Multe opțiuni noi - terapia modernă pentru diabetul de tip 2 • medic generalist online

În zilele noastre, terapia diabetului de tip 2 oferă o gamă întreagă de posibilități. În funcție de situația metabolică, tratamentul dietetic poate fi suficient sau se pot utiliza medicamente antidiabetice orale, insulină sau o combinație a ambelor grupuri de substanțe active.

Cea mai importantă terapie și comună tuturor formelor de diabet este terapia de nutriție și exerciții fizice, cunoscută și sub numele de tratament dietetic. Cu diabetul de tip 2 în special, este adesea posibil să se atingă obiectivul numai cu aceste măsuri. Există trei cerințe pentru nutriție care, spre deosebire de multe alte măsuri, sunt incontestabile:

Alimente adecvate caloriilor, pentru cei 85% pacienți supraponderali sau obezi de tip 2, aceasta înseamnă să consumați mai puține calorii decât să consumați.
O dietă bogată în fibre, care este importantă atunci când vine vorba de carbohidrați și care include legume, salată, pâine integrală etc. A. poate fi acoperit.
Absolut interzicerea fumatului.

Oricât de mult nu vom copleși diabeticii cu interdicții la sfaturile dietetice din zilele noastre, trebuie să fim în concordanță cu interdicția de fumat, care se aplică tuturor diabeticilor (de altfel și celor care nu sunt diabetici) nu numai din cauza riscului general de cancer, ci și mai ales din cauza trebuie să se aplice leziuni cardiovasculare. Multe mese mici nu mai sunt administrate pacienților de tip 2, deoarece altfel mesele individuale seamănă cu „porții de vrăbiuie” și ar provoca întotdeauna un nou apetit doar atunci când sunt hrăniți.

Terapia cu exerciții este de obicei subestimată. Aici, un exercițiu de dimineață dozat și o plimbare rapidă, care ar trebui să aibă loc de cel puțin trei până la patru ori pe săptămână, pot fi importante. Diabeticii ar trebui să înceapă să facă jogging numai dacă medicul lor confirmă că nu există probleme cardiovasculare. Aportul de zahăr trebuie să fie limitat la 10% din totalul caloriilor (adică doar 40-60 g pe zi) și complet interzis în băuturi datorită absorbției rapide cu consecința hiperglicemiei postprandiale nedorite. Cu toate acestea, sunt permise îndulcitorii fără calorii, inofensivi.

Sulfonilureele au dispărut

Metformină și gliptine

În calitate de prim agent antidiabetic oral, dacă nu îl interzic nicio contraindicație (GFR sub 30, examinări cu substanțe de contrast cu raze X, afecțiuni desicotice, de exemplu în cazul infecțiilor gastrointestinale), trebuie administrată metformină. Metformina acționează prin încetinirea gluconeogenezei hepatice, scade glicemia, scade trigliceridele, are un efect de reducere a poftei de mâncare, de reducere a greutății și, eventual, chiar și anti-carcinogen și, în mod interesant, stimulează și secreția de incretină (GLP1) a organismului.

Acest lucru face ca metformina să fie partenerul ideal de combinație cu gliptine (inhibitor DPP4), deoarece eliberează GLP1 dorit și face ca această incretină să fie disponibilă gliptinelor de pe „tavă”, așa cum ar fi. Acestea scad acum zahărul din sânge fără a fi nevoie să se teamă de hipoglicemie, caz în care defecțiunea GLP1 este inhibată și întârziată. Deoarece trebuie considerat că, fără administrarea de gliptină, această incretină ar avea doar efectul său excelent asupra scăderii zahărului din sânge timp de câteva minute - așa cum am spus, fără hipoglicemie. Gliptinele nu au efecte secundare, dar efectul lor, ca și sulfonilureele, depinde de secreția de insulină a organismului care funcționează încă.

