Medicamente anti-tuberculoză (generale)
Rezumatul foii
Incidența tuberculozei este estimată la peste 8 milioane de cazuri pe an, cu o letalitate fără tratament apropiată de 25%. Peste 95% din cazuri și decese apar în cele mai sărace țări, în special în rândul adulților tineri. În Franța, tuberculoza este responsabilă pentru aproximativ 6.000 de cazuri noi și 700 de decese care pot fi prevenite în fiecare an. Dintre aceste noi cazuri, 3% la nivel mondial și 0,6% în Franța prezintă o rezistență comună inițială la rifampicină și izoniazidă, asociată cu o mortalitate semnificativă.
Tratamentul bolii tuberculozei (pentru a se distinge de infecția latentă a tuberculozei, vezi capitolul fiziopatologie) se bazează pe combinația de medicamente anti-tuberculoză (cel puțin 3 inițial pentru a evita selectarea mutanților rezistenți) timp de cel puțin 6 luni. Este necesară respectarea strictă a tratamentului pentru a asigura eficacitatea acestuia. Durata insuficientă sau utilizarea neregulată a tratamentului crește riscul recidivelor și dezvoltarea rezistenței sau a rezistenței multidrog la medicamentele anti-tuberculoză.
Contagiozitatea afecțiunii, care se referă doar la pacienții cu tuberculoză pulmonară, scade rapid la începutul tratamentului, dar poate necesita, în unele cazuri, măsuri de izolare respiratorie (internarea doar într-o cameră, purtarea unei măști etc.).
Declarația este obligatorie cu DDASS pentru orice boală de tuberculoză și pentru infecția cu tuberculoză înainte de 15 ani.
Boala este acoperită 100% de asigurări de sănătate în contextul bolilor de lungă durată (ALD).
Tuberculoza, controlată în mare măsură prin vaccinare în țările occidentale, este o problemă specială la persoanele imunodeprimate și la persoanele cu SIDA în special, cu o susceptibilitate crescută la dezvoltarea bolii tuberculozei într-un domeniu al infecției latente a tuberculozei. De asemenea, existența unui istoric de tuberculoză pune probleme pentru gestionarea anumitor afecțiuni reumatice cronice, cum ar fi reumatismul inflamator, în special, în cazul în care constituie o contraindicație pentru utilizarea medicamentelor imunomodulatoare sau imunosupresoare, unele cazuri de boală tuberculoză, care a fost observată în special la pacienții tratați cu anticorpi monoclonali anti-TNFa.
Articol (e) ECN
Memento fiziopatologic
Medicamentele existente
În prezent sunt utilizate patru antibiotice anti-tuberculoză: rifampicină, izoniazidă, etambutol și pirazinamidă.
Acestea sunt utilizate în asociere în tratamentul bolii tuberculozei, în monoterapie sau în biterapie în tratamentul profilactic al subiecților care au fost în contact cu pacienții contagioși (izoniazidă timp de 9 luni la adulți imunocompetenți, timp de 12 luni la subiecți imunocompromiși; insoniazid + rifampicină timp de 3 luni la copii).
De exemplu, în Franța, pentru un prim episod de tuberculoză pulmonară, regimul obișnuit de tratament este de șase luni și include 2 luni de terapie cvadruplă (rifampicină, izoniazidă, etambutol, pirazinamidă) apoi patru luni de terapie duală (rifampicină, izoniazidă) la adulți . La copii, prima fază de 2 luni constă doar în tripla terapie, utilizarea etambutolului fiind rezervată cazurilor bogate în bacili sau suspectate de a fi rezistente la bacili. Trebuie remarcat faptul că utilizarea sistematică a etambutolului la adulți în primele 2 luni de tratament este specifică Franței; recomandările OMS pentru această perioadă de tratament combină doar rifampicina, izoniazida și pirazinamida. Nevoia de a combina aceste medicamente în tratamentul tuberculozei îmbunătățește conformitatea. Acest lucru a condus la dezvoltarea unor specialități care combină mai multe medicamente antituberculoză.
Denumire internațională neproprietară
DEXAMBUTOL-INH®: izoniazid + etambutol
RIFINAH®: v. de mai sus
RIFATER®: v. de mai sus
RIMACTAN®, RIFADINE®: rifampicină
RIFINAH®: rifampicină + izoniazidă
RIFATER®: rifampicină + izoniazidă + pirazinamidă
RIFATER®: v. de mai sus
MYAMBUTOL®, DEXAMBUTOL®: etambutol
DEXAMBUTOL-INH®: v. de mai sus