Motive pentru stent, procedură și speranță de viață practică Doctor

Pentru mulți pacienți cu boli de inimă, un stent este un instrument de salvare. Ca urmare, plasarea unui stent este utilizată mai des decât o instalare de bypass mai extinsă. Numai în Germania, 300.000 de intervenții au loc în fiecare an. Acest articol explică ce tipuri de stenturi sunt disponibile, ce indicații sunt posibile pentru utilizarea lor și riscurile asociate cu această formă de terapie.

Ce este un stent?

Un stent este un ajutor care este utilizat pentru stabilizarea și menținerea vaselor deschise și a organelor goale. Înainte de a fi plasat un stent, vasele de sânge îngustate sunt dilatate. Menținerea lor deschisă este menită să prevină o constricție reînnoită sau închiderea vaselor. În plus, stentul ajută la netezirea suprafeței interiorului vasului. Un stent constă de obicei din fibre metalice sau sintetice. Cea mai comună formă de stent este o proteză cu sârmă în formă de tub. Cea mai comună variantă utilizată este stentul cardiac. Se utilizează la pacienții cu boală coronariană. Deși metoda este în mare parte asociată cu bolile cardiace și vasculare, este utilizată și în alte specialități medicale. Stentul este amplasat în locul dorit cu ajutorul unui cateter. Datorită structurii de rețea cu ochiuri fine, medicul care efectuează procedura este capabil să strângă stentul foarte strâns.

Stent autoexpandabil

Un stent autoexpandabil constă dintr-o plasă din oțel care este închisă într-un capac de plastic. După plasarea corectă și cu succes, această înveliș este îndepărtată și stentul se desfășoară.

Stent cu expansiune balon

Stentul cu extindere a balonului este așezat îndoit pe un cateter cu balon. Stentul este împins împreună cu balonul, care servește ca purtător al stentului, până la punctul îngust al vasului afectat. Când cateterul este umflat, stentul se extinde și este apăsat pe peretele vasului. După 10 - 30 de secunde, aerul este eliberat din balon și balonul este tras înapoi. Stentul rămâne complet desfășurat în vas și îl ține deschis.

Stent acoperit

Un stent acoperit (DES - Stent de eluare a medicamentelor) este acoperit cu medicamente. Omologul pentru acest lucru este stentul neacoperit, așa-numitul Stent BES - Bare Metal Stent. Medicamentele împiedică formarea de celule noi. Acest lucru previne ocluzia nouă (restenoza) vasului și cicatricile în stent. Necesitatea unui stent acoperit nu este dată pentru fiecare procedură. Există un risc mic de restenoză la pacienții cu constricție foarte scurtă (până la 10 mm). Se poate renunța la un stent acoperit

Stent biorezorbabil

Un stent bioresorbabil, cunoscut și sub numele de schelă, este un stent care se descompune treptat pe o perioadă de 24 de luni. De exemplu, acest tip de stent este fabricat din polimeri de acid lactic. Acestea sunt capabile să rămână stabile o perioadă de trei până la șase luni pentru a se descompune apoi enzimatic în apă și dioxid de carbon.

Stent - motive

Pot exista multe motive pentru plasarea unui stent. Domeniile de aplicare sunt extinse. Dacă expansiunea constantă a unui vas de sânge sau a unui organ gol prin intermediul unei PTA (angioplastie transluminală percutanată) nu poate fi garantată, trebuie plasat un stent. Acest lucru asigură permeabilitatea permanentă a navei. Acest lucru are ca rezultat următoarele indicații:

Tulburări circulatorii ale arterelor brațului și picioarelor. În special în așa-numita claudicație intermitentă, numită medical boală ocluzivă arterială periferică (PAOD)
Boala arterelor coronare (CHD) și constricțiile arterelor coronare legate de aceasta
Îngustarea arterelor carotide, ceea ce vă pune un risc crescut de accident vascular cerebral
Anevrism aortic
Stenoză biliară
Stenoza arterei renale

În multe cazuri, întărirea arterelor (arterioscleroza) este principala cauză a îngustării vasculare. Depunerile de var, lipide din sânge și țesut conjunctiv pe pereții vaselor duc la formarea plăcii. Acumularea plăcii pe pereții vaselor duce la vasoconstricție - arterioscleroză. Principala cauză a formării plăcii este fumatul. Un risc suplimentar de îngustare vasculară sau chiar ocluzie este dat de formarea cheagurilor din trombocitele din sânge.

Implantarea stentului - procedura

Plasarea unui stent este o procedură minim invazivă. Este similar cu o PTCA (angioplastie coronariană transluminală percutanată) sau o examinare folosind un cateter cardiac. În perioada anterioară implantării, se efectuează anumite examinări de rutină, cum ar fi o electrocardiogramă (EKG) și o analiză a sângelui. Dacă artera coronară este închisă, se inițiază, de asemenea, un ECG de stres, o scintigramă miocardică și examinări cu raze X ale inimii și plămânilor.

Înainte de procedură, pacientului i se administrează un anestezic local în zona de acces a cateterului. O așa-numită PTA (angioplastie transluminală percutanată) precede plasarea stentului. Aceasta este o procedură utilizată pentru lărgirea sau redeschiderea vaselor de sânge îngustate sau blocate. Pentru a face acest lucru, medicul introduce o canulă într-un vas care este aproape de suprafață. Cel mai adesea este aleasă o arteră în regiunea inghinală pentru aceasta. Cu ajutorul unui mediu de contrast în combinație cu un control cu raze X, un cateter de ghidare este împins în punctul îngust al vasului afectat. Odată ce s-a ajuns la locația dorită, medicul poate plasa stentul.

Stent: implantare - procedura

Un balon pliat este atașat la capătul frontal al cateterului de ghidare. După atingerea gâtuirii, balonul este extins cu ajutorul aerului. Ca rezultat, calcificările sunt apăsate pe peretele vasului. Vasul se deschide. În același timp, stentul cu extindere a balonului se extinde. Peretele vasului este stabilizat. După ce balonul a fost dezumflat din nou, medicul scoate cateterul din vas. Stentul rămâne în vas.

La ce să ai grijă după plasarea stentului?

De obicei, pacientul poate fi externat în aceeași zi după stent. Pentru a fi în siguranță, verificările se efectuează în prealabil.

Cu toate acestea, dacă pacientul a avut un atac de cord anterior, el sau ea trebuie să stea mai mult în spital. Perioada depinde de mărimea daunelor care au rezultat dintr-un atac de cord. Dacă a existat un ușor atac de cord, este suficient, de exemplu, să țineți pacientul sub observație în clinică timp de o săptămână. În cazul unui incident grav, șederea este de până la trei săptămâni.

Procedura este urmată de utilizarea pe termen lung a medicamentelor. Aceasta este utilizată în primul rând ca profilaxie împotriva vasoconstricției reînnoite. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, pacientul ia medicamente pentru diluarea sângelui, cum ar fi acidul acetilsalicilic (aspirină) sau agenți antiplachetari, cum ar fi clopidogrelul. Aceste preparate inhibă aglomerarea trombocitelor din sânge. Pentru a menține nivelul colesterolului stabil sau pentru a-l reduce, se iau medicamente care scad colesterolul sau lipidele, așa-numitele statine. Dacă aveți tensiune arterială crescută, se utilizează medicamente adecvate (beta-blocante).

Chirurgia stentului - complicații și riscuri

Implantarea de stent se desfășoară în general fără mari dificultăți. Cu toate acestea, la fel ca în orice procedură, există anumite riscuri și complicații.

Intervenția poate declanșa ocazional aritmii cardiace. Acestea de obicei dispar de la sine, fără defibrilare.

Atunci când se utilizează substanțe de contrast, poate apărea o reacție alergică, care se manifestă sub formă de erupție cutanată sau mâncărime. Șocurile alergice sunt destul de rare.

Poate exista o vânătăi la locul puncției cateterului. De obicei, hematomul regresează în câteva zile.

Prin administrarea de medicamente anticoagulante înainte de procedură, riscul de sângerare în timpul plasării stentului este semnificativ crescut. Ca urmare, în cazuri rare, poate fi necesară o transfuzie de sânge.

