Medicamente și greutate Prin PZ gros și subțire - Pharmazeutische Zeitung
Substanțele medicamentoase pot duce la modificări ale greutății./Foto: Getty Images /
Dintr-o dată, problema începe: Cântarele arată din ce în ce mai multe kilograme. Creșterea nedorită este inexplicabilă pentru cei afectați, deoarece aceștia nu și-au schimbat în mod conștient modul de viață. Unii ar fi putut observa un apetit crescut, uneori aproape insaciabil. Atunci când căutați cauza, trebuie luată în considerare și medicamentul. Mai ales dacă pacienților li s-a prescris recent un medicament nou, creșterea în greutate se poate datora și acestuia.
Medicamentele care pot determina o creștere a greutății corporale cu câteva kilograme ca posibil efect secundar includ substanțe din grupuri de medicamente foarte diferite, cum ar fi antipsihotice, antidepresive, antidiabetice sau medicamente antihipertensive. În grupurile individuale de medicamente există, de obicei, reprezentanți neutri în greutate, precum și substanțe care pot duce chiar la o ușoară pierdere în greutate (1, 2).
Homeostazia din organism este tulburată
Creșterea în greutate se datorează în principal doi factori. „Pacienții simt apetitul și foamea crescute și, prin urmare, mănâncă mai mult”, explică Dr. Birgit Schilling-Maßmann din Tecklenburg, proprietar al uneia dintre cele aproximativ 80 de practici specializate în medicină nutrițională certificate în toată Germania, în conversație cu PZ. O altă cauză este că anumite medicamente reduc și metabolismul.
Relațiile exacte sunt încă necunoscute. Probabil, unele ingrediente active intervin în homeostazia hormonilor precum grelina, leptina, orexina și cortizolul, care reglează senzația de foame și sațietate. S-a demonstrat, de exemplu, că olanzapina crește nivelul de grelină la șobolani și contracarează senzația de sațietate cauzată în mod normal de colecistochinină (CCK). Ca rezultat, animalele testate au consumat mai multă energie în experiment (3). Oamenii de știință au arătat, de asemenea, la rozătoare că olanzapina scade acut nivelul plasmatic de glucoză și leptină - ambele cresc senzația de foame (4). O creștere a nivelului de leptină, neuropeptidă Y (NPY) și insulină plasmatică a fost, de asemenea, demonstrată pentru creșterea în greutate a acidului valproic anti-epileptic (5, 6).
Medicamentul te îngrașă? Mulți pacienți se tem de asta./Foto: Adobe Stock/Photographee.eu
Conform lui Schilling-Maßmann, totuși, simptome precum retenția de apă nu reprezintă o creștere reală în greutate. „De obicei, apa dispare repede după oprirea medicamentului. Cu toate acestea, rămâne o greutate suplimentară în sensul creșterii grăsimii corporale. Cu toate acestea, de regulă, pacienții nu continuă să se îngrașe atunci când medicamentul este oprit. "
Cu unele medicamente, cum ar fi antidepresivele, creșterea în greutate poate fi, de asemenea, un semn de recuperare. Când starea de spirit se îmbunătățește, mulți oameni simt din nou un apetit (sănătos) iar mâncarea are din nou un gust mai bun.
Medicamentele psihiatrice ca cauză obișnuită
Când farmaciștii se gândesc la creșterea în greutate indusă de medicamente, primul lucru la care se gândesc este medicamentele care sunt utilizate pentru tratarea bolilor mintale. De fapt, aceasta este o problemă majoră cu o serie de medicamente psihotrope - aproape toate neuroleptice atipice, litiu și mai multe antidepresive (7, 8) (Tabelul 1).
| Antipsihotice | Amisulpridă, Aripiprazol, Melperon, Paliperidon, Pipamperon, Ziprasidon | Clorpromazină, Clozapină, Haloperidol, Litiu, Olanzapină, Quetiapină, Risperidonă | |
| Medicamente anti-epileptice | Lamotrigină | Carbamazepina, gabapentina, pregabalina, acidul valproic | Topiramat |
| Antidepresive | Fluoxetină, duloxetină, paroxetină, sertralină, venlafaxină sau escitalopram (efectul depinde de durata aportului), tranilcipromina | Amitriptilină, Citalopram, Doxepin, Imipramină, Maprotilină, Mirtazapină, Nortriptilină, | Bupropion, fluvoxamină |
O meta-analiză din 2016 a arătat că, în comparație cu placebo, anumite antipsihotice au crescut greutatea cu o medie de 3,22 kg sau indicele de masă corporală (IMC) cu 1,4 puncte atunci când au fost luate pentru mai puțin de douăsprezece săptămâni și, pe termen lung, chiar cu 5, 3 kg sau 1,86 puncte. Cele mai mari creșteri au fost observate la pacienții care au luat olanzapină sau clozapină. Deci, a existat o asociere clară cu durata de timp; cu toate acestea, acest lucru nu poate fi dovedit pentru toate medicamentele. Cea mai mare creștere în greutate a avut loc cu olanzapină și clozapină. Doar ziprasidona sa dovedit a fi comparabilă cu placebo și, prin urmare, neutră în greutate (9).
