Microbiota și starea de subnutriție - Swiss Medical Review
rezumat
Există un interes tot mai mare în analiza microbiotei intestinale. Acum este stabilit că un dezechilibru al microbiotei intestinale sau disbioză este implicat în mecanismele schimbărilor de greutate. Acest articol își propune să facă bilanțul cunoștințelor actuale dintre microbiota intestinală și subnutriție. Oamenii subnutriți au modificat diversitatea și abundența bacteriilor intestinale în comparație cu persoanele sănătoase. Primele studii privind modularea microbiotei intestinale de către probiotice, prebiotice, simbiotice, transplant fecal și antibiotice în scopul creșterii în greutate sunt încurajatoare. Cu toate acestea, multe studii sunt încă necesare înainte de orice implicație terapeutică.
Introducere
Microbiota intestinală este alcătuită din mai mult de 10 13 bacterii, aproximativ același număr de celule care alcătuiesc corpul uman. 1 Acesta corespunde tuturor microorganismelor tractului digestiv și îndeplinește trei funcții principale și esențiale: metabolice, trofice și de apărare (figura 1). 2 De-a lungul tractului digestiv, calitatea (diversitatea) și cantitatea (abundența) microbiotei variază. Abundența bacteriană maximă este atinsă în colonul distal cu 10 11 bacterii pe gram de scaun. 3 În ultimii ani, analiza compoziției și funcției microbiotei intestinale a crescut semnificativ în urma apariției unor noi tehnici de secvențiere a genomului bacterian. La om, microbiota intestinului colonului este dominată de două filuri bacteriene: Firmicutes (de exemplu, Clostridium) și Bacteroidetes (de exemplu, Bacteroides), urmate de Actinobacteria (de exemplu, Bifidobacterium), Proteobacteria (de exemplu, Escherichia) și Verrucomicrobia (de exemplu, Akkermansia) . Cu toate acestea, fiecare individ are propria sa microbiotă intestinală unică în ceea ce privește speciile bacteriene și proporțiile relative. 5
Funcțiile principale ale microbiotei intestinale
Un dezechilibru în microbiota intestinală se numește disbioză. Aceasta este o modificare a compoziției populațiilor bacteriene intestinale însoțită de o alterare calitativă (pierderea diversității) și/sau cantitativă (pierderea abundenței). O modificare a microbiotei intestinale ar putea fi astfel la originea variațiilor de greutate și, prin urmare, ar putea fi implicată în subnutriție.
Acest articol își propune să rezume cunoștințele actuale care leagă microbiota intestinală, subnutriția și cașexia, în principal la oameni. Din motive practice, vom folosi aici termenul de microbiotă intestinală. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, analiza microbiotei se face în scaun și, prin urmare, este o reflectare a microbiotei fecale, care ar putea fi destul de diferită de cea prezentă în intestin sau în contact strâns cu membranele mucoase intestinale. Vom discuta 1) diferențele de microbiotă dintre persoanele sănătoase și subnutriți; 2) modularea microbiotei intestinale în scopul creșterii în greutate și a mușchilor; 3) diferitele metode de analiză a microbiotei și 4) perspectivele de viitor.
Diversitate, abundență a bacteriilor intestinale și subnutriție
Unele studii au arătat că microbiota intestinală este afectată la persoanele subnutrite (tabelul 1). Cu toate acestea, în prezent, rezultatele publicate sunt divergente și nu este clar dacă diferențele observate atunci când se compară persoanele subnutrate cu persoanele sănătoase sunt legate de subnutriția în sine sau de variațiile interindividuale.
Modificări ale microbiotei intestinale la persoanele subnutrite
Modularea microbiotei intestinale și creșterea în greutate
După cum vom vedea în acest capitol, câteva studii, efectuate în principal la copii cu SAM, au modulat microbiota intestinală prin probiotice, prebiotice, simbiotice, transplant fecal și antibiotice în scopul creșterii în greutate. Probioticele sunt microorganisme vii care, atunci când sunt ingerate în cantități suficiente, au un efect benefic asupra sănătății gazdei. Prebioticele sunt compuși alimentari nedigestibili care stimulează în mod selectiv creșterea și/sau activitatea anumitor bacterii intestinale, îmbunătățind astfel sănătatea gazdei. Simbioticele sunt o combinație de probiotice și prebiotice.
Subnutriție în rândul copiilor din țările în curs de dezvoltare
Probiotice, prebiotice și simbiotice
Un studiu clinic randomizat (studiu PRONUT) a evaluat eficacitatea clinică și nutrițională a unui amestec alimentar compus din patru bacterii probiotice (Pediococcus pentosaceus, Leuconosctoc mesenteroides, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus plantarum) la o rată de 10 11 unități care formează colonii (CFU) și patru tipuri de prebiotice (inulină, pectină, tărâțe de ovăz, amidon rezistent) la copiii din Malawi. În vârstă de 5 până la 168 de luni (mediană de 22 de luni), au fost internați la spital pentru SAM (raport greutate-înălțime 10) Acest amestec, împreună cu alimente terapeutice gata de utilizat, cu conținut ridicat de calorii, a fost administrat copiilor din grupul de intervenție (n = 399) pentru o perioadă mediană de 33 de zile. Copiii din grupul de control (n = 396) au primit numai alimente terapeutice gata de utilizare. Nu s-a observat nicio diferență semnificativă între ambele grupuri cu privire la îmbunătățirea stării nutriționale, a mortalității, creșterea în greutate, timpul de vindecare sau prevalența simptomelor clinice precum diaree, febră sau probleme respiratorii.
Un alt studiu a fost efectuat pe șoareci gnotobiotici, adică șoareci lipsiți de microbiota la naștere, apoi colonizați artificial cu microbiota intestinală a sugarilor din Malawi cu vârsta de 6 luni și care prezintă o întârziere severă a creșterii (raportul de mărime).
Prin urmare, utilizarea probioticelor și prebioticelor în tratamentul malnutriției acute severe la copii rămâne controversată în acest moment.