Mioamele și uterul miomatos
Fibroamele sunt tumori benigne ale uterului cu creștere lentă și se numără printre cele mai frecvente tumori la femeile mature sexual. Aproximativ fiecare a patra femeie cu vârsta de peste 30 de ani este afectată.
Fibroamele se găsesc cel mai frecvent între 35 și 45 de ani. Dacă au nevoie de tratament depinde de faptul dacă fibroamele cauzează simptome.
Anatomia uterului
Uterul este un organ în formă de pară în pelvis. Este împărțit în corpul și gâtul uterului. Peretele uterului este alcătuit din trei straturi. Peritoneul exterior acoperă stratul muscular gros al uterului. Spre cavitatea uterină, stratul muscular este acoperit de mucoasa uterină.
Fibroamele se dezvoltă din celulele musculare ale uterului. Dimensiunea lor variază de la sub un milimetru până la peste 15 centimetri. Doar foarte rar apar individual. De obicei, există mai multe fibroame, care pot duce în cele din urmă la o creștere a dimensiunii uterului. Un uter care este mărit din cauza fibroamelor se numește uter miomatos.
Cele mai multe fibroame afectează corpul uterului. Creșterea lor poate fi limitată la stratul muscular al uterului sau pot crește în direcția cavității abdominale sau uterine. Estrogenii încurajează creșterea fibromului.
Fibroamele și dorința de a avea copii
Dacă există fibroame și o dorință neîmplinită de a avea copii, este adesea logic ca femeia sau cuplul să meargă la un centru de fertilitate cu reputație, unde tulburarea de infertilitate poate fi clarificată temeinic și, dacă este posibil, eliminată.
Nu orice fibrom provoacă probleme și împiedică a avea copii. Depinde de mărimea și locația fibromului. Se face distincția între trei poziții ale fibroamelor:
- la exteriorul uterului (subseros)
- în peretele uterin (intramural)
- în cavitatea uterină (intracavitate sau submucoasă)
Fibroamele în special, care sunt localizate în peretele uterului și cavitatea, duc adesea la perioade menstruale mai grele decât în mod normal. În plus, menstruația poate fi mai dureroasă.
Fibroamele afectează fertilitatea și când au nevoie de tratament?
În funcție de localizarea fibromului, este în discuție o afectare a fertilității. Fibroamele de pe În afara uterului nu afectează fertilitatea. Cu toate acestea, dacă provoacă disconfort și sunt foarte mari (peste 7-8 cm), acestea trebuie îndepărtate chirurgical înainte de apariția sarcinii.
Fibroamele care stau în peretele uterului, poate afecta implantarea embrionului. Cu toate acestea, aceste fibroame au această influență doar asupra fertilității de la o dimensiune de trei până la patru centimetri. Acestea trebuie îndepărtate chirurgical prin laparoscopie sau prin incizie abdominală.
Fibroamele, care se află în cavitatea uterină, au o mare probabilitate de a interfera cu fertilitatea și de a rămâne gravidă, indiferent de mărimea lor. Prin urmare, acest tip de miom trebuie eliminat dacă dorința de a avea copii este neîndeplinită. Acest lucru se poate face adesea ușor cu un specimen uterin.
Fibroamele nedetectate de dimensiunea și locația adecvate pot fi cauza avorturilor spontane (multiple).
Opțiuni suplimentare de tratament pentru fibroame dacă dorința de a avea copii nu este îndeplinită
De câțiva ani au existat noi metode de tratament pentru fibroame, dar nu toate au sens dacă dorința de a avea copii nu este îndeplinită. Embolizarea vasului de miom (închiderea vasului de aprovizionare sub control cu raze X), de exemplu, nu trebuie efectuată niciodată dacă doriți să aveți copii din cauza expunerii la radiații din bazin. Chiar și cu tratamentul fibroamelor cu ultrasunete, în prezent nu se știe încă cum afectează acest lucru fertilitatea și sarcinile ulterioare. În plus, nu există o asumare a costurilor de către asigurătorii de sănătate.
