Medicină clinică de caz simptome atipice în medicina generală decesul; o tânără de 21 de ani
Trimite unui prieten
Fata de 21 de ani cade pe trotuar, învineți ambii genunchi cu edem.
Confruntată cu persistența durerii, câteva zile mai târziu a consultat reumatologul care a urmărit-o în mod regulat timp de câțiva ani (de la vârsta de 8 până la 18 ani) pentru diferite dureri sau traume minore legate de creștere sau de activitatea ei sportivă.
rezumat
Caz clinic
Analiză
Acest material este doar pentru uz privat sau educațional. Rămâne proprietatea Prévention Médicale și nu poate fi sub nicio formă obiectul unei tranzacții comerciale.
Hotărâre
Expertiză
Un prim expert (medic legist) este solicitat de familie în 2008 pentru o opinie asupra circumstanțelor acestui deces.
Îi vede pe părinți de două ori și ia act de dosarele anumitor medici.
Această tânără a fumat din când în când, dar nu în mod regulat, conform colegilor de clasă și a părinților ei cu care locuia.
Și-a văzut reumatologul de multe ori în ultimii 10 ani, când practica mai multe sporturi, inclusiv echitație. Din lipsă de timp, își întrerupse activitățile sportive încă de la bacalaureat. Aceasta a fost reumatologa pe care a consultat-o după căderea ei: nu a existat nicio prevenire tromboembolică în perioada de imobilizare parțială prin atelă.
Urmărirea ginecologică a fost asigurată de un ginecolog pentru contracepție cu o pastilă de estrogen-progestogen (Varnoline®). Prima rețetă, cu doi ani mai devreme, a fost făcută ca parte a inițierii tratamentului cu Isotretinoin și apoi reînnoită pentru anul în cauză. Aflând anomalia genetică la tată, i s-a prescris, înainte ca rețeta să fie reînnoită, să testeze rezistența la proteina C activată la fiică. Această cercetare sa dovedit a fi negativă.
De la începutul facultății, el fusese diagnosticat cu depresie (scădere în greutate): ea a fost văzută săptămânal de un psihiatru pentru psihoterapie și ia Prozac (îmbunătățire); același psihiatru a avut grijă de ea pentru un episod depresiv când era la liceu (în jurul vârstei de 16 ani).
În ceea ce privește diagnosticul de bronșită, mama ei a spus că a fost surprinsă la prima radiografie, deoarece nu tusea. În timpul tratamentului cu cortizon, fiica ei aparent a trăit normal și a urcat scările casei sale.
Apoi, după moartea ei, o prietenă va spune că l-a sunat timp de o oră, deoarece era neliniștită de durerea și dificultățile de respirație ale sale și dorea să știe dacă are astm ca el. El o sfătuise să consulte un MG pe care îl făcuse deja de două ori.
În opinia părinților, în această perioadă de aproximativ trei săptămâni, starea fiicei lor a fost fluctuantă: perioade aparent sănătoase și perioade bruste, scurte, de simptome severe de oboseală, cu respirație neobișnuită, ten palid, dureri în piept despre care a vorbit puțin părinților și „iubitului” ei, dar foarte mult prietenilor de la facultate.
Părinții dau vina pe primul medic pentru că nu au menționat diagnosticul și pe al doilea pentru că nu au fost spitalizați și apoi pentru că s-au concentrat asupra stresului cu un apel oarecum târziu la SAMU.
Acest expert elimină ginecologul și reumatologul, în timp ce consideră că cauza acestor embolii are rădăcina în imobilizare. Trauma nu a fost suficient de severă pentru a atrage atenția specială a altor practicanți.
El consideră că pentru înlocuire: "este dificil să-l învinovățim pentru orice, dezvoltarea a fost prea timpurie și simptomele nu au atras diagnosticul în acest context de examinare și stres asociat".
Pe de altă parte, el își îndreaptă reproșurile către medicul curant a cărui „îngrijire a fost, se pare, orientată către un diagnostic de stres legat de examene, fără a fi atras atenția prin respirația scurtă, paloarea și eventual tahicardia” . El reproșează „o subestimare a simptomatologiei, în timpul primei sale consultații”, angajându-și puternic responsabilitatea și implicând o pierdere a șanselor de supraviețuire.
Un al doilea expert (pneumolog), solicitat de părinți, învinuiește ginecologul pentru contracepția combinată a pilulelor, având în vedere istoria paternă (și faptul necunoscut al fetei de o istorie de flebită la bunica ei și embolie pulmonară postpartum la străbunica ei). Chiar si in absenta rezistentei la proteina C, un estrogen-progestin a fost clar contraindicat. În starea actuală a științei, avem controlul asupra mai multor factori predispozanți pentru evenimentele tromboembolice, dar având în vedere potențialul lor mutagen, există alții care fac obiectul cercetării ". Medicul care prescrie are o anumită responsabilitate.
„Combinația de semne de embolie pulmonară brevete de la primul examen (dificultăți de respirație, oboseală, dureri de coaste care persistă în timp și se agravează, nu poate fi ascuns de o simptomatologie formată din stres, competiție, vârstă fragedă. Un adagiu clasic în medicină spune că „atunci când nu înțelegeți nimic despre imaginea pacientului, este o embolie pulmonară până când nu se dovedește contrariul”. SAMU ar fi trebuit să fie chemat în seara primei consultări cu medicul curant și o angiografie CT de urgență. Cel puțin ar fi trebuit să fie internată în spital. Managementul de a doua zi este de neînțeles, SAMU nu este apelat decât după ¾ ore, după un prim disconfort și o radiografie toracică anormală și sugestivă. Conduita medicului curant este defectă.
Experți legali (medic patolog legist și anestezist) (în 2010) reface istoricul clinic. Mama explică că, atunci când fiica ei nu se simțea bine, a cerut imediat medicului să sune la SAMU, dar acesta i-a spus de mai multe ori „că este necesar să aștepte” că va trece și chiar a pregătit o fiolă de Valium spunându-i că „ dacă se liniștește cu acest produs, este stres ”. Fiica ei era neliniștită, pătată, cu respirație scurtă și agitată și se plângea de dureri severe la nivelul coloanei vertebrale. În cele din urmă, apelul de urgență a fost făcut de medic, mama amenințându-l că îl va chema ea însăși în timp ce-și avertiza soțul.
- Că atitudinea ginecologului este consecventă: nu au existat criterii de expunere la risc pentru pacient.