Molar-Incisiv-Hipomineralizare Ce știm despre noul dezastru dentar la copii
Hipomineralizarea incisivă molară: cinci fapte despre dinții care se prăbușesc
1. Ce este MIH?
Dinții se sfărâmă, cu greu au văzut lumina zilei: smalț fragil, durere la mâncare sau băutură. Periajul zilnic al dinților devine o tortură. Se răspândește o nouă boală, încă larg necunoscută, răspândită, care are consecințe grave și reprezintă o adevărată provocare pentru sistemul de sănătate în ceea ce privește tehnologia dentară și costurile, spun medicii stomatologi - și prin aceasta înseamnă hipomineralizare incisivă molară (MIH).
Pentru noi, chiar numele bolii este o provocare. Medicul dentist numește molarii molarii din dentiție. Termenul este derivat din latinescul „molaris” pentru „piatră de moară”. Cu cei mai mari, mai largi și mai ferm înrădăcinați dinți, măcinăm tot comestibilul care s-a acumulat în cavitatea noastră bucală datorită mușcăturii puternice a incisivilor, incisivilor.
„Termenul MIH descrie ceea ce vedem în gură: Anumiți dinți din dinți sunt mai puțin mineralizați (hipomineralizare)”, spune Katrin Bekes de la Departamentul de Stomatologie Pediatrică de la Universitatea de Medicină din Viena. Clasic, primii molari permanenți sunt afectați, cu sau fără implicarea incisivilor. Acestea sunt deja defecte atunci când pătrund în cavitatea bucală a dentiției copilului, deoarece smalțul dinților a fost format incorect.
Chiar și după dinții de foioase perfecti, un molar permanent maro poate apărea brusc în gura unui copil de șase ani. Gradul de afectare variază: la unii dinți, decolorările de culoare albă până la maroniu-gălbui apar doar în locuri izolate pe suprafețele de mestecat, în altele sunt afectate cuspizii individuali sau chiar întreaga coroană a dintelui pe o suprafață mare. Cu cât zona este mai întunecată, cu atât conținutul de minerale este mai scăzut și smalțul este mai slab. Dinții hipomineralizați nu sunt doar o problemă vizuală. »Sunt mai moi și mai poroși și, prin urmare, nu pot fi stresați mecanic. Smalțul se poate desprinde în timpul procesului de mestecat datorită durității reduse ”, spune Bekes.
30 la sută din toți copiii de doisprezece ani sunt afectați
Cu cât sunt afectați dinții, cu atât devine mai incomod pentru copil. Acolo unde smalțul s-a desprins, dentina (dentina) este expusă și este sensibilă la stimuli de temperatură, sarcini mecanice și stimuli chimici. Dulce sau rece poate fi consumat doar cu durere, spălarea dinților devine o dramă de zi cu zi a familiei, sănătatea dentară se deteriorează și mai mult.
„Astăzi vedem MIH mai des decât în trecut”, spune Roland Frankenberger, profesor de conservare dentară la Universitatea Philipps din Marburg. În fiecare an, aproximativ 17,5 milioane de copii sunt nou afectați în întreaga lume; pentru 2015, un studiu recent calculează că 878 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de MIH. În Germania, conform celui de-al cincilea studiu german de sănătate orală, MIH (în grade foarte diferite de severitate) se găsește acum la aproximativ 30 la sută din copiii de doisprezece ani.
Nu este clar dacă MIH este de fapt un fenomen nou care apare epidemic sau dacă există de mult timp. Creșterea numărului de cazuri se poate datora cel puțin parțial atenției sporite. MIH a fost descris științific pentru prima dată în 1987. La o conferință a dentiștilor europeni din 2003, boala a primit numele său dificil. Este posibil ca dinții să fi fost adesea clasificați și tratați ca cariie în trecut, chiar dacă a existat de fapt un MIH, spune Katrin Bekes. Astăzi, cunoștințele despre boală sunt mai mari, MIH este mai probabil să fie recunoscut.
2. Cum este creat?
Important: MIH este o tulburare de dezvoltare a dintelui, nu are nicio legătură cu igiena dentară neglijată. Când un dinte molar erupe cu decolorare maro, unii părinți se întreabă ce au greșit. Nimic! Chiar și copiii dentisti sunt afectați, iar părinții lor ar trebui să știe, comentează Roland Frankenberger.
