Medicină Clinica de endocrinologie și diabet Rezumat
Medicină clinică
Endocrinologie și diabet
Speranța de viață: efect pozitiv al hormonului de creștere
Insuficiența hipofizară este asociată cu creșterea mortalității. Au fost incluși 426 de adulți cu un adenom hipofizar nefuncțional, dintre care 207 au primit tratament GH și 219 nu. Urmărirea mediană la pacienții tratați cu GH a fost de aproximativ 12 ani și cea a pacienților netratați de 8 ani. Celelalte deficite hormonale au fost mai frecvente la grupul de pacienți tratați cu GH. Raportul mortalității a fost de 0,65 în grupul tratat cu GH comparativ cu populația generală și 1,16 în cel netratat. Raportul standardizat al mortalității prin cancer a fost redus la 0,29 în grupul de pacienți tratați cu GH. Beneficii substanțiale ale GH !
Referințe
Olsson DS și colab. Speranța de viață la pacienții cu adenom hipofizar care primesc înlocuirea hormonului de creștere. Eur J Endocrinol 2017; 176: 67-75.
Sănătatea metabolică intactă după oprirea GH ?
Tratamentul cu GH reduce sensibilitatea la grăsime și insulină și mărește masa corporală slabă. Dar efectele pe termen lung? O echipă olandeză a analizat datele metabolice la 5 ani după oprirea GH la 199 de adulți tineri născuți mici pentru vârsta gestațională. Datele au fost comparate cu un grup de control netratat, în funcție de vârstă: 51 pui adulți născuți IUGR netratat, 92 adulți de dimensiuni normale (creștere de recuperare) născuți IUGR netratat, 142 adulți născuți cu o înălțime adecvată. Vârstă gestațională și netratate. La cinci ani de la întreruperea tratamentului, masa grasă, sensibilitatea la insulină și funcția celulelor β ale adulților tratați anterior sunt similare cu cele ale pacienților cu IUGR netratați și născuți cu o statură mică.
Referințe
Van der Steen M și colab. Sănătatea metabolică a adulților tineri care s-au născut mici pentru vârsta gestațională și tratați cu hormon de creștere, după încetarea tratamentului cu hormoni de creștere: un studiu longitudinal de 5 ani. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 106-16.
Noduli tiroidieni autonomi
Referințe
Ly S. Caracteristici și rezultatul nodulilor tiroidieni autonomi la copii: 31 de pacienți consecutivi observați la un singur centru. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 3856-62.
Tratați oftalmopatia Basedowiană cu anticorpi pentru receptorii IGF1
Imunoglobulinele care activează receptorul IGF1 au fost detectate la pacienții cu boala Graves. Acest lucru a dus la testarea teprotumumab, un anticorp monoclonal care inhibă receptorul IGF1. Un studiu randomizat multicentric a fost înființat la pacienții cu oftalmopatie activă moderată până la severă. 88 de pacienți au fost repartizați pentru a primi placebo sau teprotumumab intravenos la fiecare 3 săptămâni în 8 ocazii. 29 din 42 de pacienți care au primit teprotumumab (69%), comparativ cu 9 din 45 de pacienți care au primit placebo (20%), au avut un răspuns în săptămâna 24. Efectele terapeutice au fost rapide: până în săptămâna 6, 18 din 42 de pacienți din grupul cu teprotumumab (43%) și 2 din 45 de pacienți din grupul placebo (4%) au avut un răspuns. Diferențele au crescut ulterior. Singurul efect secundar legat de teprotumumab a fost hiperglicemia la pacienții cu diabet zaharat.
Referințe
Smith TJ și colab. Teprotumumab pentru oftalmopatie asociată tiroidei. N Engl J Med 2017; 376: 1748-61.
Dacă se tratează sau nu hipotiroidismul subclinic la femeile gravide
Recomandările actuale sugerează că femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic ar trebui tratate cu levotiroxină. Reamintim că hipotiroidismul subclinic este definit de o creștere a TSH cu niveluri normale de T3 liber și T4 liber. Această afecțiune pare să afecteze 15% din sarcini. O meta-analiză recentă a 18 studii de cohortă a constatat că femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic netratat au avut un risc mai mare de avorturi spontane, rupturi placentare, rupturi premature ale membranelor și moarte neonatală. Un studiu retrospectiv tocmai a acoperit 5.405 de femei însărcinate cu hipotiroidism subclinic cu TSH între 2,5 și 10 mU/L netratate înainte de sarcină. 843 de femei au primit hormoni tiroidieni, 4.562 au fost netratate. Femeile tratate au avut un risc mai mic de avort spontan (OR = 0,62), dar un risc mai mare de naștere prematură (OR = 1,6), diabet gestațional (OR = 1,37) și preeclampsie (OR = 1,61) ... O piatră în iazul recomandărilor !
Referințe
Maraka S și colab. Tratamentul hormonului tiroidian la femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic: evaluare națională a SUA. BMJ 2017; 356: i6865.
Tratamente pentru supraalimentarea compulsivă
Tulburarea compulsivă de alimentație excesivă este cea mai frecventă tulburare de alimentație. Ar afecta 3% din populația americană. Se compune din episoade de supraalimentare compulsivă care sunt recurente (mai mult de o dată pe săptămână timp de trei luni), scurte (≤ 2 ore), dureroase psihologic, în timpul cărora pacienții suferă pierderea controlului și consumă cantități masive de alimente. Această tulburare este mai frecventă la femei și la persoanele obeze. Uneori apare în adolescență și persistă dincolo. Tratamentele care vizează reducerea frecvenței episoadelor compulsive de supraalimentare sunt de mai multe tipuri, dar eficacitatea lor este slab evaluată. O revizuire sistematică a literaturii indică faptul că terapiile cognitive comportamentale reduc frecvența episoadelor cu un factor de 5, că lis-dexamfetamina scade aceste episoade cu un factor de 2,6 și antidepresivele de a doua generație cu un factor de 1, 7. Topiramatul scade, de asemenea, frecvența episoadelor, psihopatologia și greutatea. Lis-dexamfetamina reduce greutatea și pofta de mâncare.