Stare de spirit mai bună, mai multă greutate
Anumite antidepresive, în special triciclice, cum ar fi amitriptilina și tetraciclice, cum ar fi mirtazapina, pot determina o creștere a greutății de obicei de 3 până la 4 kg în decurs de șase până la douăsprezece luni de la începerea terapiei. Dacă este luat mult timp, acest efect nedorit a fost dovedit și pentru substanțe mai noi, cum ar fi escitalopram, sertralină, paroxetină, venlafaxină sau duloxetină. Doar cu fluoxetină pare a fi absentă (10, 11).
În special, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) par să ducă la creșterea în greutate în legătură cu un stil de viață nesănătos (așa-numita dietă occidentală cu o mulțime de grăsimi și zahăr și puține fibre, lipsă de mișcare și fumat) (12). Cu toate acestea, studiul nu a putut confirma efectul pentru antidepresive triciclice și alte tipuri de antidepresive.
Creșterea în greutate poate fi asociată și cu terapia antiepileptică (Tabelul 1). Medicamentele anti-epileptice prescrise frecvent, cum ar fi gabapentina, pregabalina și acidul valproic, pot crește greutatea corporală. Acidul valproic se datorează probabil, printre altele, dereglării hormonale și un efect asupra hipotalamusului, care crește apetitul și aportul de calorii (13).
Pe de altă parte, pierderea în greutate poate apărea la pacienții care iau topiramat (14).
Zahăr în jos, greutate în sus sau în jos?
Medicamentele asociate cu creșterea în greutate includ, de asemenea, numeroase medicamente antidiabetice. Pe lângă insulină, aici trebuie menționate sulfoniluree, cum ar fi tolbutamida.
Persoanele cu diabet trebuie să fie atenți: mai multe medicamente antidiabetice favorizează creșterea în greutate. Dar uneori se datorează și obiceiurilor alimentare când cântarele arată din ce în ce mai multe kilograme./Foto: Shutterstock/Alliance
O analiză sistematică din 2011 a constatat că factori precum intensitatea tratamentului cu insulină, doza de insulină, valoarea finală a HbA1c, modificarea valorii HbA1c și frecvența hipoglicemiei sunt semnificativ asociate cu o creștere a greutății corporale la diabeticii de tip 2. Cu toate acestea, greutatea corporală a crescut mai puțin cu un regim de administrare bazală cu insulină cu acțiune îndelungată decât cu insulină mixtă de două ori pe zi sau cu un regim prandial (insulină cu acțiune scurtă la mese).
În cadrul tuturor regimurilor, creșterea greutății corporale cu insulină detemir a fost mai mică decât în cazul insulinelor neutre de păducel cu protamină (insuline NPH); Nu a existat nicio diferență între terapia pe bază de insulină glargină și NPH (15).
Sulfonilureele „vechi” precum tolbutamida cresc, de asemenea, în mod semnificativ greutatea (1, 2, 16). În schimb, este de așteptat doar o ușoară creștere pentru sulfoniluree mai noi, cum ar fi glibenclamida (17).
Spre deosebire de mulți alți agenți antidiabetici, metformina are un efect de reducere a greutății. În timp, este în medie cu 1,0 până la 2,9 kg mai puțin - un „efect secundar” deseori dorit al biguanidei (1, 18, 19).
Acarboza, miglitolul și agoniștii receptorilor GLP-1, cum ar fi exenatida și liraglutida, pot fi, de asemenea, asociați cu pierderea în greutate de câteva kilograme (18). Același lucru se aplică inhibitorilor cotransportorului de glucoză de sodiu 2 (inhibitor SGLT2), cum ar fi dapagliflozin (19). Inhibitorii dipeptidil peptidazei-4, cum ar fi saxagliptin sau sitagliptin, sunt considerați alternative neutre în greutate sau doar ușor de scăzut printre agenții antidiabetici.