Un dinte este format din mai multe straturi. Stratul de smalț, care este format din celule care formează smalțul, ameloblastele, se depune în jurul dentinei. În funcție de momentul erupției dintelui, acest lucru se întâmplă între luna a opta de sarcină și al cincilea an de viață al copilului. Smalțul dinților este un material unic care nu poate fi găsit nicăieri altundeva în corp. Este extrem de dur și flexibil în același timp. Acest lucru se datorează compoziției speciale a smalțului, care constă din 95% cristale minerale (hidroxiapatită), 4% apă și doar un rest restant de material organic și fără celule.
Ameloblastele se atașează la dentină pentru a forma smalțul și înlocuiesc treptat materialul organic cu cristale minerale. La MIH, nu există o rețea cristalină stabilă într-un loc sau altul. Smalțul nu are puterea obișnuită și conține mai puține minerale, dar mai multe proteine. Acestea din urmă, ca și albumina, au migrat adesea din sânge și întunecă zonele deteriorate.
Smalțul dinților se formează o singură dată în viață. Odată ce lucrarea este terminată, ameloblastele se retrag și dispar complet de la scenă cel târziu când erupția dintelui. De atunci trebuie să trăiești cu ceea ce ai.
3. Ce nu știm încă despre asta?
Formarea smalțului dinților, amelogeneza, este un proces complicat și sensibil la tulburări. Ce anume provoacă smalțul orificios și fragil la MIH este încă necunoscut. În trecut, cercetarea cauzei a implicat în principal întrebarea părinților. Dar rezultatele ar trebui tratate cu prudență. Dacă, de exemplu, molarii au erupt la vârsta de șase ani, evenimentele care au perturbat formarea smalțului au avut loc în urmă cu șase ani. Întrebarea este cum exact și ce își mai pot aminti părinții.
Datorită unor astfel de investigații retrospective, dar și a câtorva studii pe animale sau culturi de celule în laborator, există în prezent un număr de suspecți. Celulele care formează topitura, ameloblastele, de exemplu, sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen. Prea puțin oxigen în timpul nașterii sau mai târziu ar putea fi, prin urmare, o cauză a hipomineralizării. Infecțiile grave din primii trei ani de viață, în special infecțiile tractului respirator și astmul bronșic, pot interfera, de asemenea, cu formarea smalțului.
Metabolismul mineral al organismului depinde de funcționarea corectă a rinichilor și a intestinelor. Dacă aceste două organe cauzează probleme, de exemplu din cauza diareei sau a unei boli cronice intestinale sau renale, sau dacă organismul este subnutrit din orice motiv, este posibil să nu existe suficient fosfat de calciu disponibil pentru a fi încorporat în smalț.
„În practica de zi cu zi, observăm MIH mai frecvent la copiii care au avut infecții și/sau au primit antibiotice în fazele critice ale formării smalțului”, spune Katrin Bekes. Desigur, nu fiecare copil care a primit un antibiotic dezvoltă molari sfărâmicioși. Cu toate acestea, drogurile sunt un candidat fierbinte. În studiile de laborator în care germenii dentari în curs de dezvoltare ai șoarecilor au fost aduși împreună cu diferite concentrații de antibiotice, de exemplu, au fost găsite tulburări ale smalțului, relatează profesorul vienez.
„În practica de zi cu zi, observăm MIH mai des la copiii care au avut infecții în fazele critice ale formării smalțului și/sau care au primit antibiotice” (Katrin Bekes)
Plastifianții precum bisfenolul A sunt discutați ca o altă cauză posibilă. În prezent, mai mult de 95% din populație este contaminată cu această substanță datorită utilizării sale largi (material de ambalare). Dar plastifiantul face și dinții moi? Există dovezi epidemiologice (creșteri paralele ale expunerii la bisfenol A și incidența MIH) și dovezi subțiri din experimentele pe animale. Cercetătorii francezi de la Institutul de Fiziopatologie Orală Moleculară de la Universitatea Paris-Descartes au expus șobolanii descendenți la bisfenol A în diferite faze ale dezvoltării lor. Smalțul a fost deteriorat doar când animalele aveau patru săptămâni când au intrat în contact cu substanța chimică. Exact aici se află fereastra de timp sensibilă în care se formează smalțul pentru molari și incisivi la șobolani.
Există diferite ipoteze, dar istoria exactă a originilor MIH este încă în mare parte neclară pentru toate abordările, spune Norbert Krämer, președintele Societății germane pentru stomatologie pediatrică. „A te bloca pe unul dintre factorii discutați ar fi citirea zațului de cafea”, spune Roland Frankenberger. Evident, ceva trebuie să se fi schimbat în ultimii 20 de ani, deoarece vedeți MIH mai des acum decât în trecut.
Katrin Bekes presupune că nu există o singură cauză a MIH, dar că o interacțiune cu mai mulți factori este responsabilă. „Cu toate acestea, acum avem nevoie de studii clinice, studii prospective, de la sarcină până la al șaselea sau al șaptelea an al copilului, pentru a putea identifica mai clar posibilele cauze ale unei tulburări de mineralizare.” Deoarece, atâta timp cât nu se știe nimic despre cauze, nu există Prevenirea. Marile povești de succes ale stomatologiei (combaterea cariilor dentare, fluorozei dentare, dinților cu tetraciclină) se bazează pe studii clinice și experimentale solide.
4. Se poate trata MIH?
„Acum am stăpânit destul de bine terapia MIH”, relatează Roland Frankenberger. „Modul în care tratăm depinde foarte mult de severitate.” Dacă dinții sunt doar ușor afectați, trebuie să fie observați cu atenție și susținuți cu paste de dinți pentru copii adecvate care conțin fluor. Șanțurile și brazdele fac dinții deosebit de predispuși la cari, smalțul defect oferă bacteriilor cariilor condiții optime de aderență. Pentru copiii afectați, aceasta înseamnă: vizite regulate la dentist, o dată pe trimestru pentru verificări, de două ori pentru profilaxie intensivă, unde dinții sunt curățați și li se administrează un lac fluor.
„Dacă dinții sunt fragili și prea sensibili, trebuie făcute umpluturi. În caz contrar, se va dezvolta o spirală negativă «, explică Frankenberger - dacă doar te speli pe dinți, te vei spăla rău și dinții tăi vor continua să sufere. Este dificil de estimat dimensiunea umpluturii, deoarece structura dintelui se înmoaie adesea, dar nu este (încă) afectată de carii. Umplutura dintr-un ciment special sigilează golurile, copilul poate mânca și spăla dinții fără durere.
Dacă, pe de altă parte, coroana dentară s-a destrămat foarte rău, medicii pot introduce temporar o coroană de oțel pentru a acoperi daunele. Când dintele sau maxilarul au crescut complet, această soluție temporară poate fi înlocuită cu o coroană ceramică. Cu toate acestea, dacă un dinte este lovit grav și nervul este deja deteriorat, dintele trebuie extras. Acest lucru trebuie făcut cât mai devreme posibil (înainte de vârsta de opt până la zece ani), astfel încât ceilalți dinți din dentiție să poată în continuare să reducă decalajul în timpul tuturor mișcărilor de creștere și rătăcire din maxilarul copilului. Stomatologii recomandă anestezie generală pentru această acțiune (primii molari sunt dinții cei mai mari și adânc înrădăcinați în dentiție).
5. Ce înseamnă acest lucru pentru dinții copiilor?
Copiii cu MIH pot dezvolta o relație foarte complicată cu periuța de dinți și dentistul din cauza sensibilității și durerii pe care o experimentează în jurul dinților. Cu toate acestea, cu cât părinții și copiii mai vechi vizitează specialistul, cu atât mai bine!
Aproximativ 4 din 100 de pacienți trebuie să li se elimine primul molar permanent din cauza MIH. Același lucru se aplică aici: cât mai devreme posibil. Dacă dintele este tras prea târziu, dinții vecini nu mai pot închide decalajul atât de precis și este necesar un tratament ortodontic. Și acest lucru poate fi problematic - cel puțin dacă doriți să lucrați cu bretele fixe. Când atașați parantezele, smalțul este de obicei gravat pentru a crea spațiu între cristalele de smalt, astfel încât adezivul, o rășină, să se poată lega ferm de suprafața dintelui.
La MIH, structura smalțului s-a schimbat oricum. Aceasta înseamnă că rășina nu se poate lega la fel de puternic. La finalul tratamentului ortodontic, medicul scoate parantezele. Trebuie acordată o atenție deosebită la îndepărtarea materialului de legătură rășinoasă de pe un dinte MIH. Deoarece probabilitatea de deteriorare suplimentară a smalțului este mare, pot apărea pauze suplimentare minuscule, microfracturi. Și nici asta nu-l ajută pe copil.