Cauzele fibroamelor
Cauzele apariției fibroamelor sunt încă neclare. Cu toate acestea, următorii factori de risc par a fi semnificativi:
Moştenire
Fibroamele apar în familii.
Origine etnica
Femeile afro-americane din Statele Unite au de trei până la nouă ori mai multe șanse de a avea fibroame comparativ cu femeile care nu sunt de origine afro-americană. În plus, fibroamele cresc mai agresiv la aceste femei.
Estrogeni
Mioamele cresc sub influența estrogenilor. Deoarece estrogenii sunt produși în principal de ovare, creșterea fibroamelor depinde de funcția ovarelor. Acest lucru explică de ce fibromele nu apar în copilărie, cresc în timpul maturității sexuale și pot regresa la sfârșitul menopauzei. Chiar și la începutul unei sarcini, fibroamele pot crește mai rapid datorită prezenței crescute a estrogenului.
Simptomele fibroamelor
Fibromul nu provoacă simptome în până la 50 la sută din cazuri, așa că sunt adesea descoperite întâmplător. Simptomele depind în principal de locația și dimensiunea fibroamelor.
În primul rând, există o perioadă modificată. Femeile afectate observă o perioadă deosebit de grea și lungă sau sângerări intermenstruale. Deoarece fierul se pierde și odată cu sângele, anemia se poate dezvolta în timp. Anemia apare atunci când concentrația de hemoglobină (pigment roșu din sânge) din sânge scade. Femeile afectate sunt foarte palide și se simt obosite și slabe.
Fibroamele pot provoca dureri severe la nivelul abdomenului inferior, adesea cu menstruație (dismenoree secundară). În plus, fibroamele pot fi motivul infertilității la femei, deoarece acestea fac mai dificilă implantarea ovulului fertilizat sau cauzează avorturi spontane sau nașteri premature.
În cele din urmă, fibromele mari pot, de asemenea, să deplaseze sau să împingă organele învecinate, cum ar fi intestinul, vezica urinară, ureterul sau vasele. Femeile suferă de constipație, urinare frecventă, infecții ale vezicii urinare frecvente, dureri de spate sau flux de sânge afectat din picioare. Fibroamele pot deveni atât de mari încât chiar și circumferința taliei poate crește.
Diagnosticul fibroamelor
Medicul obține indicații inițiale ale fibroamelor din interogarea detaliată a femeii preocupate de istoricul medical și simptomele actuale (anamneză). În timpul examinării ginecologice ulterioare, fibroamele de o anumită dimensiune pot fi resimțite ca bulgări duri în zona uterului. Uterul în sine este de obicei mărit.
Aceasta este urmată de ceea ce este cunoscut sub numele de sonografie vaginală, o examinare cu ultrasunete a organelor genitale feminine prin vagin. În plus față de organele genitale, ginecologul poate vizualiza mioamele și poate face o declarație despre localizarea și mărimea acestora. Dacă femeia în cauză raportează tulburări de sângerare, ginecologul își va face și o idee despre mucoasa uterului. Tulburările de sângerare pot ascunde, de asemenea, modificări ale mucoasei uterine, cum ar fi polipi (mici creșteri ale membranei mucoase) sau cancerul uterin. Din acest motiv, poate fi necesar, de asemenea, un specimen uterin și o răzuire a uterului.
Dacă un fibrom a crescut în abdomen, acesta poate fi detectat prin ultrasunete peste peretele abdominal. Medicul poate verifica, de asemenea, organele învecinate, cum ar fi rinichii. Examinări suplimentare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a bazinului, nu sunt de obicei necesare.
Testarea sângelui în ceea ce privește carența de fier și posibila anemie completează diagnosticul fibroamelor.
