Măsurile de stil de viață pentru ficatul gras continuă să fie cele mai importante
Pentru tratamentul diabeticilor de tip 2 cu boli hepatice grase nealcoolice (NAFLD) - în afară de terapiile antidiabetice pe bază de medicamente - măsurile non-medicamentoase sunt prima alegere. Studiile privind terapiile farmacologice pentru NAFLD sunt încă foarte slabe.
Bolile hepatice grase nealcoolice pot fi, de asemenea, înțelese ca o „manifestare hepatică a sindromului metabolic”. Datorită modificărilor stilului de viață, schimbărilor demografice și complexității crescânde a terapiilor farmacologice, este de așteptat o creștere suplimentară a bolilor hepatice grase nealcoolice. Potrivit DGVS, care, datorită importanței crescânde a bolilor hepatice grase, a elaborat în mod special o orientare pentru aceasta, toate acestea implică cheltuieli financiare ridicate pentru vizite la medic și diagnostic, dar și pentru tratamentul complicațiilor.
Deși NAFLD este acum a doua cea mai frecventă indicație pentru un transplant de ficat, nu există o farmacoterapie specifică aprobată. Recent, terapiile de scădere a greutății și a glucozei au fost din ce în ce mai examinate pentru eficacitatea lor în NAFLD, după cum au raportat Kálmán Bódis și Michael Roden într-un articol recent despre „Tratamentul diabetic pentru boala hepatică grasă nealcoolică”.
Bódis și Roden au căutat și au evaluat studii randomizate controlate cu privire la terapiile de scădere a greutății și/sau a nivelului de glucoză din sânge în NAFLD și diabetul de tip 2, cu obiectivele principale de reducere a conținutului de grăsime hepatică și/sau îmbunătățirea histologiei hepatice. Iată un scurt rezumat al rezultatului cercetării lor în literatură:
• Modificarea stilului de viață (pierderea în greutate> șapte la sută) și chirurgia bariatrică reduc inflamația și balonarea hepatocelulară în NASH. Terapia cu pioglitazonă poate reduce inflamația și balonarea în prediabet sau T2D în termen de șase luni și „să mențină acest efect cel puțin trei ani”.
• Liraglutida reduce conținutul de grăsime hepatică și reduce „inflamația și balonarea în NASH, prin care mai puține persoane testate pe liraglutidă prezintă o agravare a fibrozei”.
• Conform lui Bódis și Rode, metformina, sulfonilureele și insulina nu au efect detectabil asupra conținutului de grăsime și asupra histologiei ficatului.
Concluziile celor doi diabetologi: Dincolo de modificarea stilului de viață, beneficiile pioglitazonei, liraglutidei și intervențiilor bariatrice „în ceea ce privește reducerea conținutului de grăsime hepatică și NASH trebuie să fie ponderate în raport cu riscurile și costurile”. Nu au existat studii de medicamente noi pentru recomandări terapeutice suplimentare; există, de asemenea, o lipsă de studii controlate, prospective pe termen lung.
În plus față de medicamentele antidiabetice care sunt deja disponibile, unele substanțe noi sunt, de asemenea, testate clinic pentru boli hepatice grase nealcoolice. Exemple sunt inhibitorul caspazei GS-9450, care previne apoptoza, agonistul dual PPARa și PPARd GFT-505, precum și Cenicriviro, un antagonist CCR2/CCR5, sau simtuzumab, un anticorp anti-LOXL-2 și Acid obeticholic, o modificare a acidului chenodeoxicolic care stimulează receptorul farnesoid X. Transplantul de microbiote fecale poate fi, de asemenea, o opțiune. Dar toate acestea sunt încă cercetări - cu un rezultat incert. Prevenirea obezității și reducerea greutății printr-un stil de viață modificat vor rămâne, așadar, cei doi „piloni principali” pentru o lungă perioadă de timp, de asemenea, în lupta împotriva prevalenței tot mai mari a bolilor hepatice grase.
8 дек. 2016 г., 12:19:30, Autor: Dr. med. Thomas Kron