Foto: Shutterstock/Image Point Fr
Cortizol: un îngrășător adesea de neînlocuit
În plus față de efectele secundare relevante clinic, cum ar fi osteoporoza și diabetul, glucocorticosteroizii pot duce, de asemenea, la creșterea în greutate cu utilizarea sistemică prelungită, de exemplu pentru tratamentul bolilor reumatice (20, 21). Glucocorticoizii orali au acuzat chiar autorii unei revizuiri ca o posibilă cauză a problemei crescânde a obezității (22).
Factorul decisiv este durata tratamentului. În cazul terapiei orale pe termen scurt, poate apărea un aport de calorii ușor mai mare, dar acest lucru nu se reflectă neapărat pe cântare. O creștere semnificativă din punct de vedere clinic a greutății poate fi demonstrată de obicei atunci când pacienții iau glucocorticosteroizi ca terapie pe termen lung. Cu toate acestea, autorii revizuirii nu au putut dovedi dacă aportul crescut de energie, creșterea poftei de mâncare, greutatea corporală și compoziția depind de doza de corticoid (22).
Ingredientele active stimulează, de asemenea, proteina kinază activată AMP hipotalamică (AMPK) și astfel promovează secreția neuropeptidei Y, care controlează senzația de foame. Acest lucru este indicat de experimente pe animale (24). Acest lucru ar putea perturba homeostazia naturală a greutății corporale (25). „Doza de preparate care conțin cortizol administrată oral trebuie, prin urmare, redusă treptat și treptat la cantități cât mai mici, astfel încât organismul să nu fie expus permanent efectelor unei doze mediu-mari”, recomandă Schilling-Maßmann.
Blocantele beta adaugă greutate
Medicamentele cardiovasculare includ, de asemenea, exemple de ingrediente active care pot afecta greutatea corporală (Tabelul 2).
| Medicamente antidiabetice | Insulină, tolbutamidă | Acarboză, dapagliflozină, exenatidă, metformină | |
| Medicamente antihipertensive | Aliskiren, amlodipină, enalapril, lisinopril, ramipril (de asemenea, unii inhibitori ai ECA tind să scadă), olmesartan, telmisartan, prazosin | Atenolol, metoprolol, propranolol, clonidină, diltiazem, valsartan | Furosemid, hidroclorotiazidă, losartan |
„Clasicele aici sunt beta-blocantele”, spune expertul. O analiză mai veche din 2001 arată că greutatea corporală în trei studii a fost mai mare în grupul beta-blocant decât în grupul de control. În medie, pacienții s-au îngrășat cu 1,2 kg. Acest efect a fost deosebit de evident la începutul terapiei. Creșterea în greutate a stagnat după primele luni (26).
Pierderea în greutate este, de asemenea, mai dificilă pentru pacienții supraponderali care urmează o terapie beta-blocantă. Un studiu din 2016 a demonstrat acest lucru folosind exemplul participanților la Programul de gestionare a greutății spitalului din Ottawa. Utilizatorii beta-blocanți au slăbit mai puțin - atât în greutate, cât și în circumferința taliei (27).
Cu toate acestea, creșterea greutății corporale nu este la fel de pronunțată la toți beta-blocantele. În timp ce metoprololul este asociat cu o creștere semnificativă, acest efect pare să fie absent cu carvedilolul, de exemplu, sau să fie semnificativ mai puțin pronunțat (28).
Grevat fizic și mental
Consecințele creșterii în greutate induse de droguri pot fi imense. Pacienții prezintă un risc mai mare pentru sindromul metabolic și sunt mai predispuși să dezvolte boli asociate obezității, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, tulburări ale metabolismului lipidic, gută, afecțiuni articulare datorate uzurii, dureri de spate, ficat gras sau calculi biliari. Au, de asemenea, un risc crescut de accidente, operații și boli cardiovasculare (29).
Obezitatea este, de asemenea, o povară psihologică pentru mulți pacienți și le slăbește stima de sine./Foto: Adobe Stock/ryanking999
Persoanele afectate își pierd adesea stima de sine, nu se mai simt confortabil în propriul corp și pot chiar să evite compania altor persoane. Greutatea corporală suplimentară nu este doar o povară fizică, ci și o povară psihologică.
Nu în ultimul rând, pune în pericol și aderarea la terapie. Pacienții care văd sau suspectează o legătură între un medicament și o creștere a greutății corporale pot opri administrarea medicamentului fără a consulta medicul. Pentru a preveni riscurile pentru sănătate care rezultă, expertul susține: „Discuțiile deschise și sensibile sunt sferturile din constelația medic - pacient - farmacist.” Este important să iei în serios pe cei afectați și preocupările lor. Echipa farmaciei poate face o analiză atentă a medicamentului dacă pacienții se plâng de o creștere nedorită.
Foto: Adobe Stock/kwanchaichaiudom
Prevenirea kilogramelor în plus
»Când se prescrie pentru prima dată un medicament care ar putea duce la o creștere mai mare, medicii și farmaciștii ar trebui să informeze pacientul în mod obiectiv despre acest posibil efect secundar. Tacticile de sperietură trebuie evitate ", explică medicul. Este recomandabil să ajutați oamenii să își monitorizeze greutatea în primele câteva săptămâni de utilizare. În plus față de sfaturile privind auto-monitorizarea, medicul și farmacistul pot oferi controale regulate de cântărire. Sfaturi despre un stil de viață care reglează greutatea, cum ar fi modificările dietei și mai mult exercițiu, sunt de asemenea utile.
„Dacă creșteți în greutate, contracarați-o cât mai repede posibil, astfel încât cei afectați să nu acumuleze prea multe kilograme suplimentare pe șolduri.” Medicul și farmacistul ar trebui să discute, de asemenea, schimbările farmacoterapiei împreună, dacă este necesar. „Terapiile alternative cu medicamente neutre în greutate pot fi găsite aproape întotdeauna”, spune Schilling-Maßmann.
Cu exerciții fizice și o dietă sănătoasă, pacienții pot contracara creșterea în greutate./Foto: Fotografia ta astăzi
Cu toate acestea, dacă nu există o alternativă adecvată - poate fi cazul glucocorticosteroizilor sau medicamentelor psihotrope, de exemplu - echipa farmaciei ar trebui să sublinieze posibile contramăsuri. Uneori, de asemenea, este posibil, în consultare cu medicul, să ajustați doza medicamentului sau momentele în care este administrat.
Pacienții cu diabet zaharat care injectează regulat insulină trebuie, de asemenea, întrebați dacă au nevoie de insulină. „Înainte de a începe terapia cu insulină, putem ajuta mulți pacienți cu sfaturi nutriționale privind schimbarea dietei, mai mult exercițiu și medicamente antidiabetice orale moderne”, relatează medicul din experiența sa.
Pierderea în greutate este adesea o consecință indirectă
Dacă pacienții pierd în greutate în mod semnificativ în timpul farmacoterapiei, acesta este adesea mai mult un rezultat indirect al anumitor efecte secundare, cum ar fi modificări ale gustului care strică plăcerea de a mânca. Pierderea poftei de mâncare, uscăciunea gurii, greața sau inflamația gingiilor pot face ca consumul și consumul de alcool să devină o aventură neplăcută sau chiar dureroasă.
Medicamentele care cauzează o pierdere atât de semnificativă în greutate încât pot prezenta riscuri pentru sănătate sunt rare. "Dacă există o scădere puternică, indusă de medicamente, există adesea o utilizare greșită, cum ar fi o supradoză de hormoni tiroidieni", spune expertul.
Este imperativ ca farmaciștii și medicii să se gândească la pierderea în greutate periculoasă la pacienții cu cancer (37-39). Terapiile oncologice pot declanșa pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, dar și gură uscată și chiar xerostomie, care duc la pierderea semnificativă în greutate. Analgezicele puternice, cum ar fi opioidele, acționează direct asupra sistemului nervos central și pot stimula centrul vărsăturilor ca efect secundar. Subponderalitatea severă și malnutriția cresc susceptibilitatea la infecții, riscul de osteoporoză și riscul de cădere, agravează vindecarea rănilor și duc la amenoree la femei.
„Pentru terapiile împotriva cancerului, sfaturile nutriționale vizate de la un nutriționist instruit (dietetician, ecotrofolog) ar trebui să facă parte din planul de tratament”, spune Schilling-Maßmann. Acest lucru nu numai că reduce consecințele fizice ale unei greutăți insuficiente, dar adesea crește și calitatea și plăcerea vieții. Uneori, sfaturile simple ajută la evitarea simptomelor de carență și a pierderii excesive în greutate: