Marea eroare a nivelurilor normale de fosfat din sânge în CRF
mortikater
Marea greșeală: nivelurile normale de fosfat din sânge în CRF
Mahmureala mea CRF Mika, CRF din 2006, valoarea inițială Krea 3.2 (Ref. Hormonul paratiroidian și hiperparatiroidismul secundar la acea vreme nu știam mai mult decât faptul că un nivel crescut de hormon paratiroidian determină îndepărtarea calciului din oase. Știam și prin veterinarul meu că doar un test al hormonului paratiroidian oferă informații fiabile despre valoarea fosfatului.
Până atunci, exista doar testul PTH foarte scump (166, - €) de la medicul veterinar, în care serul trebuia trimis congelat, dar cu puțin timp înainte de problema lui Mika citisem că laboratorul Alomed dezvoltase o nouă procedură. pentru a stabiliza serul și a-l trimite nerifrigrat, ceea ce reduce prețul la aproximativ 60 de euro.
Pelvisul lui Mika a fost radiografiat - fără decalcifiere - și a fost comandat un test PTH.
Rezultatul a fost un dezastru. Ref. 3-24, Mikas PTH a fost de 283. Valoarea fosfatului din sânge a fost 1,5 (Ref. 0,8 - 2,2), deci complet
normal.
Deoarece nu am avut încredere în rezultatul Alomed, am repetat testul la medicul veterinar. Cu același rezultat dezastruos.
Ref. 0 - 37,7, valoarea lui Mika a fost de 460.
Asta însemna că, cu Mika hiperparatiroidism secundar a început.
Ce este asta?
Înseamnă că calciu și fosfat nu mai sunt în echilibru și că hormonul paratiroidian, care controlează nivelurile de fosfat și calciu, este supraprodus.
În general, se presupune că hormonul paratiroidian este eliberat numai atunci când există un nivel crescut de fosfat din sânge (dar crește doar atunci când 4/5 din nefroni nu mai funcționează, adică doar 20% funcție reziduală este prezentă!) PTH încearcă apoi să normalizeze raportul dintre fosfor și calciu din ser.
Deoarece rata de filtrare glomerulară scade în cursul unui CRF, rămâne tot mai mult fosfat în organism și sunt necesare concentrații mai mari și mai mari de PTH pentru a menține nivelurile normale de calciu și fosfat din sânge.
Cu toate acestea, un nivel crescut de sânge PTH determină o mobilizare crescută a calciului și, în consecință, a fosfatului din oase, ceea ce crește nivelul sângelui de fosfat în cazul retenției de fosfat legată de CKD; ajunge la un cerc vicios! Dacă funcția renală scade la 10-15%, nu se formează vitamina D activă (calcitriol) în rinichi.
Se poate presupune că Mikas valorile normale au apărut normale doar datorită PTH ani de zile.
Terapia pentru hiperparatiroidismul secundar constă într-o reducere consecventă a fosfatului, care trebuie adaptat la severitatea cursului și la simptome.
Mika a primit dieta pentru rinichi RC + liant fosfat dimineața, mâncare normală plus liant fosfat seara și dietă renală Kattovit cu liant fosfat seara târziu.
O altă opțiune de terapie, în care nivelul fosfatului din sânge trebuie să fie normal, este administrarea de calcitriol (vitamina D activă). Dar nu este lipsit de risc (calcificarea țesuturilor) și necesită controale foarte frecvente.
În panica mea, i-am cerut veterinarului meu să ia o determinare a calcitriolului și, în funcție de rezultat, o utilizare timpurie a calcitriolului, pe care a refuzat-o. Abia prin lectură intensivă și ajutorul prietenului meu am înțeles că prea mult fosfat inhibă formarea calcitriolului în rinichi. În orice caz, are sens să așteptăm succesul măsurilor dietetice.
La majoritatea pisicilor, restricția de fosfat singură normalizează, de asemenea, nivelurile de PTH.
La începutul lunii ianuarie 2012, Mika a fost testat din nou pentru PTH și de data aceasta și pentru calcitriol.
PTH 75 (3 - 24)
Calcitriol 19 (53-82)
Acesta a fost un salt cuantic care mi-a dat curaj.
Următoarea inspecție a avut loc pe 15 martie și rezultatul a fost pur și simplu frumos.
PTH 30 (3 - 24)
Calcitriol 58 (53-82)
Chiar și cu a doua pisică CRF, Mette, complet normală, creatinină 2.7, valoarea fosfatului din sânge 1.0 (!), Am făcut un test PTH după patru luni de legare consistentă a fosfatului (cu alimente normale).
Mette avea o valoare PTH de 27 (Ref. 3 - 24), care poate fi transmisă în mod normal. Probabil, valoarea lor înainte de trecerea la lianți de fosfat a fost mai mare decât cea de referință.
Ce trebuie să știi?
[FONT = & quot]
Frecvența sHPT crește odată cu durata bolii. În cele din urmă, toate pisicile CRF mor din cauza ei.
Excreția fosfatului este perturbată de la început în CRF.
Acesta este motivul pentru care o reducere a fosfatului este necesară de la început, chiar dacă nivelul fosfatului din sânge pare normal.
Valorile de referință se aplică tuturor pisicilor,
o valoare fosfat la capătul superior al referinței nu are aceeași semnificație (negativă) pentru o pisică tânără sănătoasă ca și pentru o pisică CRF. Este recomandabil să se lucreze pentru a ajunge la nivelul fosfatului la 1,3.
sH PT este de obicei deja disponibil, inainte de Simptomele sunt acolo. Cu toate acestea, următoarele simptome sunt tipice:
Osteodistrofia renală,
Fălcile de cauciuc (rare): cele mai vizibile la animalele tinere, dinții liberi la animalele mai în vârstă.
anemie,
Tulburări neuromusculare, ca urmare a afectării activității electrice a neuronilor și a mușchilor.
Emacierea ca urmare a scăderea absorbției aminoacizilor.
Pierderea poftei de mâncare până la anorexie, ca urmare a rezistenței parțiale la insulină, creșterea ușoară a zahărului din sânge, scăderea senzației de foame
Infecții: PTH înrăutățește apărarea celulară și umorală
www.royal-canin.de (link-ul original nu mai funcționează) [3]
romulus
Mecanismul de acțiune al hiperparatiroidismului
După descrierea foarte clară a istoricului medical al lui Mika, aș dori să încerc să explic rolul hormonului paratiroidian într-un mod ușor de înțeles.
În cazul unui tratament inadecvat, deraierea acestei bucle de control este consecința inevitabilă a CRF și înțelegerea acestui mecanism este foarte importantă pentru profilaxie și terapie.
Problema este foarte complicată și am încercat să o descriu cât mai simplu și mai ușor de înțeles, ceea ce este puțin dificil, având în vedere complexitatea.
Mai întâi funcțiile parametrilor implicați.
Calciu și fosfat
Peste 99% din calciu din corpul nostru este predominant sub formă de fosfat de calciu (apatit) împreună cu fosfat os iar în Dinții stocate, doar un procent circulă liber în sânge. Exact această parte care circulă liber, care este determinată în testul de sânge, este vitală pentru organism și trebuie menținute constante în limite înguste.
Concentrațiile de calciu liber și fosfat sunt legate de un produs comun de solubilitate: dacă concentrația de fosfat din sânge crește, concentrația de calciu liber din sânge scade și invers. Acest regulament este susținut de Paratiroida acceptat ---->
the Hormonul paratiroidian PTH formează și astfel controlează echilibrul calciului și fosfatului corpului. Hormonul paratiroidian PTH este crucial pentru metabolismul osos, care asigură menținerea substanței osoase pe viață: există o schimbare constantă în defalcarea și structura osoasă prin eliminarea calciului (Ca) și a fosfatului (P) din substanța osoasă. extins și este pus la dispoziția organismului (circulă liber, vezi mai sus).
Din nou incorporat se utilizează în principal calciu și fosfat sub acțiunea calcitriolului
(= vitamina D3 activă, vezi mai târziu).
Efectul PTH
PTH reacționează la o schimbare a echilibrului calciu-fosfat prin eliberarea de calciu și fosfat din oase și astfel reglează „bazinul de sânge”, adică restabilește raportul calciu-fosfat din sânge - și excretă excesul prin rinichii (sănătoși!).
Calcitriol
Este forma biologic activă a vitaminei D3.
Vitamina D (biologic încă inactivă) se formează în piele sub radiații solare (UVB), transportată prin ficat la rinichi și transformată doar acolo în vitamina D3 activă (= calcitriol).
Vitamina D nu poate fi alimentată în mod adecvat prin intermediul alimentelor, deoarece conținutul de vitamina D al alimentelor este prea scăzut.
Efectul calcitriolului
Calcitriolul determină o absorbție (absorbție) crescută a Ca și P din rinichi și intestine și construieste ca hidroxiapatit (complex de fosfat de calciu) înapoi în oase. De asemenea, inhibă eliberarea în continuare a hormonului paratiroidian PTH.
Buclă de control PTH normală
O modificare a compoziției Ca-P a sângelui determină PTH:
PTH reglementat termen scurt Raportul de solubilitate al acestor două minerale (în câteva secunde) prin eliberarea de Ca și P din oase și restabilirea echilibrului acestor minerale în sânge. Orice exces este excretat prin rinichi.
Cand termen lung Regulamentul, PTH stimulează sinteza calcitriolului în rinichi, ceea ce duce la o absorbție crescută de Ca și P din intestine și rinichi, ambii fiind construiți înapoi în oase.
Datorită acestui efect al PTH, avem valori normale în sânge pentru calciu și fosfat în CRF pentru o perioadă foarte lungă de timp, deși o spirală mortală este deja în desfășurare.
Efectul reducerii fosfatului în CRF
Dacă fosfatul furnizat cu alimente este redus în mod constant, se întâmplă următoarele:
Supraproducția hormonului paratiroidian PTH și astfel spirala pierderii osoase excesive și eliberarea de calciu și fosfat este oprită, cristalele de fosfat de calciu nu mai sunt depuse în țesuturile moi, vitamina D3 activă se formează din ce în ce mai mult în rinichi și poate transforma calciu și fosfat înapoi în construi în os.
La din timp Utilizarea lianților fosfatici și/sau a unei diete pentru rinichi poate rupe foarte eficient acest cerc vicios înainte de a se produce consecințe grave, iar pisica poate rămâne stabilă o perioadă foarte lungă de timp!
Prin urmare, imediat ce este detectat debutul CRF, imediat începeți cu reducerea fosfatului!
În sfârșit, una foarte drăguță reprezentare animată efectul lianților fosfatici - nu numai cu Renalzin (așa cum se arată în animație), ci toti ceilalti Lianți fosfatici acționează în același mod!
(link nevalid eliminat în consultare cu romulus - echipa de moderare)