare și reevaluare
Perioada în care rezidenții din studiul lui Groher și McKaig (1995) primiseră diete modificate a variat de la 2 luni la 12,6 ani, cu o medie de 3,4 ani. Timpul mediu de la un examen de înghițire a fost de 3,9 ani. Acest lucru indică faptul că mulți pacienți cu demență au fost trecuți la o dietă modificată și nu au mai fost reevaluați ulterior sau li s-a oferit posibilitatea de a optimiza situația.
În absența unei metode stabilite de prescriere a consistenței dietei, există o mare variabilitate în modul în care se iau astfel de decizii. Un rezultat important al studiului realizat de Groher și McKaig (1995) a fost că 91% (192 din 212) dintre participanți au putut să mănânce o dietă cu o textură mai mare (adică nepurați!) Și/sau fluide mai puțin concentrate fără a pune în pericol tractul respirator de consumat menținând în același timp o stare nutrițională și de hidratare pozitivă. Când aceste informații sunt generalizate, Se poate presupune că majoritatea recomandărilor dietetice sunt prea restrictive . Deși autorii nu au furnizat informații specifice pentru persoanele cu demență, numărul total de rezidenți care au primit o dietă în piure a scăzut de la 50% la 25% după evaluare.
Strategii de tratament pentru persoanele cu disfagie și demență
O mare parte din literatura de specialitate referitoare la intervențiile pentru tulburările de înghițire la persoanele cu demență se concentrează pe îmbunătățirea declanșării deglutiției, schimbarea mediului, instruirea persoanelor îngrijitoare și/sau ajustarea dietei (Brush & Calkins, 2008; Groher & Crary, 2016 ). Cele mai frecvente strategii de intervenție pentru persoanele cu demență și disfagie se bazează slab pe dovezi și includ modificări ale dietei, modificări ale posturii, inserții tubulare, medicamente sau asistență la consum (Abdelhamid și colab., 2016; Alagiakrishnan și colab., 2013).
Utilizarea strategiilor de reabilitare la persoanele cu demență nu este răspândită în literatura de specialitate. Ciro, Dao, Anderson, Robinson, Hamilton și Hershey (2014) au arătat îmbunătățiri ale performanței sarcinilor zilnice de viață la persoanele cu demență ușoară până la moderată prin exerciții motorii și antrenamente specifice sarcinilor. Studiile lor oferă o oportunitate de învățare motorie pentru persoanele cu demență. Malandraki, Johnson și Robbins (2016) au arătat o îmbunătățire a unor valori ale funcției de deglutiție la adulții cu boli neurologice prin aplicarea principiilor plasticității neuronale. Deși niciunul dintre participanți nu a avut un diagnostic de demență, combinația principiilor plasticității neuronale cu strategiile de reabilitare poate îmbunătăți cel mult funcția de înghițire la persoanele cu demență și disfagie. Bice și Galek (2016) au arătat Îmbunătățiri ale înghițirii la un pacient cu demență în urma unui protocol de tratament care combina principiile învățării motorii și plasticității neuronale: repetarea frecventă a sarcinilor, utilizarea sarcinilor comune și relevante pentru viața de zi cu zi și intensitatea ridicată a tratamentului.
Eficacitatea strategiilor de înghițire este discutabilă. Majoritatea strategiilor compensatorii necesită ca pacientul să-și amintească strategia și să o aplice în mod consecvent. Schimbarea dietei, care este comună în literatura de specialitate, nu necesită memorie. Consistența dietei poate fi redusă fără a evalua funcția de înghițire. Poate părea o soluție simplă sau rapidă și o soluție atrăgătoare pentru îngrijitori. Cu toate acestea, această intervenție poate duce la probleme cu malnutriția și deshidratarea, așa cum s-a demonstrat în diferite studii (Cichero, 2013; Lavizzo-Mourey, 1988; O'Keeffe, 2018; Vigano, 2011; Wright, Cotter, Hickson și Frost, 2005)
A progresa
Deși există încă multe de făcut pentru a înțelege și a îmbunătăți disfagia la pacienții cu demență Reevaluarea regulată a funcției de înghițire este primul pas fi. Dacă este necesară intervenția, trebuie luate în considerare abordările de reabilitare, inclusiv în prezența demenței. Fizioterapeuții reabilitează pacienții cu demență atunci când prezintă dificultăți la mers. Terapeuții ocupaționali reabilitează pacienții cu demență atunci când întâmpină dificultăți în activitățile vieții de zi cu zi (Ciro și colab., 2014). Logopedii ar trebui, de asemenea, să ia în considerare în primul rând reabilitarea și nu doar să prescrie o dietă curată.