Metode de examinare a ficatului, palpare, percuție în mod competent despre sănătate
Specialist al articolului
O examinare generală a unui pacient cu afecțiuni hepatice relevă o serie de semne că, pe lângă suspiciunea de afectare a ficatului, este probabil să discutați despre etiologia acestuia. Este important să ne amintim că aceste semne pot fi identificate examinând o mare varietate de organe și sisteme: piele, față, ochi, glande salivare, palme și picioare, glande mamare, testicule. Izolați semnele hepatice mici și mari.
Semne de afectare hepatică relevate prin examinarea generală a pacientului
| Hepatită cronică și ciroză de orice etiologie. | Degete sub formă de tobe; Palmele și picioarele „hepatice”; asteriscuri vasculare; Icter, ascită, umflături. |
| Hepatită alcoolică și ciroză hepatică. | Facies alcoholica; Câmpuri de asteriscuri vasculare; eritem palmar intens; Contractura lui Dupuytren; Ginecomastie; Atrofia testiculară; o creștere a glandelor salivare parotide. |
| Ciroza biliară primară. | Xantelasma, xantome, hiperpigmentare a pielii. |
| Obstrucție biliară, colangită sclerozantă primară (colestază). | Piepteni; Hiperpigmentarea pielii. |
| Ciroza hepatică cu hipertensiune portală. | Extinderea venelor peretelui abdominal; Ascita. |
| Ciroza hepatică cu insuficiență hepato-celulară. | Icter intens; sindrom edemato-ascitic; sindrom hemoragic (vânătăi, purpură); Miros "hepatic" (factor hepaticus); Tremur de perii, limbă. |
| Boala Wilson-Konovalov. | Inel de la Kaiser-Fleischer (când este examinat de oftalmolog). |
Pentru semnele hepatice mici se referă în primul rând la modificări ale pielii: vene (telangiectazii) - pentru a difuza de individ în cantități mari (venele de câmp), pentru a întări un tip de model vascular al pielii (piele similară bancnotelor de hârtie) și, de asemenea, așa-numitul palmier hepatic (eritem palmar) iar piciorul provoacă hiperestrogenemie și, eventual, funcția anastomozelor arteriovenoase, care indică în primul rând ciroza etilenei virale și alcoolice și mai rar hepatita acută. Modificările vasculare ale pielii pot fi, de asemenea, clasic, sub formă de vasculită hemoragică (purpură purpurie Schönlein), adesea destul de frecventă și reflectă de obicei hepatită cronică activă sau ciroză și, uneori, ulcer format în zona modificărilor vasculare.
Pe pielea cu afecțiuni hepatice, pot fi detectate manifestări ale sindromului hemoragic (de la petechii mici la vânătăi), care se găsesc adesea în asociere cu niveluri scăzute de protrombină sau trombocitopenie. Un tip special de piele este atașat la depozitul de colesterol - xantome cu localizare tipică în regiunea pleoapelor (xantelasm), care poate indica ciroză biliară primară a ficatului. Nivelul crescut de estrogen, care este slab metabolizat de ficatul afectat, determină dezvoltarea ginecomastiei - un semn comun al cirozei alcoolice. Glandele parotide indică ciroza alcoolică; uneori foarte pronunțată (parotită uriașă), precum și fibrile cicatriciale deosebite ale aponevrozei palmare - contractura lui Dupuytren. Atrofia testiculară apare uneori cu leziuni hepatice alcoolice. În ciroza cronică de etiologie diferită, modificările falangelor degetelor sunt adesea recunoscute ca bețișoare.
În cele din urmă, este necesar să numim o altă caracteristică care apare în timpul examinării generale, prezența inelului Kaiser - Fleischer, pe care oftalmologul o poate recunoaște cu ușurință sub forma unei modificări corneene deosebite. Acest semn al unui grad ridicat (fiabilitatea ne permite să stabilim o încălcare (genetică) pe termen lung a metabolismului cuprului, ceea ce duce la dezvoltarea cirozei în boala Wilson-Konovalov.
La ancheta generală sau comună se acordă atenție gradului de epuizare, exprimat în special la ciroză îndepărtată sau cancer hepatic, pierderea generală în greutate este adesea combinată cu dimensiunile mari ale stomacului ca urmare a ascitei. Pentru a înțelege geneza ascitei izolate, este important să detectăm venele dilatate în peretele abdominal (așa-numitul cap al Medusei), care cel mai probabil permit discutarea hipertensiunii portale. .
În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că unele boli ale ficatului, în principal în avans (așa-numita hepatită cronică activă și ciroză în activitatea etapă) pot fi însoțite de o serie de boli generale (sistemice) nespecifice - febră neinfecțioasă (desigur, colecistită, colangită, Febra abceselor hepatice este de obicei contagioasă, adesea agitată, cu transpirații abundente și frisoane), artrită, modificări vasculare cu sindromul Raynaud („sindromul degetului mort), așa-numitele uscate sunt ohmi (sindromul Sjogren - fără formare de salivă - Xerostomie, lacrimi - keratoconjunctivită, carii dentare comune). Uneori, boala hepatică se manifestă prin aceste semne, similare sau care repetă o boală diferită, cum ar fi sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și doar un studiu atent al istoriei și rezultatelor examinării ficatului, inclusiv o biopsie pentru diagnosticarea bolii hepatice primare.
Așa-numitele semne hepatice mari sunt semne ale sindroamelor caracteristice bolilor hepatice (icter, hipertensiune portală etc.).
Examinarea principală a ficatului și a altor organe ale cavității abdominale, inclusiv splina, este palparea, dar aceasta este precedată de o examinare și percuție, care permite o estimare aproximativă a dimensiunii acestor organe. De obicei splina este examinată după un test hepatic.
La examinare, ficatul poate fi găsit doar o creștere semnificativă a ficatului (hepatomegalie) cu un perete abdominal subțire mai bine demonstrat, datorită leziunilor care ocupă spațiu (tumori, noduri, chisturi, abces mare), uneori în ciroză, insuficiență cardiacă congestivă hepatică. În toate aceste cazuri, se atrage atenția asupra asimetriei abdomenului datorită umflăturii și întârzierii atunci când peretele abdominal se mișcă în cadranul superior drept și durerea de stomac. De asemenea, puteți vedea creșterea ficatului mărit datorită unui val de regurgitare a sângelui cu insuficiență a valvei tricuspidiene.
Vezica biliară crescută (hidrops, empiem al vezicii biliare) provoacă o proeminență vizibilă și ușor de detectat cu supraîncărcare ridicată în bilă (fără aderențe exclude colecistita cronică recurentă), a cărei descărcare complică compresia tumorilor comune ale căilor biliare ale capului pancreasului sau în zona papilei duodenale (tatăl Mamelon - un loc în care conducta biliară comună se alătură duodenului) este cunoscut sub numele de simptom Courvoisier.