Metadonă sau morfină, care opioid este mai eficient
Dr. Miriam Sonnet, Rheinstetten
Sugarii care au fost expuși la opioide în timpul uterului prezintă un risc crescut de a dezvolta sindrom de abstinență neonatală. În prezent nu există o strategie uniformă de tratament. De obicei, opioidele sunt folosite pentru a înțărca nou-născutul. Un studiu multicentric a investigat acum dacă morfina sau metadona sunt mai eficiente.
Femeile gravide sunt parțial dependente de opioide din cauza durerii. Dar abuzul de droguri în timpul sarcinii nu este, de asemenea, neobișnuit [1]. Peste jumătate dintre nou-născuți dezvoltă dependență ca urmare și suferă de sindrom de abstinență neonatală (NAS), care este asociat cu disfuncții ale sistemului nervos, printre altele. În prezent nu există un standard pentru terapia NAS. Deși experții recomandă tratamentul cu opioide precum morfina și metadonă, lipsesc încă date ample despre eficiență și siguranță.
Există, de asemenea, diferențe în doza recomandată. Unii medici determină concentrația de opioide în funcție de greutatea corporală, în timp ce alții aleg doza în funcție de severitatea simptomelor. „Scorul Finnegan” (FS) servește adesea ca bază aici.
Într-un nou studiu randomizat dublu-orb, s-au examinat siguranța și eficiența celor două opioide metadonă și morfină în terapia NAS.
Determinarea dozei folosind FS
Un total de 183 de mame care au luat opioide în timpul sarcinii au dat consimțământul pentru ca nou-născuții lor să participe la studiu. Dintre aceștia, 117 copii au nevoie de terapie. Au fost randomizați 1: 1 la metadonă sau morfină (filă. 1). La stabilirea dozei, autorii au fost îndrumați de severitatea simptomelor conform FS. Copiilor li s-a administrat metadonă, alternând cu un placebo la fiecare patru ore sau morfină la fiecare patru ore. FS a fost determinat la fiecare patru ore. Doza inițială a fost ajustată în funcție de FS. Dacă scorul nu a scăzut în ciuda dozei maxime, sugarilor li s-a administrat și fenobarbital (încărcare de 20 mg/kg, urmată de 1 până la 5 mg/kg pe zi).
filă. 1. Proiectarea studiului [conform lui Davis et al.]
Sindromul de abstinență neonatală (NAS)
Eficiența și siguranța metadonei în comparație cu morfina în tratamentul NAS
Randomizat, dublu-orb, intenționat de tratat
117 sugari (doar 116 au fost analizați; vârsta gestațională medie: 39,1 săptămâni; greutatea medie la naștere: 3157 grame)
Durata șederii în spital (LOS)
FS: Scorul Finnegan pentru a determina severitatea NAS
Au existat un total de 13 reacții adverse, inclusiv respirație superficială, bradicardie, desaturare a oxigenului, letargie, aport slab de alimente, hipotermie și vărsături. Au apărut la fel de frecvent în ambele grupuri. Un copil din grupul cu metadonă a dezvoltat un efect secundar grav al apneei, letargiei și hipotermiei care trebuia tratat în unitatea de terapie intensivă neonatală. Dozajul medicamentului a fost ajustat în funcție de efectele secundare și tuturor copiilor li s-a permis să continue studiul.
În grupul cu metadonă erau mai multe mame care fumau cinci sau mai multe țigări pe zi. Numărul sugarilor tratați inițial în unitatea neonatală a fost, de asemenea, mai mare în grupul cu metadonă. Toți ceilalți factori demografici și de risc au fost similari între cele două grupuri.