Metastazele coloanei vertebrale se pot manifesta cu dureri nocturne - Medical Tribune
Autor: Manuela Arand
După ficat și plămâni, osul, în special coloana vertebrală, este un loc mai frecvent de metastază. Mai ales durerile de spate, care se agravează noaptea și când stai întins pe spate, ar trebui să te facă să-ți înțepi urechile. Prin urmare, acordați atenție tipicelor „steaguri roșii”!
Cel mai adesea se presară Cancerele de sân, prostată și plămâni în coloana vertebrală. Împreună formează 70 până la 80% din tumorile primare, a explicat profesorul Dr. Eberhard Uhl, șef neurochirurgie la Spitalul Universitar Giessen. În până la 10% din cazuri, nu poate fi găsit niciun primariu.
La trei din patru pacienți, metastazele se află în coloana toracică. Pentru cei maligni Compresia măduvei spinării apare atunci când tumora se răspândește în spațiul epidural sau când vertebra se prăbușește și fragmente osoase împing în canalul spinal. Umflaturile edematoase cresc presiunea asupra măduvei spinării, ceea ce poate duce la deficite neurologice. Cu toate acestea, acest lucru apare rar (10-15%), iar durerea este de departe cel mai frecvent simptom.
Cu cât este mai important să începi "Steaguri rosii" să fie atent când un pacient se plânge de dureri de spate. Durerea poate fi locală, radiculară sau pseudoradiculară și apare de obicei înainte de toate celelalte simptome. Intensitatea durerii crește în timp. Desigur, vigilența este necesară dacă există deja antecedente de boală tumorală, dar și pentru:
- vârsta mai în vârstă
- Simptome B, cum ar fi pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare sau oboseala rapidă
- Durere care crește atunci când stai întins pe spate
- dureri nocturne severe
Desigur, nu putem împinge fiecare pacient cu dureri de spate în RMN, a spus prof. Uhl. „Dar când aveți simptome de acest gen, trebuie să vă gândiți la trimiterea pacientului la un diagnostic.” Mulți pacienți se plâng, de asemenea, de tulburări de sensibilitate, cum ar fi creșterea amorțelii la nivelul extremităților sau parestezie. Tulburările de mers sunt frecvente; ele se înrăutățesc în întuneric, deoarece nu există o sensibilitate profundă. Tulburările vezicale sau rectale pronunțate se găsesc de obicei numai în stadiul târziu al compresiei măduvei spinării. Dacă există simptome neurologice, clarificarea nu poate fi amânată.
Aproape niciun simptom, dar o imensă metastază la RMN
„Uneori este uimitor cât de puține simptome sunt cauzate de filiae spinale extinse”, a spus prof. Uhl. El a ilustrat acest lucru folosind exemplul unui pacient la care metastaza unui carcinom urotelial la nivelul caudei echine a umplut practic întregul canal spinal și a umflat prin neuroforamen (vezi figurile). Singurul simptom a fost durerea care a iradiat în piciorul stâng. Nu au existat deficite neurologice, în special funcția vezicii urinare nu a fost afectată în niciun fel.
În plus față de confirmarea diagnosticului, diagnosticul servește pentru a documenta extinderea tumorii locale și pentru a evalua rezecabilitatea și stabilitatea. Razele X au devenit în mare măsură învechite, deoarece osteolizele pot fi recunoscute numai cu pierderea osoasă de 50% sau mai mult și patru din zece metastaze vertebrale sunt trecute cu vederea.
Chirurgul primar necunoscut necesită biopsie
Etalonul aur este acela Imagistică prin rezonanță magnetică întreaga coloană vertebrală cu și fără medii de contrast, completată de cea segmentară Tomografie computerizata pentru evaluarea stabilității și etapizarea. Dacă tumora primară nu este cunoscută, ar trebui să se încerce obținerea unei biopsii. A Angiografie Colegii Giessen efectuează această procedură doar pentru indicații speciale, de exemplu pentru a verifica aportul de sânge în cazul unei metastaze solitare a carcinomului cu celule renale și pentru a preveni pierderile majore de sânge prin embolizare înainte de rezecție.
Sisteme de scoruri precum Scorul neoplastic al instabilității coloanei vertebrale poate ajuta apoi să decidă dacă acest pacient trebuie și poate sau nu să fie operat. „Dar ei nu pot forma singuri baza deciziei de terapie”, a subliniat prof. Uhl.