Când constricția din interiorul navei este lărgită, este posibilă închiderea navei. Această ocluzie poate fi remediată prin utilizarea medicamentelor și extinderea ulterioară.

Tromboza stent este una dintre cele mai mari complicații. Dacă se formează un cheag de sânge în stentul plasat, acest lucru duce la o tulburare circulatorie care poate pune viața în pericol. În funcție de ce organ este furnizat de artera blocată, o tromboză stent poate duce la un atac de cord, infarct cerebral, infarct mezenteric sau ocluzie acută a arterei periferice.

Tipul și amploarea complicațiilor asociate cu plasarea stentului depind de locația și istoricul medical al pacientului individual.

Viața cu stent

Persoanele cu un stent pot trăi fără restricții. Cu toate acestea, li se recomandă să își schimbe stilul de viață, deoarece cel anterior le-a condus de obicei doar la o implantare de stent.

Aceasta include, dacă sunteți supraponderal, reducerea greutății corporale anterioare. Acest lucru este adesea asociat cu o dietă echilibrată. Dacă nu ați făcut deja acest lucru, ar trebui să vă abțineți de la fumat. Metode precum antrenamentul autogen, yoga și meditația sunt potrivite pentru a face față stresului și pentru a trata mai bine cerințele vieții de zi cu zi. В Exercițiul regulat sub forma unui sport adecvat este foarte recomandat.

Sport după stent

După implantarea stentului, pacientul poate face din nou sport fără restricții. Totuși, în special cu plasarea stentului coronarian, este important ca sporturile precum ciclismul, jogging-ul, înotul, drumețiile, mersul pe jos sau schiul fond să aibă un potențial redus de supraîncărcare. În comparație, sporturile cu minge (fotbal, handbal, squash etc.) sunt riscante, deoarece declanșează ambiția de a dori absolut să ajungă la minge. Acest efort poate merge mână în mână cu o supraîncărcare a mușchiului inimii. В Chiar și cu sporturi de anduranță, cum ar fi După jogging, pacientul trebuie să renunțe la un sprint final la sfârșitul unității de antrenament. Acest stres poate face mai mult rău decât bine inimii. În mod ideal, dacă aveți boli coronariene, exercițiile fizice trebuie făcute de trei ori pe săptămână sau chiar mai bine zilnic, timp de cel puțin 30 de minute.

Mancare pe stent

După ce a fost plasat un stent, o dietă echilibrată și variată joacă un rol major. Pe de o parte, ajută corpul să se refacă după procedura anterioară. În al doilea rând, o dietă sănătoasă minimizează riscul de complicații după plasarea stentului. Reapariția depozitelor arteriale dăunătoare (arterioscleroza) poate fi prevenită. Numeroase studii au arătat că consumul regulat de fructe, legume, cereale integrale, nuci și semințe are un efect pozitiv asupra sănătății.

Următoarele alimente aparțin unei diete ideale:

Carne sau alternative de carne sub formă de ouă, tofu, leguminoase
Pești - o dată pe săptămână specii bogate în grăsimi, cum ar fi somonul, stavridul sau sardinele, care conțin acizi grași omega-3 valoroși. Ele protejează inima.
Cereale integrale și produse din cereale integrale - pâine din cereale integrale, orez brun, paste din grâu integral, quinoa, orz, secară, fulgi de ovăz, mămăligă și cuscus
Produse lactate - de preferință sub formă de grăsimi reduse
Grăsimi sănătoase - cantități mici de grăsimi sănătoase, prietenoase cu inima, cum ar fi conținut în avocado sau pește gras, precum și în uleiuri obținute din nuci și semințe
Beți suficientă apă și evitați băuturile îndulcite. Consumul de alcool numai cu moderatie

În plus, consumul de sare ar trebui redus drastic. Acest lucru are un efect pozitiv asupra valorilor tensiunii arteriale și asupra echilibrului apei din corp. Este important să se limiteze consumul de alimente cu conținut ridicat de zahăr. Alimentele foarte zaharoase sunt adesea consumate în loc de alternative sănătoase. Cu toate acestea, acest lucru duce adesea la creșterea în greutate nedorită sau împiedică reducerea acesteia.