Fibroamele sunt de obicei foarte ușor de detectat în aceste zile. Cu toate acestea, dacă un miom nu poate fi diferențiat în mod fiabil de o tumoare malignă în organele învecinate, poate fi necesară o laparoscopie suplimentară.
Terapia fibroamelor: terapia hormonală și intervenția chirurgicală
Tratamentul fibroamelor este necesar numai dacă există simptome. Sunt disponibile diverse opțiuni de terapie medicamentoasă și chirurgicală pentru reclamații. Tipul de terapie depinde în primul rând de vârstă, severitatea simptomelor și dacă doriți să aveți copii.
Terapia hormonală pentru fibroame
Terapiile hormonale se concentrează pe creșterea hormonului dependentă de fibroame. Cele mai importante sunt analogii GnRH, progestinele și combinațiile progestin-estrogen. Majoritatea terapiilor hormonale micșorează atât fibromul, cât și uterul. Progestagenii sunt o excepție: pot atenua sângerările crescute, dar nu pot micșora fibromele.
Terapia hormonală are sens numai dacă există doar simptome minore, cum ar fi o perioadă menstruală ușor crescută. Terapia hormonală este luată în considerare numai dacă femeile afectate sunt pe cale să intre în postmenopauză. Post menopauză este etapa finală a menopauzei. La sfârșitul menopauzei, ovarele încetează complet să producă estrogen. Deoarece fibromele cresc într-o manieră dependentă de estrogen, ele regresează automat în această fază. Terapia hormonală ajută astfel la reducerea timpului până când ovarele se opresc natural. Simptomele scad, iar femeile sunt scutite de o operație. Dacă o operație nu poate fi evitată, se recomandă un pretratament hormonal. Face operațiunea mai ușoară și reduce riscul operației.
Terapia foarte eficientă cu analogi GnRH nu este o soluție permanentă, deoarece poate duce la efecte secundare grave în timp. Pe lângă osteoporoză, creșterea lipidelor din sânge este deosebit de temută, deoarece poate duce mai târziu la boli cardiovasculare. Dacă medicul oprește terapia hormonală, fibroamele cresc la dimensiunea inițială în câteva luni.
Din 2012 ingredientul activ Acetat de ulipristal (UPA) aprobat pentru tratamentul fibroamelor uterine. Este prima substanță activă administrată oral împotriva mioamelor din uter. UPA este unul selectiv Modulator receptor de progesteron și este una dintre așa-numitele terapii cauzale cu medicamente. Terapiile cauzale nu numai că tratează simptomele, dar au și o influență directă asupra cauzei bolii, în acest caz fibroamele.
Chirurgia fibroamelor
Chirurgul poate îndepărta fibroamele scoțându-le din țesutul înconjurător (Enucleația miomului). Deoarece uterul este păstrat, această procedură este preferată de femeile care doresc încă să aibă copii. Dezavantajul este că fibromul crește din nou până la 15% din timp.
O altă opțiune este eliminarea întregului uter (histerectomie). Acest lucru poate fi deosebit de util dacă există multe fibroame și planificarea familială a fost finalizată. Îndepărtarea uterului este singura opțiune de tratament care poate vindeca permanent mioamele. Cu toate acestea, nu trebuie efectuată o histerectomie până când toate terapiile medicamentoase nu au fost epuizate și nu au rămas fără succes.
În funcție de mărimea, numărul și locația fibromelor, ambele proceduri pot fi efectuate printr-o laparoscopie, o incizie abdominală sau prin vagin.
O alternativă la intervenția chirurgicală este Embolizarea fibromului Este o procedură foarte blândă, deoarece doar o mică incizie în zona inghinală este necesară sub anestezie locală. Folosind un cateter, medicul caută cele două vase care alimentează uterul și le înfundă (le îmbolnăvesc) cu cele mai mici particule de plastic. În următoarele săptămâni, atât fibroamele, cât și uterul se micșorează. Plângerile scad. Metoda nu este potrivită pentru femeile sau femeile care doresc să aibă copii, deoarece riscul de avorturi spontane și complicații la naștere pare să crească.
Noi abordări terapeutice în tratamentul fibroamelor
Mai recent, undele de ultrasunete combinate au fost combinate cu tomografia prin rezonanță magnetică. Undele de ultrasunete la pachet pot genera căldură într-o zonă delimitată și pot distruge tumorile. Atât schimbările de temperatură, cât și fibromul pot fi vizualizate folosind RMN. Acest lucru permite distrugerea țintită a fibromului fără a deteriora țesutul vecin sănătos. Procesul este extrem de blând și foarte promițător. Cu toate acestea, din moment ce este foarte complex, rămâne de văzut dacă poate deveni o opțiune de terapie viitoare.
Cursul unei boli fibroase
Fibroamele apar și cresc în timpul maturității sexuale. Odată cu menopauza, fibroamele regresează automat, deoarece ovarele nu mai produc estrogen.
Mioamele apar adesea ca tumori rotunde. În unele cazuri, se poate dezvolta ceea ce este cunoscut sub numele de tulpină, care conectează fibromul pe o distanță mai mare cu stratul muscular original al uterului. Vasele de sânge care furnizează fibromul circulă în tulpină. Dacă tija se rotește, vasele de alimentare sunt apăsate. Apare o urgență care necesită o intervenție rapidă și operativă.
Un fibrom poate degenera în mai puțin de un procent din cazuri (leiomiosarcom). Prin urmare, se recomandă verificări periodice chiar dacă nu există plângeri.
Fibroamele în timpul sarcinii
Estrogenul, care se formează din ce în ce mai mult în timpul sarcinii, accelerează uneori creșterea mioamelor. Ca urmare, fibromele mici pot crește uneori rapid în timpul sarcinii. Cu toate acestea, creșterea maximă este de maximum 25%.
Fibroamele sunt adesea lipsite de probleme pentru femeile însărcinate
Deoarece fibromele se găsesc în cea mai mare parte în mușchii uterini, aceștia migrează în sus pe măsură ce uterul crește în cursul sarcinii și este astfel ridicat din pelvis. Este bine, pentru că atunci nu pot reprezenta un obstacol în calea nașterii și sunt, ca să spunem așa, „în afara drumului”. La femeile gravide cu fibroame, poziția uterului este adesea mai mare decât de obicei. Multe fibroame care se măresc la începutul sarcinii regresează spre sfârșit.
Complicațiile fibromului la femeile gravide
Fibroamele pot provoca dureri în timpul sarcinii, deoarece mai multe țesuturi sunt deplasate ca de obicei. Acest lucru poate fi de obicei atenuat prin reținere fizică. În caz de durere foarte severă, sângerare sau semne de naștere prematură, poate fi necesară o internare pentru monitorizarea sarcinii.
Dacă un fibrom este foarte mare, acesta poate fi responsabil pentru travaliul prematur. În plus, un miom foarte mare poate duce la anomalii în poziția copilului, cum ar fi poziția orizontală. Dacă fibromul este adânc în uter, în cel mai rău caz, colul uterin poate fi acoperit, astfel încât să existe o nevoie medicală de operație cezariană.
Riscul de detașare prematură a placentei este crescut semnificativ numai dacă este vorba despre un miom foarte mare (> 200 cm, corespunde la aproximativ 200 ml), care se află în imediata apropiere a punctului de atașare a placentei.
Nașterea și miomul
În cazuri rare, un fibrom poate necesita o operație cezariană. Dacă nașterea se desfășoară în mod normal, detașarea placentei după naștere poate fi întârziată în fibroamele mari și poate duce la pierderi mari de sânge. În puerperiu, miomii revin adesea la dimensiunea inițială.
Puteți preveni fibromele?
Până în prezent, fibroamele nu pot fi prevenite.