Inhibitori SGLT2

În cele din urmă, există gliflozinele (inhibitori ai receptorilor SGLT2), care scad glicemia prin glucozurie, în același timp provoacă natriureză și duc la pierderea în greutate susținută (fără „efectul yo-yo”). Este important ca pierderea în greutate să fie cauzată de țesutul adipos visceral dăunător și nu de mușchi. Cu toate acestea, cele mai semnificative sunt constatările, așa cum au fost arătate în studiul EMPA-REG Outcome®, care a arătat efecte foarte benefice asupra situației cardiovasculare. În comparație cu pacienții care nu au primit empagliflozin, empagliflozin a redus mortalitatea cardiovasculară cu 38%, mortalitatea prin toate cauzele cu 32%, spitalizarea pentru insuficiență cardiacă și rata microangiopatiei cu 35% la pacienții tratați cu aceasta. Aceste efecte au fost descrise la pacienții cu leziuni cardiovasculare anterioare, astfel încât G-BA a certificat gliflozinele ca având un „beneficiu suplimentar considerabil” pentru acest grup de pacienți. Efectele secundare sunt în primul rând micoza genitală, care apare la femei cu până la 10% și care poate fi tratată bine, precum și cetoza euglicemică foarte rară și destul de ciudată.

Acarboză și glitazonă

Ceilalți agenți antidiabetici sunt în general abținuți de la: Acarboză are un efect de scădere a zahărului din sânge prin inhibarea alfa-glucozidazei din intestin și poate fi utilizat cu succes, în special în creșterea glicemiei postprandiale. Efectele secundare gastrointestinale (flatulență!), Care pot apărea mai ales dacă doza este crescută prea repede cu o doză inițială prea mare, sunt dezavantajoase. În caz contrar, nu există nicio contraindicație pentru această substanță adesea subestimată. Ultimul grup de agenți antidiabetici orali sunt glitazonele, prin care pioglitazona este extrem de eficientă împotriva rezistenței la insulină și, de asemenea, împotriva ficatului gras. Din păcate, asigurările legale de sănătate nu înlocuiesc administrarea glitazonului.

Agoniști ai receptorului GLP1

Lista medicamentelor antidiabetice ar fi incompletă dacă nu s-ar menționa excelenții agoniști ai receptorilor GLP1, care, totuși, trebuie injectați și care, pe lângă scăderea glicemiei insulinotrope (fără hipoglicemie), sunt puternic pofta de mâncare și, mai ales, reduc greutatea. Aceste substanțe (exenatidă, liraglutidă, semaglutidă) pot fi, de asemenea, ușor combinate cu insulină: „terapia cu insulină susținută cu incretină” sau terapia cu incretină cu insulină, denumită și ISI.

insulină

Insulina este luată în considerare atunci când toți acești agenți antidiabetici și tratamentul dietetic nu au reușit să obțină un control adecvat. De regulă, veți începe cu un așa-numit BOT (terapie orală cu susținere bazală), prin care medicamentele antidiabetice orale, care sunt încă oarecum eficiente, sunt păstrate și acum începeți cu o doză mică de insulină bazală (de preferință Glargine U 300). Dacă acest medicament nu este suficient după un timp, puteți - cunoscut sub numele de BOT plus - să oferiți un analog de insulină cu acțiune scurtă (Lispro, Aspart sau glulizina cu acțiune mai rapidă) înainte de masa principală (de obicei și la prânz). Dacă toate acestea nu sunt suficiente, un fel de terapie intensificată poate fi luată în considerare și pentru diabetici de tip 2 pe termen lung.

În cele din urmă, trebuie discutată întrebarea dacă combinația de metformină, gliptine și gliflozine este indicată ca terapie triplă sau terapie cu insulină timpurie. Aici trebuie să decideți de la caz la caz și să treceți la insulină (BOT, vezi mai sus) numai dacă setarea de terapie triplă nu este suficientă.

Una peste alta, se poate spune că s-au deschis multe opțiuni noi pentru tratamentul modern al diabetului de tip 2, care trebuie utilizat în beneficiul pacienților.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul